药护管理对老年多病共存患者用药合理性的影响

周 婧

(泉州市第一医院老年病科,福建 泉州 362000)

老年患者多病共存是指老年人群中同时患有两种及以上的疾病者,包括慢性或复发性疾病[1-2]。随着我国老龄化问题的不断加剧,同时慢性病人群也不断地增加,老年人患有多种疾病,相较单一疾病更会影响到老年人群的健康状况[3]。合理的药物治疗是患者生命健康安全的基础保证,特别对于老年多病共存患者,通常需要多药联用、长期用药等,若药物使用不合理、不安全用药,促使药物副作用增加,造成身体和精神上的损伤[4-5]。通过完善药护管理制度及监测,对老年多病共存患者的用药进行规范整合,以防止药物相互作用和不良反应的发生,减少药物不必要的使用,减轻家庭及社会的经济负担。为进一步提高药物治疗效果及合理性,保障老年多共存病患者的生命健康质量,本研究选择2021年01月至2021年12月我院建立健康档案并随访管理的100例老年多病共存患者,探讨药护管理模式对老年多病共存人群药物使用合理性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年01月至2021年12月我院建档随访的老年多病共存患者为研究对象,根据随机数字表法随机分组,分为对照组和试验组,对照组50例老年患者采用传统用药管理干预,观察组50例患者采用药护管理模式干预。其中对照组含男性21例,女性29例,平均年龄为(65.36±4.26)岁,平均BMI(Body Mass Index)指数为(23.23±2.56)kg/m2,患有高血压病者37例,糖尿病者16例,冠心病者10例,血脂异常者12例、痛风者4例、肺气肿者1例;试验组患者含男性23例,女性27例,平均年龄为(66.56±3.26)岁,平均BMI指数为(23.75±2.56)kg/m2,患有高血压病者35例,糖尿病者13例,冠心病者9例,血脂异常者14例、痛风者3例、哮喘病者1例。两组患者年龄、性别、BMI等一般资料具有可比性(P>0.05)。研究经本院伦理学委员会审核通过,患者均自愿签署知情同意书同意参与本项目内容。

1.2 研究方法

对照组患者采用传统用药管理,依据患者多病共存史等联合用药,门诊据医嘱方案规律给药,指导患者及其家属严格遵循医嘱服药,对药物使用剂量、频次、不良反应等进行健康教育。定期开展随访,记录服药状况及患者健康状况,开展定期复查工作。观察组患者采取药护管理干预,包括:(1)组建药护干预小组,根据入组收治的健康档案,通过多学科协作共同治疗,分析多病患者的疾病状况及既往用药内容、药代动力学特征,个性化用药,建议耐受性好, 不良反应率低等,严密监测用药后反应。(2)各社区中心随患者档案持续随访干预,患者出院后依据慢病分级管理,落实定期药物监测:对多重用药患者定期进行药物浓度监测、药物代谢和血尿常规监测等,评估病情变化及患者药物代谢能力,及时发现不良反应和药物相互作用等情况,如长时间应用苯二氮类药物、老年心房颤动患者未应用抗凝药物等,应当及时进行调整和优化。(3)提供药物管理服务:包括定期提醒服药时间、帮助患者解决药物不良反应等方面。同时通过移动医疗技术等方式,进行患者药物管理。(4)药物与非药物治疗的结合使用:老年多病共存患者同时进行药物和非药物治疗,通过调整饮食、运动、减轻压力等,注重劳逸结合,保持舒缓心态,减少药物治疗的不良影响。

1.3 观察指标

(1)通过药物生活问卷(The Living with Medicines Questionnaire, LMQ)[6]评估两组老年多病共存患者用药药物负担情况,量表包括用药态度、医患关系、用药效果、干扰日常生活、副作用、用药行为、实践难度、经济负担8个维度内容,依据Likert 1～5级评分法,得分总计205分,得分在41分以下为轻度药物负担,得分在41～122分为中度药物负担,123分及以上的为重度药物负担。(2)根据Morisky用药依从性量表(MMAS-8)[7]对两组患者开展随访评估,量表涉及8个条目内容,分值为0～8分,<6分说明患者依从性低,6～8分表示依从性中等,8分表示依从性高,分值与用药依从性质量呈正比。(3)随访收集患者出院后6个月内药物使用不良反应情况,包括发生恶心呕吐、头晕头痛、血压异常、肠胃不适、腹泻、肝肾功能异常、皮肤过敏、神疲乏力等药物不良反应情况。

