施氏祛湿茶合耳穴贴压对痰湿质糖耐量异常的干预研究

吴凤鸣,刘春菇,李 龙,郑丽芳

(1.佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心,广东 佛山 528300;2.广州新海医院,广东 广州 510000;3.广州市从化区中医医院,广东 广州 510000)

糖耐量减低及空腹血糖受损皆用于表达糖耐量异常(IGT),普遍被视为糖尿病前期状态,但此阶段临床症状不明显,易延误诊疗[1]。IGT人群的中医体质类型主要倾向于痰湿体质[2]。其中,中医对于痰湿体质的认识始于《内经》,后世历来医学家不断充实和发展,认为痰湿质IGT的病因病机主要与先天不足、饮食失节以及情志不调具有密切关系,在阴津亏损、燥热偏盛的同时,将会产生消渴[3]。“不治已病治未病”是经典的防病养生理念,相关研究显示,其可有效逆转IGT,预防2型糖尿病的发病[4],中药茶饮和中医外治疗法均为治未病的有效手段。故本研究旨在探讨施氏祛湿茶联合耳穴贴压对痰湿质IGT的干预效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年11月于佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心就诊的痰湿体质IGT患者60例,按随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。两组患者一般资料对比无统计学差异(P<0.05),见表1。

纳入标准:①参照中华中医药学会的《中医体质分类与判定》[5],痰湿转化分≥40分,患者中医体质均属痰湿体质;②18岁≤年龄≤65岁;③参照2017版的《中国2型糖尿病防治指南》[6]关于IGT诊断标准,5.6 mmol/L≤空腹血糖(FPG)<7.0 mmol/L,7.8 mmol/L≤餐后2小时血糖(2hPFG)<11.1 mmol/L。④自愿参加本实验研究,并愿意如实执行医嘱,签署知情同意书。

排除标准:①确诊2型糖尿病患者,或多次FPG≥7.0mmol/L;②有严重器质性病变,或合并其他严重的原发性疾病,危急重症患者;③癌症患者;④精神类疾病患者;⑤有怀孕计划或处于妊娠期、哺乳期的妇女;⑥肝肾功能异常者;⑦过敏体质患者,对多种食物或中西药过敏者,对医用贴敷料皮肤过敏者。

1.2 方法

对照组进行常规饮食运动干预。①饮食干预:饮食规律并建议进食丰富的食物,把一天的饮食间隔开(三次正餐和三次加餐),遵照健康饮食的金字塔,尽可能减少脂肪的摄入,摄入含更多复合糖类的平衡膳食,食用多样的水果和蔬菜,戒烟或少量饮酒;②运动干预:运动类型包括快步走(2km/d),慢跑、网球和有氧健身等,目标为至少每周3次,每次30min[7]。干预16周。

观察组进行施氏祛湿茶合耳穴贴压干预。①施氏祛湿茶组方包括薏苡仁15g、麸炒苍术、苏叶、桔梗、茯苓各l0g、陈皮6g、甘草3g,调配中药配方颗粒,每日1剂,混合后加开水约600mL冲泡,分别于上午8:00～10:00和下午15:00～17:00分2次口服;②耳穴贴压:用王不留行籽贴压耳廓上对应的胰胆、渴点、内分泌、交感、脾、三焦等穴位,每周1次,左右耳交替,贴压期间注意防水。干预16周。

1.3 观察指标

1.3.1中医体质评分

在中医主治医师协助下,受试患者凭实际情况或感觉填写中医体质量表,统计患者干预前和干预16周后的中医体质评分,转化分越高提示中医体质越平和,健康状态越优。转化分≥60分为平和质,转化分≥40分为偏颇质。

1.3.2血糖相关指标和人体成分

采集患者干预前和干预16周后的血样,检测糖化血红蛋白(HbA1c)、FPG、2hPFG水平,计算腰臀比(WHR)、身体质量指数(BMI)。

1.3.3IGT疗效

干预16周后,参照《中药新药研究指导原则》[8],评估标准包括:①显效:痰湿体质明显改善(中医体质评分提高率≥70%),FPG和2hPFG恢复正常水平;②有效:痰湿体质好转(70%>中医体质评分提高率≥30%),FPG和2hPFG有所下降,但未恢复正常水平;③无效:未达到以上标准。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后中医体质评分比较

