结构化教育配合角色扮演在急诊护理临床带教中的应用效果

王美英 杨 莹 薛霞香 黄莎娇

（福建医科大学肿瘤临床医院，福建省肿瘤医院，福建 福州 350014)

急诊科室重症患者较多，疾病种类丰富，病情变化无常，是常规医院里最重要的科室，能直接反映整个医院的医疗水平以及护理人员的综合素质水平。提高实习护士的护理技巧及理论知识是临床带教的关键，也是急诊科室的首要关注的问题。结构化教育最先适用于自闭儿童的治疗，是指安排有组织、有系统的学习环境，并尽量利用视觉提示，通过个别化学习计划，帮助自闭症儿童建立个人工作系统和习惯，培养他们独立工作的能力，以便融入集体和社会。教学活动的结构化更多应用于特殊儿童，通过具有一定程序的训练以达到所期望的结果，结构化的概念可适用于医学学科类教育，目的是充分发挥学生的强项，弥补和避开其弱处，进行计划明确，组织架构清晰地教育模式，根据施教对象的不同以及急诊科室临床需要，制订有计划的带教。而角色扮演隶属于情境学习，是从美国社会学家范尼·谢夫特和乔治·谢夫特首先提出[1]，随后被医学接纳采用，急诊科护士通过扮演角色如急诊科患者、主治医师等，站在他人角度来体验、思考，随后出现新的理解并消化，提高被带教人员的依从性以及积极性，合理掌握急诊科室的相关护理技能[2-3]。为此，本文将结合理论和实践，抽选46名入急诊科的实习护士，进行1个月的带教试验，探究结构化教育配合角色扮演相结合的带教模式的带教效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某三甲医院2020年5月至2021年4月间急诊科实习护士46名，所有参与带教试验的实习生在参加试验前进行理论知识测验成绩无较明显差异，处于同一水平线上，随后采用随机数字表法分为试验组（n=23）及对照组（n=23），试验组男性1例，女性22例，年龄17～22岁，学历相同；对照组男性1，女性22例，年龄17～21岁，46名实习生皆为大专学历。两组教师都为急诊科资深护师（大专以上学历，工作经验超过10年），急诊科就业时间相当。所有的急诊科实习护士均经知情本次研究内容并自愿加入；本次研究均经由本院伦理委员会批准；两组一般资料无较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统带教方式进行试验，3～4位实习护士分配一名带教老师，每日有1 h理论授课，授课内容为口头讲解护理要素及规范，临床诊治时随组学习，并设立答疑环节，传授紧急情况的处理方式，带教结束前1 d进行理论与实操的摸底考试，并由实习护士对带教满意度进行打分。

1.2.2 试验组 进行结构化教育联合角色扮演的教学模式，具体措施如下。①前期理论：由急诊科资深护士联合组成教育小组，在带教前一周对实习护士进行理论授课，每日1 h，授课内容包括，医患沟通技巧，以及书写病历、采集病史的基本护理技能。②角色扮演：选择有10年以上护理经验的护士负责带教，对新进入急诊科的实习护士进行急诊科环境、工作要点、规章制度等专业知识进行培训，在进入角色模拟教学前，实习护士需要先在理论上掌握急诊科的各项操作技能。模拟带教过程中，如扮演医师诊治模拟脑科外伤时，实习护士就应该清楚了解脑部结构，对手术过程中可能出现的突发状况进行预判，带教老师对术前的着装、手部卫生、操作台除菌等细节进行讲解，抢救过程中需要使用的器具、药品、敷料等重点进行补充说明，以及对术后患者心理护理。练习过程中，所有组员轮流扮演急诊科各项职位，认真对待每次扮演机会，以熟练掌握整个急诊过程中的要点、难点。带教结束前一周可在带教老师带领下安排实习护士进行各项实践操作。③结构化教育：本组护士在进行角色扮演带教的同时，进行辅助结构式教育，首先选择本科室资深护士4名，以及护士长1名，建立带教小组，制订4周教育计划。第1周为理论知识学习，学习本院常见急诊科病症的病理以及基本急救措施，并熟悉急诊科护士平时常用的设备仪器，了解观察指标；第2周到第3周为定期临床实践操作，跟随带教老师完成每日的工作，掌握急诊科的护理细节。实习护士单独操作时，带教老师待操作结束后对本次护理进行评分，并纠正错误，指出最佳方案，对于病情较重的急诊患者，带教老师优先亲身示范，并鼓励实习护士，消除其恐惧，每周实践教育设立考核任务，并在结束后评选最优学员。第4周为考核阶段，对本组所有学员的理论知识，临床实践操作进行考察，先由实习护士自我鉴定，对带教内容的弱项进行提问，随后带教老师根据每周考核任务完成情况对落后学员进行有针对性的再教育。

