血清同型半胱氨酸、游离脂肪酸、超敏C 反应蛋白以及胱抑素C 在冠心病患者中的诊断作用

于峰

冠心病是好发于中老年人群中的心血管疾病, 是冠状动脉发生粥样硬化引起的血管腔狭窄、阻塞导致的心肌缺血、缺氧或坏死而致的心脏不适, 男性的发病率高于女性, 脂质代谢异常是此病最重要的危险因素［1］。冠心病典型症状为体力活动、情绪激动可诱发心前区疼痛, 为发作性绞痛及压榨痛, 也可伴有发热、惊恐、出汗及胃肠道反应。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准, 但是由于诊断费用较高, 不利于常规检测［2］。脂质代谢是冠心病最重要的危险因素, 也有研究表明, 一些内源性生物因子可对冠心病早期动脉病变有很重要的检测价值［3,4］。本文就Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 在冠心病中的诊断价值进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年6 月本院112 例冠心病患者作为观察组, 另选取同期112 例健康体检者作为对照组。观察组：男74 例、女38 例；年龄51～79 岁、平均年龄(65.45±4.97)岁。对照组：男76 例、女36 例；年龄52～80 岁、平均年龄(65.39±4.93)岁。两组患者的一般资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n, x-±s)

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 观察组患者经询问病史、心电图、体格检查、超声心动图及相关实验室检查后均确诊为冠心病患者；所有受检者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 患有急性感染、心瓣膜病、心肌病、全身免疫性疾病以及恶性肿瘤者；患有心肝肾等严重器质性疾病者。

1.3 方法 采集所有受检者6 ml 空腹静脉血, 分装于3 个促凝管中, 均于2 h 内送检, 采用西门子ADVIA2400 生化分析仪进行3000 r/min 血清的分离,hs-CRP、CysC 采用免疫比浊法进行检测；Hcy、FFA采用酶法检测；hs-CRP 试剂盒由上海科华公司提供；CysC 试剂盒由上海景源公司提供。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组血脂指标水平 包括：TC、TG、LDL-C。TG 正常值：0.56～1.70 mmol/L；TC：2.80～5.17 mmol/L；LDL-C：<3.12 mmol/L。

1.4.2 对比两组内源性生物因子水平 包括：Hcy、FFA、hs-CRP、CysC。Hcy 正常值：4～15 μmol/L；FFA正常值：0.3～0.9 mmol/L；hs-CRP 正常值：0.068～8.200 mg/L；CysC 正常值：0.51～1.09 mg/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂指标水平对比 观察组TC、TG、LDL-C 水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血脂指标水平对比( x-±s, mmol/L)

2.2 两组内源性生物因子水平对比 观察组Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组内源性生物因子水平对比( ±s)

表3 两组内源性生物因子水平对比( ±s)

注：与对照组对比, aP<0.05

组别例数Hcy(μmol/L)FFA(mmol/L)hs-CRP(mg/L)CysC(mg/L)观察组11212.37±0.94a 1.32±0.29a 8.07±0.89a 1.59±1.02a对照组112 8.15±0.720.64±0.083.21±0.241.12±0.07 t 37.71823.92255.7974.865 P 0.0000.0000.0000.000

3 讨论

冠心病是常见的心血管疾病, 其病理改变是血管壁局部的脂质沉积导致的动脉粥样硬化, 是导致全球老年人群死亡的重要原因之一, 有非常高的发病率［5］。近年来, 冠心病的发病率有了明显上升, 且呈现出一定的年轻化趋势。冠心病发病前期大多症状不明显, 在患者出现明显症状时往往病情已经发展到一定程度,因此, 及早发现和诊断冠心病具有重要意义［6］。临床发现冠心病的发生不仅与血脂水平有关, 血清Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平的变化和冠心病的发生也有着非常密切的关系［7］。随着近年来研究的不断深入, 越来越多的研究提出, 冠心病的发生与血清Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平改变有关。

Hcy 是蛋氨酸循环中的重要产物, 在肾脏合成中代谢, Hcy 可通过氧化应激损伤血管内皮细胞, 引起慢性炎症损伤, 增加内皮细胞、平滑肌以及巨噬细胞对机体内增高的过氧化脂质的吞噬, 从而使血小板大量聚集［8］。有研究表明, Hcy 氧化反应的发生可损害血管内皮细胞, 使单核巨噬细胞反应被激活, 进而导致机体慢性炎症损伤, 增强内皮细胞予和巨噬细胞的吞噬作用, 从而促进血小板凝聚, 加速粥样斑块的形成［9］。FFA 是脂质代谢的中间产物, 也是血脂升高的标志, FFA 可抑制葡糖糖氧化, 引起高胰岛素血症, 影响脂质代谢, 破坏内皮细胞, 使内皮细胞的通透性增强, 当脂质渗入到内膜下参与了斑块的形成［10］。hs-CRP 是一种敏感性蛋白, 是由肝细胞合成分泌道血液中的反应蛋白, 正常人血液中的水平较低, 当身体有组织受损引起炎性反应时其水平也会升高, 增加表示体内炎症也大幅度上升, 动脉粥样斑块伴有炎性反应及斑块脱落的现象。黄乐等［11］研究结果表明,冠心病患者体内的hs-CRP 水平要高于健康人。CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制物, 其和金属蛋白酶共同参与了细胞外基质的降解, 抑制物升高使基质的合成和降解平衡受到感染, 导致降解减少, 造成血管壁重构［12］。有学者经研究显示, 健康体检者的Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平及血脂水平均显著低于冠心病患者(P<0.05), 由此证实, 对冠心病患者进行CysC、Hcy、FFA 以及hs-CRP 相关指标检测, 有助于疾病的诊断和为治疗方案制定提供依据。

本研究结果表明, 观察组患者的TC、TG、LDL-C水平分别为(6.19±0.74)、(1.99±0.32)、(4.24±1.09)mmol/L,均高于对照组的(4.21±0.53)、(1.55±0.23)、(2.53±0.85)mmol/L, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平分别为(12.37±0.94)μmol/L、(1.32±0.29)mmol/L、(8.07±0.89)mg/L、(1.59±1.02)mg/L,均高于对照组的(8.15±0.72)μmol/L、(0.64±0.08)mmol/L、(3.21±0.24)mg/L、(1.12±0.07)mg/L, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。本研究结果和上述研究结果相符, 说明CysC、Hcy、FFA、hs-CRP 水平和血脂水平一样可能参与了冠心病血管病变的发生过程, 临床应对其引起重视, 通过对这些指标进行检测及早发现患者病变。

综上所述, 冠心病患者血清CysC、Hcy、FFA 以及hs-CRP 水平之间存在相互影响或调控的关系, 具体机制还需进一步研究, 检测上述指标有利于对冠心病早期病变的发生进行评估, 值得临床借鉴。