艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉应用于电子支气管镜检查的麻醉效果及安全性分析

李培嫦 苟涛 潘国林

摘要：目的分析艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉应用于电子支气管镜检查的麻醉效果及安全性。 方法 选取2022年2月～2023年2月于我院行电子支气管镜检查的300例患者为研究对象，随机分为两组。A组150例采用传统的芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，B组150例采用艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉，比较两组心率、平均动脉压、血氧饱和度、麻醉苏醒时间、警觉镇静评分、遗忘率及不良反应发生率。结果 T2时，B组心率、平均动脉压、血氧饱和度均优于A组（P＜0.05）；B组麻醉苏醒时间短于A组，检查开始5、10 min的警觉镇静评分均低于A组（P＜0.05）；A组遗忘率低于B组（P＜0.05）；B组不良反应发生率低于A组（P＜0.05）。结论 艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉应用于电子支气管镜检查的麻醉效果较好，可缩短麻醉苏醒时间，且安全性较高。

关键词：艾司氯胺酮；丙泊酚；静脉麻醉；电子支气管镜；麻醉效果

电子支气管镜检查是目前临床上常用的一种检查方式，可通过电子仪器的支持更加清晰地观察到患者的呼吸道情况，从而进行更加精准的诊断和治疗。在电子支气管镜检查中，麻醉的应用是非常必要的，因为检查过程中患者需要长时间保持相对静止的姿势，对呼吸道的刺激也会导致患者出现疼痛和不适，同时也会增加呼吸道的风险[1～2]。而麻醉的应用可以有效缓解患者疼痛和不适，同时也可以保护患者呼吸道，确保检查的有效性和安全性[3]。本研究旨在分析艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉应用于电子支气管镜检查的麻醉效果及安全性。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月～2023年2月于我院行电子支气管镜检查的300例患者为研究对象，随机分为两组，每组150例。A组男79例，女71例；年龄18～65岁，平均（44.13±5.11）岁。B组男77例，女73例；年龄18～65岁，平均（44.26±5.23）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：ASA 分级为I～III级患者；无禁忌证（如严重心肺功能不全，高血压、冠心病、心律失常、肝肾功能不良等）；自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：有精神疾病史者；依从性差者；资料不全者。

1.3 方法

检查前对患者进行麻醉前准备。首先，患者应该了解整个检查过程，并在检查前与医生沟通，以缓解紧张情绪和不适感；其次，对患者进行全面的身体检查，包括血压、心率、呼吸和氧饱和度等指标。特别是对患者的呼吸系统进行评估，排除有无支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸窘迫综合征等；最后，禁食禁饮，以免影响检查质量和安全性。在麻醉操作中，应根据患者体重、年龄、身体状况等因素适量调整艾司氯胺酮和丙泊酚的剂量，保证麻醉效果达到最优。

B组患者进入手术室后行静脉置管，给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg静脉注射，随后开始给予丙泊酚2～4 mg/kg·h维持麻醉。A组患者给予芬太尼1 μg/kg静脉注射后给予丙泊酚2～4 mg/kg·h维持麻醉。两组麻醉期间均监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，并根据需要调整药物剂量。

1.4 观察指标

（1）比较两组支气管镜抵达隆突时（T1）、纤维支气管镜取出时（T2）的心率、血压、血氧饱和度。（2）比较两组麻醉苏醒时间、警觉镇静评分：分别于检查开始5、10 min时采用警觉镇静评分评估患者的镇静镇痛效果，评分为0～5分，得分与镇静镇痛效果呈负相关。（3）比较两组检查后的遗忘程度：完全遗忘，对已做过支气管镜检查完全无知晓；部分遗忘，对部分检查过程无法回忆；无遗忘，对检查过程完全知晓。遗忘率＝完全遗忘率＋部分遗忘率。（4）比较两组不良反应发生率：如恶心呕吐、低血压、不良记忆、头晕等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。（P＞0.05）为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组心率、平均动脉压和血氧饱和度比较

两组T1时的心率、平均动脉压、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T2时，B组心率、平均动脉压、血氧饱和度均优于A组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉苏醒时间、警觉镇静评分比较

B组麻醉苏醒时间短于A组，检查开始5、10 min的警觉镇静评分均低于A组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组遗忘程度比较

A组遗忘率为54.67%，低于B组的87.33%，两组遗忘程度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

B组不良反应发生率为3.33%，低于A组的10.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

电子支气管镜检查是指通过支气管镜从口腔或鼻腔进入气管、支气管等部位进行诊断或治疗的一种内镜检查方法。具有无创伤、高分辨率、直观等优点，被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗[4]。但由于该检查需要在患者鼻、喉、气管等部位进入支气管，因此需要采用静脉麻醉来保护患者的呼吸、循环功能避免不适感。电子支气管镜检查常规采用丙泊酚静脉麻醉，丙泊酚是一种快速起效、短暂作用的静脉麻醉药物，具有良好的镇静效果和快速恢复功能，缺点是易引起低血压和血压波动等不良反应。近年来，艾司氯胺酮作为一种新型的麻醉药物，其镇静、催眠和麻醉效果均优于丙泊酚，同时能够减轻丙泊酚引起的不良反应，提高手术安全性[5～6]。

本研究结果显示，T2时，B组心率、平均动脉压、血氧饱和度均优于A组（P＜0.05）；B组麻醉苏醒时间短于A组，检查开始5、10 min的警觉镇静评分均低于A组（P＜0.05）；A组遗忘率低于B组（P＜0.05）；B组不良反应发生率低于A组（P＜0.05）。说明艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉应用于电子支气管镜检查的麻醉效果较好，可缩短麻醉苏醒时间，且安全性较高。艾司氯胺酮是一种A类静脉麻醉药物，属于氯代芬胺衍生物，可选择性抑制NMDA受体，抑制脑内谷氨酸的活动，从而减轻疼痛感和改善认知状态。相较于传统的静脉麻醉药物，艾司氯胺酮不仅具有明显的麻醉效果，而且可以减少其他麻醉药物引起的不良反应，如低血压、呼吸抑制等，具有较高的安全性[7～8]。艾司氯胺酮的代谢产物不会对身体产生明显的影响，稳定性好[9]，可通过降低意识状态来提供镇静和麻醉效果，镇静和麻醉效果显著，不会影响循环系统和呼吸系统，对机体没有毒性和副作用。丙泊酚属于苯酚类化合物，具有快速起效、短暂作用、剂量依赖性等特点，毒副作用小。可能够通过阳离子通道结合位点和GABA受体结合位点发挥作用，抑制大脑皮层和中枢神经系统的兴奋性，从而产生镇静、催眠、麻醉等效果。艾司氯胺酮和丙泊酚可以联合使用，互为补充，从而达到更优秀的麻醉效果。艾司氯胺酮主要起到镇静和降低镇痛药物用量的作用，丙泊酚则主要起到麻醉和催眠作用，二者相结合，能够实现既能够减少丙泊酚的用量和副作用，又不至于出现艾司氯胺酮引起的麻醉效果不足等情况。

综上所述，艾司氯胺酮联合丙泊酚静脉麻醉应用于电子支气管镜检查的麻醉效果较好，可缩短麻醉苏醒时间，且安全性较高。

参考文献

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