观察丙卡特罗联合布地奈德治疗小儿慢性咳嗽的效果及不良反应发生情况

林志锋

(厦门市湖里区妇幼保健院,福建 厦门 361009)

小儿慢性持续性咳嗽是儿科呼吸道症状,常见于存在呼吸系统疾病、免疫能力较差等儿童中[1]。由于慢性咳嗽将可能会影响生长发育,一旦出现处理不当,症状长期持续存在会致变异性哮喘,甚至支气管哮喘[2]。临床治疗药物多选择以糖皮质激素治疗,布地奈德是高效局部抗炎药物,有局部作用效果好和安全性高的优势[3]。但单一用药效果并不理想,丙卡特罗为β-受体激动剂,具有舒张支气管平滑肌,扩张支气管,抗过敏和促呼吸道纤毛运动,对于改善咳嗽理想[4]。为明确联合用药的治疗效果及安全性,本研究选取我院近期收治小儿咳嗽患儿,实施以不同治疗手段,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]:符合慢性咳嗽诊断;14周岁以下;近期未接受过相关治疗。排除标准[6]:合并其他肺部疾病;近一个月内接受过激素等治疗无效;不予配合;药物过敏。对照组,男患儿23例,女患儿17例,年龄为3～10岁,平均(5.5±0.5)岁,病程为5.0～16.5周,平均(8.2±0.4)周。研究组,男患儿24例,女患儿16例,年龄为3～11岁,平均(5.8±0.7)岁,病程为5.5～15.5周,平均(8.0±0.5)周。在一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿治疗选择以常规空气压缩雾化机雾化治疗,布地奈德(厂家:AstraZeneca Pty Ltd,批准文号:国药准字H20140475)0.5～1mg+生理盐水2mL雾化,10分钟,每天 2 次。研究组联合盐酸丙卡特罗口服溶液 (厂家:广东大冢制药,批准文号:国药准字H20053903)口服,6岁以下,1.25μg/kg次,一天两次。6岁以上,25μg/次,一天两次。两组均接受1个月的治疗。

1.3 评价标准

比较两组患儿在治疗前、后不同时间段的血清中的免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)及咳嗽严重程度评分,统计患儿症状明显减轻及消失时间,评价治疗效果、用药不良反应发生率及随访复发率。

检测患儿在接受治疗前、治疗后1周、2周、1个月时,抽取晨起空腹静脉血待检,血清EOS检测采用荧光酶标法,正常范围(0.02～0.5)×109/L。速率散射比浊法对血清中免疫球蛋白E(IgE),正常范围(10～100)U/mL。咳嗽严重程度评分以我院自制五级评分法进行判定,分值范围0～4分,分数越高代表患儿的咳嗽症状越严重[7]。患儿症状主要以咳嗽症状为判定。治疗效果判定方法[8]:经过治疗2周后,患儿的咳嗽症状消失,咽喉部视诊、胸部听诊、胸部X线片无异常,血清指标检测恢复为显效;在治疗2周内咳嗽症状明显改善,咽喉部视诊、胸部听诊、胸部X线片无异常,相关血清指标恢复为有效;除外以上情况为无效。治疗总有效率=(显效例数十有效例数)/总例数×100%。统计患儿在用药后出现的相关不良反应,如恶心、呕吐、厌食、皮疹、湿疹等[9]。统计患儿治疗疗程结束后,随访3个月时间内,再次因慢性咳嗽症状而就诊于医院,判定为复发。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿在治疗前、后不同时间段血清IgE、EOS及咳嗽严重程度评分比较

在治疗前、后不同时间段组间血清IgE、EOS及咳嗽严重程度评分相比,并无统计学差异(P>0.05)。在治疗后的1周、2周、1个月时两组较治疗前血清IgE、EOS及咳嗽严重程度评分均下降,研究组各指标水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿在治疗前、后不同时间段血清IgE、EOS及咳嗽严重程度评分

2.2 两组患儿症状明显减轻及消失时间

研究组咳嗽症状明显减轻及消失时间更短(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患儿症状明显减轻及消失时间

2.3 两组患儿治疗效果、用药不良反应发生率及随访复发率

研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。而两组患儿用药不良反应及随访复发率相比,无统计学差异(P>0.05)。详见表3。

表3 两组患儿治疗效果、用药不良反应发生率及随访复发率[n(%)]

3 讨论

慢性咳嗽在小儿呼吸道疾病中所占比例较高,临床相关报道显示,小儿慢性咳嗽疾病类型可分特异性咳嗽及非特异性咳嗽,且感染肺炎支原体所致慢性咳嗽症状多发生于在小儿中,因其所引起的咳嗽时间较长,严重影响学习和生活质量[10]。虽然本病临床表现仅为咳嗽,但其致病原因较为复杂,往往难以诊断明确,孟鲁司特治疗慢性咳嗽临床效果一般[11]。本研究中,在治疗后的1周、2周、1个月时两组较治疗前血清IgE、EOS及咳嗽严重程度评分均下降,研究组各指标水平均低于对照组(P<0.05)。研究组咳嗽症状明显减轻及消失时间更短(P<0.05)。研究组治疗后总有效率更高(P<0.05)。考虑可能的原因为,布地奈德属于平喘类抗炎药物,临床上常用的是非卤化糖皮质激素。布地奈德的受体结合力较高,具有较强的局部抗炎作用,是一种抗非特异性炎症的药物[12-13]。在小儿慢性咳嗽治疗中,直接作用于呼吸道,收缩微小血管,达到减轻水肿、炎症渗出、毛细血管扩张的作用。除此,能有效清除呼吸道炎症,使药物快速进入患儿肺泡、毛细血管中,与上皮细胞糖皮质激素受体结合,减轻咳嗽症状,但单一用药往往治疗效果不理想[14]。丙卡特罗为肾上腺长效β受体激动剂,具有抑制气道高反应的效果,同时扩张支气管,可起到减轻咳嗽、呼吸困难症状的作用[15]。而两组患儿用药不良反应及随访复发率相比,无统计学差异(P>0.05)。可见联合用药并不增加用药不良反应发生率,安全性相对较高。

综上所述小儿慢性咳嗽以丙卡特罗联合布地奈德治疗,可降低患儿血清IgE、EOS水平,减轻咳嗽症状的严重程度,缩短咳嗽明显减轻及消失时间,治疗安全性高,复发率低,治疗效果理想。