中医综合疗法治疗老年骨性关节炎的临床治疗效果

杨 华,卢天祥

(泉州医高专附属人民医院骨科,福建 泉州 362000)

膝关节是人体中最大的屈曲关节,其主要发挥的功能是承重,其生理解剖的结构较复杂,也是机体在运动期间最易受到损伤的关节,外力、外伤碰撞很容易造成扭伤、骨折等[1-3]。骨性关节炎以增生和软骨退行性病变为主,严重影响关节与运动功能,对于日常生活影响较大,带来较大的生活负担[4-6]。常规治疗对于疾病症状的改善并不理想,而在中医对骨伤疾病研究经验丰富,基于此,本研究选取泉州医高专附属人民医院骨科(2021年01月—2022年01月)收治以老年骨性关节炎为诊断的患者300例,以随机数字表法分成两组,各150例患者,分别接受常规与中医综合治疗,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[7]:年龄≥65周岁;经影像学检查下明确为骨性关节炎;依从性较好。排除标准:认知障碍;合并其他疾病致膝关节、下肢功能障碍;精神异常者。对照组:男65例,女85例,年龄65～79岁,平均(70.76±2.67)岁,平均病程(4.12±0.76)个月。研究组:男63例,女87例,年龄65～80岁,平均(70.25±2.77)岁,平均病程(4.25±0.81)个月。一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组西医治疗:即口服布洛芬缓释胶囊(天津中美史克制药,生产批号:C1220000028,规格:0.3g/粒),1粒/次,每天2次。两组均连续治疗14d。研究组在对照组基础上联合中医综合疗法:①调情志:耐心倾听倾诉,以温和语言解答问题,开展“人文关怀”,使患者保持情志稳定。②中医按摩:每日1次,主要是针对膝关节、髌骨牵引及股四头肌,以揉捏为主,力度适中。③中药熏洗:以透骨草、伸筋草各25g,苏木、牛膝、威灵仙各20g,生川乌、芍药各10g。加水1000mL,煎煮余汁200mL,以热敷的方式,2次/d;④中医辨证施治:风寒湿痹证以乌头汤,血瘀阻痹证以身痛逐瘀汤,肾虚骨痹证以三痹汤,湿热痹阻证以四妙散,随症加减。

1.3 评价标准

评价中医症候积分、下肢肢力及膝关节功能评分与生活质量与治疗效果。

症候积分:疼痛、僵硬、肿胀、膝关节活动障碍,每项0～10分,分数越高代表症状越明显。

下肢肢力以徒手肌力检查:在检查下发现肌肉无收缩,为0分;肌肉收缩但约为健侧10%,不能使关节活动,记1分;收缩约为健侧25%,关节大范围活动,记2分;收缩为健侧50%,不能对抗阻力,对抗重力活动,记3分;收缩为健侧75%,对抗重力和部分阻力活动,记4分;收缩为健侧100%,可对抗重力和强大阻力,记5分。

膝关节功能:日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA),总分100分,得分越高能越好。生活质量以SF-36为标准,总计6各项目,每个项目分值分布在0～100分,分数越高代表生活质量越好。

临床疗效判断:根据KOOS症状体征评价:症状消失,KOOS减少超70%,显效;症状好转,KOOS减少超50%,有效;未见改善,KOOS评分减少低于20%,无效。总有效率=(显效+有效+好转)/总例数×100%[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 中医症候积分、下肢肢力及膝关节功能比较

治疗前患者中医症候积分、下肢肢力评分及膝关节功能评分,两组相比,无统计学差异(P>0.05)。两组治疗后积分较治疗前下降,研究组下降程度更明显,而下肢肢力评分及膝关节功能评分较治疗前提升,研究组与对照组相比提升更明显,治疗前、后组间及治疗后组内相比,存在统计学差异(P<0.05)。详见表1。

表1 中医症候积分、下肢肢力评分及膝关节功能评分分)

2.2 生活质量评分比较

治疗前生活质量评分,两组组间比较,无统计学差异(P>0.05)。在治疗后两组生活质量评分较治疗前有所提升,其中研究组提升程度更明显,在治疗前、后的组内与治疗后组间相比,具有统计学差异(P<0．05)。详见下表2。

表2 生活质量评分比较分)

2.3 临床疗效对照

研究组治疗总有效率高于对照组,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 疗效比较(n,%)

3 讨论

对于人们的日常活动来说,正常的关节结构是不可或缺的条件。人体膝关节从机体的构成来说,关节属于动态性器官,是身体一种重要的构成部分[9-10]。较其他关节更为复杂,易受损伤。尤其是在老年患者中,长期的磨损对于膝盖的影响较大,从而造成了骨性关节炎疾病[11-12]。在治疗上,主要是以西药治疗为主,多以布洛芬缓释胶囊治疗,可减轻疼痛,改善膝关节活动能力。布洛芬属非甾体抗炎药,在长期用药后,可能诱发胃肠道、神经系统的不良反应,随着用药时间的增加,患者耐药性的可能性增加,对于治疗效果产生影响。而在传统医学中,骨病治疗已有了数千年历史,属在中医学范畴中的一类“骨痹”疾病的类型,目前认为该病的发生,则由于风寒湿气侵袭,伤及筋骨,进而导致了患者的血运影响,最终导致了疾病中的“骨痹”发生[13-15]。中医的综合性的疗法采用情志调节、中药药熏、辨证施治、中医按摩等多种综合性治疗,以提升治疗效果[16-17]。从根本出发,减轻骨痛症状,减少非甾体抗炎药物的使用时间,减少对机体的影响。本研究中,研究组中医症候积分疼痛(2.38±0.59)分、僵硬(2.36±0.67)分、肿胀(8.03±1.28)分、膝关节活动障碍(2.33±0.78)分比对照组低(P<0.05)。研究组治疗总有效率98.00%高于对照组(P<0.05)。中医综合疗法通过综合性的情志调节以减轻患者的不良情绪,减轻对于疾病的影响。苏周伟等研究选择老年骨性关节炎行前瞻性研究,结果中医治疗观察组总有效率96.00%高于常规西医治疗对照组82.00%(P<0.05)[18]。上述研究结果与本研究结果相符,考虑可能原因为中医综合疗法可调理脏腑,增强体质,通过对病变部位推拿、按摩,缓解病变部位疼痛感,而中药药熏可消肿止痛、活血化瘀,在治疗过程中的针对性更强,提高了治疗有效性。

综上所述,中医综合疗法治疗老年骨性关节炎可改善症状严重程度,恢复下肢肌力与膝关节的功能,提升生活质量及治疗有效率。