遗忘曲线理论模型护理对甲状腺癌根治术患者应对方式及生活质量的影响

余 立 林春虾

（厦门大学附属第一医院普外科，福建 厦门 361000）

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全国甲状腺癌的发病率增长迅速，全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长[1]。因此，甲状腺癌的高效防治也越来越受到重视。甲状腺癌根治术是当前临床治疗甲状腺癌的主要方式。临床表明，一旦患者发生甲状腺癌，病情的刺激和手术产生的应激都会导致患者承受着很大的身心痛苦[2]。所以，对于实施甲状腺癌根治术患者而言，医护人员除了要积极采取高效的治疗方案，同时也需要注意在治疗期间科学地干预患者的心理康复进程，改善患者应对负面情绪的方式，使患者的病情得以康复的同时帮助患者更快、更好地融入社会和家庭。近年来，临床在甲状腺癌根治术患者的护理中逐步引入了遗忘曲线理论模型护理，对甲状腺癌根治术患者的应对方式与生活质量提升发挥了重要的作用[3-5]。基于此，本文运用遗忘曲线理论模型护理对甲状腺癌根治术患者应对方式及生活质量的影响进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月期间我院普外科收治的200例住院行甲状腺癌根治术的患者，本次研究经医院伦理委员会批准。本组甲状腺癌根治术患者均为自愿参与并签署知情同意书。研究对象按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。两组甲状腺癌根治术患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺癌根治术患者一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄20～80岁。②首次经细针穿刺细胞学检查确诊为甲状腺癌的患者。③符合甲状腺手术指征并经甲状腺癌根治术治疗。④语言功能正常者。⑤患者资料完整。

1.2.2 排除标准 ①有认知功能或精神障碍者。②患者存在慢性器官功能不全。③语言表达或者交流障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 甲状腺癌根治术患者接受常规护理干预，其内容包括术前指导、术后护理和病情观察、出院健康教育。

1.3.2 观察组 除常规护理外，观察组患者接受遗忘曲线理论模型护理，其内容如下。

1.3.2.1 组建遗忘曲线理论模型护理小组 由科室护士长作为小组的组长同时也是主要负责人，联合专科主任医师（2名），基于艾宾浩斯遗忘曲线理论[6]，查阅相关文献资料、数据库信息访问并结合本次患者病理特点为患者构建研究护理方案。护士长主要对质量监管进行负责，专科主任医师则主要负责患者后期门诊康复指导与知识宣教；小组成员另包含5名责任护士，其工作职责主要为患者进行围手术期护理、出院后的延续性护理以及收集与整理患者的临床资料等。

1.3.2.2 遗忘曲线理论护理 ①提供信息：在手术前和手术后，医师和护士应向患者提供清晰、准确的信息，给予患者健康指导，指导内容包括：术前体位锻炼、术后并发症的观察、康复指导、用药指导、配合治疗时的注意事项等，帮助患者了解疾病和治疗。提供书面材料和信息清单，以供患者阅读和参考。②多次重复：在提供信息的同时，重复信息也很重要。多次重复可以帮助患者更好地理解和记住信息。为患者在手术后恢复期间提供指导。③利用提示：在手术后，患者可能需要记住复杂的药物服用注意事项或治疗计划。医护人员可以使用提示卡片或提醒器，帮助患者保持治疗计划和药物管理的准确性。④使用可视化工具：使用图片、图表、视频可以帮助患者更好地理解信息。医师和护士可以利用这些工具来解释疾病的过程、手术的过程以及治疗的效果等。

1.3.2.3 术后护理内容 ①术后颈部功能锻炼：a.肩部伸展锻炼。双臂自然垂放，然后慢慢地将双臂向上伸直，将肩部向后伸展，保持姿势约15 s，再慢慢地放松双臂，重复5～10次。b.颈部伸展锻炼。保持坐位，然后慢慢地将头向左边旋转，保持姿势约15 s，再慢慢地将头向右边旋转，同样保持姿势约15 s，重复5～10次。②药物管理：患者需要按照医师的要求规律准确地服用药物，以保持甲状腺素水平的平稳。患者需要遵守医师的用药指示，定时服用药物，并注意药物的剂量、频率以及与食物的间隔时间。③饮食干预：患者需要在手术后恢复期间保持均衡的饮食，以帮助身体更快地恢复，叮嘱患者食用高蛋白、高纤维、低脂肪的食物，并定期进行营养评估。④康复锻炼：术后患者需要注意充分的休息和恢复，避免剧烈运动和体力活动，以免对身体造成伤害。同时，患者也需要进行一定的体育锻炼，如散步、瑜伽等，以促进身体的康复和调整。⑤并发症预防：a.出血。手术后患者可能会有颈部手术切口部位的出血，出现明显疼痛、肿胀、皮肤变色等症状时需要及时告知医师和护士。b.声音嘶哑。手术可能会对患者的喉部神经造成损伤，导致声音嘶哑或消失，医护人员应观察患者喉部运动和声音情况，一旦发现异常，及时告知医师。c.甲状腺功能减退或过度。手术后可能会影响患者的甲状腺的功能，一旦出现体质量增加或减轻、疲劳、心悸、手颤等症状，需及时向医师汇报。d.瘢痕增生。手术后伤口愈合不良，出现红肿、渗液、疼痛等症状时需要及时向医师汇报。e.感染：手术后可能会出现切口感染，观察切口周围是否有红肿、渗液、疼痛等症状。⑥心理支持：甲状腺癌根治术属于大型手术，会对患者的心理产生不同程度的影响。医护人员应该为患者提供心理支持和指导，帮助患者调节情绪和应对术后恢复。

