奥曲肽和奥美拉唑治疗急诊上消化道出血的临床效果观察

陈婷婷,高碧华,肖 辉,刘 梅

(福建省立医院急诊科/福建医科大学省立临床医学院,福建 福州 350001)

上消化道出血病情进展速度较快,可能出现休克、氮质血症等严重并发症[1]。当前供临床使用的止血药物有多种,如质子泵抑制剂、血凝酶等。因上消化道出血的临床特征较复杂,单一药物治疗无法达到理想的止血效果,多建议实施联合药物治疗。以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂及以奥曲肽为代表的生长抑素是治疗上消化道出血的一线药物,质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌、维持胃内环境稳定达到止血目的[2]。生长抑素可直接作用于血管平滑肌减少胃底食管静脉压力,从而达到止血目的[3]。以往文献多致力于研究联合药物治疗对临床有效率的影响,关于其对患者生理指标及应激指标影响的报道相对较少。本研究就奥曲肽和奥美拉唑治疗急诊上消化道出血患者生理指标及应激指标的影响作具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年09月～2023年09月于我科接受治疗的94例急性上消化道出血患者随机分为对照组、研究组。研究组男27例、女20例,年龄29～60岁,平均(44.38±3.11)岁,原发病:急性出血性胃炎11例,胃十二指肠糜烂12例,急性胃黏膜病变10例,复合性溃疡6例,其他8例;对照组男28例、女19例,年龄30～58岁,平均(44.26±3.09)岁,原发病:急性出血性胃炎12例,胃十二指肠糜烂10例,急性胃黏膜病变11例,复合性溃疡7例,其他7例。两组患者一般资料组间无统计学差异,P>0.05。

纳入标准:(1)符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿)的阐释》中诊断标准[4];(2)因呕血、黑便入院,经内镜检查明确病情。排除标准:(1)合并意识障碍者;(2)需接受手术治疗者;(3)对研究用药过敏者;(4)凝血功能障碍者;(5)合并肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组:奥美拉唑40mg+生理盐水100mL,静脉滴注,q12h。研究组:奥美拉唑同对照组,奥曲肽0.2mg+生理盐水50mL,24h微量泵入,泵注速度:0.025mg/h。均持续治疗5d。

1.3 观察指标

(1)用药12h、24h、48h的止血率。止血成功标准:①呕血/黑便症状消失;②患者生理指标(血压、血红蛋白等)平稳;③胃镜检查结果显示出血终止。满足以上任一条件视为止血成功[5]。

(2)用药12h、24h、48h的生理指标。采用全自动血细胞分析仪(日本希森美康公司,Sysmex-XE-5000)检测红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)水平,使用血压计测量收缩压(SBP)。Hb正常范围:男性为120～160g/L,女性为110～150g/L;RBC正常范围:男性为(4.0～5.5)×109/L,女性(3.5～5.0)×109/L。

(3)治疗前后应激反应指标水平。采用酶标仪(济南博涵生物科技有限公司,ST-360)检测抗利尿激素(ADH)和皮质醇(Cor)水平。ADH正常范围:1.0～1.5ng/L,Cor正常范围:160～660nmol/L。

(4)治疗前后炎性因子指标。采用胶乳免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP),采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-6(IL-6)。hs-CRP正常范围1～10mg/L,IL-6正常范围56.37～150.33pg/mL。

(5)不良反应发生率。记录治疗期间的不良反应。

(6)凝血功能指标。使用全自动凝血分析仪(沃芬公司,ACL-TOP700CTS型)检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。

1.4 数据统计分析

2 结果

2.1 两组患者用药12h、24h、48h的止血率对比

与对照组比较,研究组用药12h、24h、48h的止血率更高,P<0.05。详见表1。

表1 用药12h、24h、48h的止血率对比(n,%)

2.2 两组患者用药12h、24h、48h的生理指标对比

与对照组比较,研究组用药12h、24h、48h的Hb、SBP、RBC水平更高,P<0.05。详见表2。

表2 用药12h、24h、48h的生理指标对比

2.3 两组患者治疗前后应激反应指标水平对比

与对照组比较,治疗后研究组ADH、Cor水平更低,P<0.05。详见表3。

表3 治疗前后应激反应指标水平对比

2.4 两组患者治疗前后炎性因子指标对比

与对照组比较,治疗后研究组hs-CRP、IL-6水平更低,P<0.05。详见表4。

表4 治疗前后应激反应指标水平对比

2.5 两组患者不良反应发生率对比

两组不良反应发生率无统计学差异,P>0.05。详见表5。

表5 不良反应发生率

2.6 两组患者凝血功能指标对比

与对照组比较,治疗后研究组PT、APTT、TT水平更低,P<0.05。详见表6。

表6 凝血功能指标对比

3 讨论

引起上消化出血的病因有多种,常见病因如急性出血性胃炎、急性胃黏膜病变、复合性溃疡等,若未及时进行有效止血,则可能造成周围循环衰竭,威胁生命安全。据调查数据显示,上消化道出血病死率高达10%,已引起社会广泛关注[6]。当前急诊治疗上消化出血仍以药物为主,保障用药安全的前提下提高止血效率是临床治疗的重点内容。临床上消化出血的药物有多种,且尚未统一治疗方案,多依据患者实际病情给药。

统计结果显示,与对照组比较,研究组用药12h、24h、48h的止血率更高,P<0.05。这与赵聪亚等人[7]研究结果相一致。奥美拉唑可抑制胃内壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶活性达到抑制胃酸分泌的作用,提高胃部pH值,对消化道黏膜形成保护作用,同时降低纤维蛋白溶解性,从而实现止血的目的[8]。相关文献结果表示,消化道碱性环境下有助于促进血块凝聚,对于提高止血率有积极效用[9]。奥美拉唑可营造碱性环境,降低高酸对溃疡面的腐蚀。现代药理学研究证实,奥曲肽可抑制血管活性肽分泌,对胃黏膜壁形成保护机制,多方位达止血目的[10]。文献证实,奥曲肽血清抑制率高达40%,因此用于急性上消化道出血治疗有助于稳定胃内pH值[11]。两种药物联合各自发挥效用,从而提高止血率。

与对照组比较,研究组用药12h、24h、48h的Hb、SBP、RBC水平更高,P<0.05。奥美拉唑与奥曲肽联合用药协同增效,提高止血率的同时,在短时间内促进各项生理指标恢复。与对照组比较,治疗后研究组ADH、Cor水平更低,P<0.05。ADH、Cor水平可有效反映患者机体应激状态,研究结果提示两种药物联合治疗下有助于减轻机体应激反应。分析原因,在奥曲肽治疗过程不仅发挥止血效用,同时可抑制胃肠蠕动,减轻胃肠激素对胃造成的损害,促进应激反应得以改善。与对照组比较,治疗后研究组hs-CRP、IL-6水平更低,P<0.05。研究结果证实,幽门螺杆菌感染是消化道出血的危险因素之一,感染该病菌后,机体免疫系统激活,大量释放hs-CRP、IL-6等炎性细胞因子,加重机体炎性反应[12]。研究结果表明,联合治疗下上消化出血患者机体感染情况得到控制,有助于减轻炎性反应对胃粘膜的损害,从而提高止血率。两组不良反应发生率无统计学差异,P>0.05。与对照组比较,治疗后研究组PT、APTT、TT水平更低,P<0.05。可见两种药物联合治疗上消化出血可促进患者凝血功能改善,安全性高。

综上,奥曲肽和奥美拉唑治疗急诊上消化道出血可提高止血率,短时间内平稳生理指标平稳,减轻应激反应,安全性较高。