1.3 观察指标 对两组实习护士的理论知识水平、实际技能操作进行评分对比，以及实习护士对带教内容、过程、结果的教学满意度进行评价，[总分值在0～100分，根据得分将教学满意程度分为满意、较满意以及不满意。其中，对护理的满意度分值在80～100分为满意，对护理分值在60～79分为较满意，护理分值在59分及以下为不满意，护理总满意度=（满意例数+较满意例数）/组内总例数×100%]；理论知识评分指标包括：病理知识、临床症状、诊断方式及术后护理4项指标，每项满分100分。实际技能操作评分指标包括：心电监护、心肺复苏、静脉滴注、止血包扎、除颤技术5项，每项满分100分。同时分析实护士带教后带教质量（课程兴趣、学习兴趣、理论知识掌握、病例分析能力、临床思维能力、问题解决能力、自主学习能力）。

1.4 统计学方式 采用统计学软件SPSS22.0分析数据。用（）表示计量资料，符合正态分布，行t检验，计数资料以例数、率[n（%）]形式表示，采用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论知识水平评分比较 两组实习护士试验前理论知识水平无较大差异（P＞0.05），试验组带教结束后在病理知识、临床症状、诊断方式及术后护理4项评分上均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 带教后两组理论知识水平评分对比(分，)

表1 带教后两组理论知识水平评分对比(分，)

2.2 两组实践操作技能评分比较 两组实习护士试验前均未进行实践操作，因此无比较意义。经不同带教方式后，试验组在心电监护、心肺复苏、静脉滴注、止血包扎、除颤技术5项实践操作技能评分上明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 带教后两组实践操作技能评分比较(分，)

表2 带教后两组实践操作技能评分比较(分，)

2.3 两组教学满意度比较 经不同带教方式教学1个月后，试验组教学满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 带教后两组实习护士对教学满意度比较[n（%）]

2.4 两组带教质量评分比较 带教后分析两组带教质量可见，试验组高于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 带教后两组带教质量比较(分，)

表4 带教后两组带教质量比较(分，)

3 讨论

急诊科室情况比较复杂，护理任务较为繁重，不仅要求护理人员有专业的护理知识外，还需要一定的临床知识来应对突发状况，这就要求急诊室护士有一定的应急实践操作能力及理论知识。以往护士进入医院相关科室实习，通常用到的是在学校学习的理论知识，实习开始后由临床带教老师进行实际临床指导，理论教学内容与学校学习的内容相差不大，但在急诊科这一教学模式却并不适用，急诊科需要极其优秀的动手能力与应对突发情况的能力，只学习理论知识是很难担任急诊科室护理的重任。而本次试验所采用的角色扮演可根据实习护士可能担任的职务，编制一套与该职务实际情况相似的测试项目，将实习护士安排在模拟的、逼真的工作环境中，要求实习护士处理可能出现的各种问题[4]，用多种方法来测评其心理素质、潜在能力的一系列方法，其测评主要是针对实习护士明显的行为以及实际的操作，还包括2个人及以上之间的影响作用[5-6]。参与角色扮演的实习护士以观察者身份更能发现他人的问题，巩固自己所学内容，而参与者能身临其境体验整个急救过程，产生深刻记忆，加深知识储备，提高日后应变能能力[7]。而结构化教育先服务于自闭症或沟通障碍儿童[8]，有较好的效果，对于人格健全，能良好沟通的实习护士来说，更能体现其效果，通过将整个带教过程分层精细化，从入门到精通，由简到难层层施教，使实习护士的急诊教育循序渐进，构成一个分类明确，记忆深刻的知识储备区，且结构化教育更注重沟通，能更好帮助带教老师与实习护士之间进行相互交流，提高教学的质量[9-10]。

从本次试验结果来看，采用角色扮演联合结构化教育模式的试验组，在理论知识水平上和实践技能水平评分上得分都相对较高，处于优秀阶段，并且还高于使用常规带教模式的对照组，说明角色扮演及结构化教育能使实习护士精细化、沉浸式的学习整个急诊科室护理内容，对实习护士的理论水平及临床技能都有明显的提升[11]，能激发实习护士学习兴趣，提高其交流水平与自学能力。此外，带教后分析两组带教质量可见，试验组高于对照组，同时，试验组实习护士对带教的满意度相对更高，结构化教育配合角色扮演能够明显提高带教质量，其可在一定程度上拉进实习护士与带教老师之间的关系，提高实习护士对带教的满意程度，还能提升实习护士对临床学习的兴趣[12-13]。

综上所述，在临床急诊护理带教中使用结构化教育配合角色扮演能显著提高被带教人员的理论知识水平及实际操作技能水平，身临其境的教学模式能明显提升学员的积极性，使得依从性增加，教学模式更加新颖。