1.4 统计学方法

本研究数据通过R x64 4.0.5for Windows软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,同时以配对t检验行随访前后比较。计数资料以频数、百分率(n,%)进行描述,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年多病共存患者药物负担评估情况

对两组模式管理老年多病共存患者药物负担不同维度状况进行评估,结果见表1。观察组患者用药态度、医患关系、用药效果、干扰日常生活、副作用、用药行为维度评分均低于对照组患者评分(P<0.05),实践难度、经济负担维度评分与对照组差异并不具有统计学意义;且观察组LMQ总评分(96.03±8.94)分低于对照组总评分(114.14±5.11)分,P<0.05。

表1 两组多病共存老年患者LMQ评分比较分)

2.2 两组老年多病共存患者随访用药依从性情况

两组随访管理患者干预管理前MMAS用药依从性评分具有可比性(P>0.05);随访干预6个月后两组老年患者MMAS评分均有改善(P<0.05),同时药护管理患者MMAS评分改善程度更优(P<0.05),差异具有统计学意义,结果见表2。

表2 两组多病共存老年患者随访MMAS用药依从性评分比较分)

2.3 两组老年多病共存患者服药期间药物不良反应发生情况

观察组老年患者服药期间发生恶心呕吐、头晕头痛、血压异常、肠胃不适、腹泻、肝肾功能异常、皮肤过敏、神疲乏力等药物不良反应发生率与对照组无统计学差异(P>0.05),但总体不良反应发生率(4.00%)低于对照组(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组多病共存老年患者药物不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

多病共存的老年患者用药不合理现象普遍存在,随着老龄化趋势的加剧日益明显。老年患者常常有多种同时存在的慢性疾病,导致同时需要服用多种药物,他们也更容易出现药物不良反应及药物相互作用[8]。研究报道青海地区65岁以上老年多病共患群体中平均用药种类为6.13种,多重用药率为83.02%[9]。早在2010年在对中国慢性病及其危险因素监测中显示74.20%的老年居民至少患有1种常见慢性病,在中国老年居民中,存在慢性病患病率高、多种慢性病共存情况较严重的问题[10]。本研究提出药护管理干预的模式,建立多学科的药物治疗干预,严格监测多病患者服用的药物,同时评估患者药物使用水平的同时也督促提高医护人员的药物安全意识等。本研究根据多病共存的老年患者的实际得病状况,同时调查多重用药状况,结果显示经药护管理下观察组药物负担评分更低。虽然两组患者均评估为中度用药负担,但观察组患者在用药态度、医患关系、用药效果、干扰日常生活、副作用、用药行为的维度评分上有显著改善。同时在进一步的随访药物依从性调查中,观察组经药护管理干预6个月后MMAS评分也有所提升,良好的服药态度、用药行为等均积极影响患者的服药依从性,此结果在药护合作模式对患者用药教育、提高患者用药知识的认知度和提升用药依从性方面有一致性表现[11]。而既往研究也提出多病共存患者可能会患有抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等心理健康问题,这些症状可能会加剧患者的病情及服药依从性情况,提示早期进行药护管理干预的必要性[12]。在多病共存的老年患者中,多重药物共用往往存在药物相互作用及药物对机体疾病的不良影响,国内有研究发现,老年人多重用药情况下导致不适当用药比例达到27%[13]。本研究纳入患者经药护管理干预,服药管理期间发生恶心呕吐、头晕头痛、血压异常、肝肾功能异常等不良反应现象均有下降。但服药管理中,多病共存患者还可能会患有其他疾病,包括营养不良、贫血、血小板减少症、肾功能衰竭、消化道疾病等,影响患者的生活质量,为患者的治疗带来压力[14]。老年患者常常会患有多种慢性病和其他的健康问题,这些慢性病和健康问题不仅会增加患者的治疗成本,而且还会损害患者的生活质量。但本研究存在一定的局限性,除纳入研究的对象较少外,随访干预的周期较短,后续需扩大样本量、开展多中心干预,以加强药护管理干预下的患者用药监测。

综上,对多病共存的患者尽早应用药护管理,药护管理对老年患者的治疗、康复具有重要意义。