1.3.2.4 延续护理 在患者出院后1周、2周、1个月、2个月、4个月、6个月重复上述日常管理内容，通过电话、微信、微信群等方式对患者定期随访，检查患者的甲状腺素水平、切口恢复情况、甲状腺癌的复发情况等，并在每次随访后记录反馈结果与遗忘知识点，对患者的记忆予以强化，持续6个月。

1.4 观察指标 ①比较两组甲状腺癌根治术患者护理干预前后的应对方式评分。本次应对方式评分工具为医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ），该量表主要从面对（0～32分）、回避（0～28分）、屈服（0～20分）3个维度对患者的应对方式进行判定[7]。该问卷的Cronbach's α系数为0.74，具有较好的信度。②比较两组甲状腺癌根治术患者满意度。应用纽卡斯尔护理服务满意度量表判定本组甲状腺癌患者的满意度情况，其总分值为100分，按照得分情况将患者的满意度情况分为非常满意（＞80分）、一般满意（60～79分）、不满意（＜60分）。总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/组内总例数×100%[8]。③比较两组甲状腺癌根治术患者生活质量评分。本次生活质量评估工具为癌症治疗功能评价量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic scale，FACT-G），评估指标有生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况，各项评分方法采用Likert 5级评分法，总分范围为0～100分，得分与生活质量呈正相关关系[9]。该问卷的Cronbach's α系数为0.77，具有较好的信度。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺癌根治术患者干预前后面对、回避、屈服等应对方式评分改善比较 观察组甲状腺癌患者面对、回避、屈服等应对方式评分改善程度显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组甲状腺癌根治术患者干预前后面对、回避等应对方式评分改善比较（分，）

表2 两组甲状腺癌根治术患者干预前后面对、回避等应对方式评分改善比较（分，）

2.2 两组甲状腺癌根治术患者满意度比较 观察组甲状腺癌根治术患者总满意率为99.00%，对照组甲状腺癌根治术患者总满意率为92.00%，观察组甲状腺癌根治术患者总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺癌根治术患者满意度比较[n（%）]

2.3 两组甲状腺癌根治术患者情感、生理、功能、社会/家庭等生活质量评分改善比较 观察组甲状腺癌患者情感、生理、功能、社会/家庭等生活质量评分改善显著优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组甲状腺癌根治术患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分改善比较（分，）

表4 两组甲状腺癌根治术患者情感、生理、社会/家庭等生活质量评分改善比较（分，）

3 讨论

甲状腺癌的致死率虽然比其他多种恶性肿瘤更低，但甲状腺癌根治术后患者需要长时间服用甲状腺素片，且很多患者往往“听癌色变”，所以甲状腺癌会以多种方式影响患者的身心健康，如会给患者造成很大的心理应激以及巨大躯体痛苦和心理压力，因此在实施甲状腺癌根治术期间加强患者的护理干预非常重要[10-11]。

本次研究中，对观察组甲状腺癌根治术患者实施遗忘曲线理论模型护理，并与常规护理管理进行了对比，试验结果显示，干预后两组情感、生理、功能、社会/家庭等生活质量评分和面对、回避、屈服等应对方式评分均显著改善（P＜0.05），且观察组甲状腺癌患者情感、生理、功能、社会/家庭等生活质量评分和面对、回避、屈服等应对方式评分改善显著优于对照组（P＜0.05）；观察组甲状腺癌根治术患者总满意率为99.00%，显著高于对照组甲状腺癌根治术患者总满意率为92.00%，P＜0.05，这提示遗忘曲线理论模型护理能有效改善甲状腺癌根治术患者的应对方式，提升患者的生活质量和患者满意度。分析其原因，遗忘曲线理论模型是描述人类记忆遗忘规律的一个模型。该模型认为，人类在学习后，随着时间的推移，记忆中的信息会逐渐遗忘，而且遗忘速度越来越快[12]。因此，在甲状腺癌根治术患者的应对方式中，应用遗忘曲线理论模型护理也会产生积极的作用，首先是可以强化患者的记忆，记忆在学习后逐渐弱化，因此甲状腺癌根治术患者需要在手术后积极加强对护理配合措施的学习和记忆[13-15]。如医师和护士可以在手术前、术后以及随访期间向患者详细介绍日常管理措施，并提供书面材料或视频资料供患者参考，强化患者的记忆；其次是实现重复训练，通过重复训练可以增强记忆保持时间和稳定性。因此，医护人员可以帮助患者反复练习、记忆和实践相关知识，逐渐掌握和巩固护理配合措施的方法和技能；再有是通过多次重复帮助患者及时回顾学习过的内容，可以有效减缓遗忘的速度。通过帮助甲状腺癌根治术患者定期回顾和检查自己的护理配合措施，及时发现问题并进行调整和改进，可有效改善患者的应对方式与预后，提升患者的日常生活质量，并进一步提升了患者的满意度。

综上所述，遗忘曲线理论模型护理能有效改善甲状腺癌根治术患者的应对方式，提升患者的生活质量和患者满意度。