干预前,两组中医体质评分对比无统计学差异(P>0.05);干预16周后,两组中医体质评分均明显提高,且观察组中医体质评分高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后中医体质评分比较分)

2.2 两组干预血糖相关指标和人体成分比较

干预前,两组HbA1c、FPG、2hPFG、WHR和BMI对比无统计学差异(P>0.05);干预16周后,观察组HbA1c、FPG、2hPFG和BMI均下降,对照组FPG和2hPFG均下降,且观察组HbA1c、FPG和BMI分低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后血糖相关指标和人体成分比较

2.3 IGT疗效

观察组总有效率90.00%,高于对照组66.67%(P<0.05)。

表3 两组患者IGT疗效比较(n,%)

3 讨论

IGT主要是指血糖水平介于正常范围与糖尿病患者的一个中间状态,是糖尿病前期状态,且临床普遍认为几乎所有2型糖尿病患者发病前均要经历IGT这个阶段,因此及早干预IGT,有利于逆转或延缓2型糖尿病发病[9]。

根据中医体质理论,痰湿体质形成包含先天、后天两方面,其中饮食、劳逸、环境、气候等是产生痰湿体质形成的内在因素。上述诸多因素共同作用,是形成胰岛素抵抗的基础,因此IGT人群多见为痰湿体质[10]。中医学认为,IGT为本虚标实之证,属于食郁、脾痹范畴,其主要病因病机为肥甘厚味,使火不生土,脾失健运,水谷运化不利;久坐伤肉,血运不畅,津液运化失常,升降失序;忧思烦劳,肝郁犯脾,三焦失司,从而导致痰饮内停,痰浊瘀阻,损伤机体。因此,治疗应以化湿降浊、理气健脾为主要原则。施氏祛湿茶是施安丽教授经临床实践研制出来的疗效确切的中药茶方制剂,组方中薏苡仁可清热健脾,利水渗湿;麸炒苍术可散寒祛风,健脾燥湿;苏叶芳香化湿,可解表散寒,理气营卫,宽中化痰;桔梗可宣肺肃降,布散津液至全身,从而减少水湿停聚,并能调节免疫,降血糖;茯苓利水而不伤正气,是利水渗湿之要药,尤其适用于脾虚水湿不化;陈皮可理气化痰,燥湿健脾;甘草可祛痰补气,缓和药性,可用于阴虚消渴治疗;诸药合用,共奏固表补气,清肺化痰,健脾化湿之功。全方用量轻,用药安全性高,适合长期服用。

耳穴作为针刺发展的特殊形式,具有和针刺相同的作用。耳穴是以人体五脏六腑在耳朵上具有相应的反射点,以辨证论治作为理论依据,耳穴贴压通过对特定穴位反复刺激,可通调气血,调和脏腑,加速细胞内的生物刺激,增强免疫功能,改善胰岛素分泌,达到去脂降糖的效果;同时配穴胰胆、渴点、内分泌、交感、脾、三焦等,诸穴协同作用,能够加快蠕动力,并快速消化吸收胃内容物,加快胃运动,可达理气通腑、健脾和胃、祛湿化痰、利水消肿之功,可用痰湿质IGT治疗。本研究结果显示,干预16周后,两组中医体质评分均提高,且观察组中医体质评分高于对照组(P<0.05),观察组HbA1c、FPG、2hPFG和BMI均下降,对照组FPG和2hPFG均下降,且观察组HbA1c、FPG和BMI分低于对照组(P<0.05),观察组的IGT疗效比对照组更理想。分析原因可能为:痰湿体质可导致脂质代谢紊乱,同时也是糖调节损害和胰岛素抵抗的危险因素,是2型糖尿病发生的重要内因,施氏祛湿茶联合耳穴贴压可有效调节免疫,改善患者痰湿体质,使患者体质趋向平和质转变,从而改善糖脂代谢,有效降脂控糖,控制2型糖尿病的发生与发展,具有良好的预防效果。

综上所述,对痰湿质IGT患者进行施氏祛湿茶联合耳穴贴压,可有效控制血糖代谢和BMI,有效纠正痰湿体质,有助于延缓其演变成2型糖尿病,整体干预效果良好,实现“未病先防,已病防变”。