快速康复护理在骨折合并脾破裂术后患者中的应用价值

穆 娅 刘晓晗 高立鹃

( 天津市北辰医院泌尿外科, 天津 300400 )

骨折是一种常见性、高发性疾病,多由外伤所导致。 高能量外伤所致骨折患者往往伴随脾破裂情况[1]。 脾脏是腹部最容易受到损伤的脏器,骨折合并脾破裂是临床常见的危重疾病,具有病情发展迅速、致残率高、死亡率高等特点[2-3]。 手术为骨折合并脾破裂的主要治疗方法,能改善患者的预后,提高患者的生存率,降低患者的致残率。 但是很多患者术后容易发生并发症,为此需要加强术后护理康复[4]。 快速康复护理也叫促进术后恢复综合方案(enhanced recovery after surgery,ERAS),其是应用具有临床经验与文献证据的术后优化护理步骤及措施,也是一个多学科协作的过程,能促进改善患者的预后[5-6]。 不过快速康复护理实施的重要前提是良好而完善的协作,除了医护人员要求,也要求患者及家属积极参与[7-8]。 本文具体探讨与分析了快速康复护理在骨折合并脾破裂术后患者中的应用价值,以促进改善患者的预后。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2019 年8 月—2022 年5 月诊治的外伤致骨折合并脾破裂患者76 例作为研究对象,根据1∶1 随机数字表法把76 例患者分为观察组与对照组,各38 例,2 组患者的性别、年龄、外伤到入院时间、体质量指数、脾破裂分级、外伤原因等资料对比无显著差异(P＞0.05)。 见表1。 本次课题研究得到了院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:符合骨折合并脾破裂的诊断标准;预计生存期＞1 个月;外伤到入院时间不超过24 小时,具有手术指征;患者或者直系家属知情同意本研究;患者年龄20 ～65 岁;临床资料完整。 (2)排除标准:妊娠与哺乳期妇女;病理性脾破裂的患者;依从性不佳者;合并高危传染性疾病者。

表1 2 组一般资料对比(,n=38)

表1 2 组一般资料对比(,n=38)

组别性别(男/女)年龄(岁)外伤到入院时间(小时)体质量指数(kg/m2)脾破裂分级(Ⅰ级/Ⅱ级)外伤原因(车祸伤/坠落伤/其他伤)观察组20/1846.44 ±2.138.18 ±1.2722.48 ±1.1130/814/14/10对照组19/1946.43 ±2.568.32 ±1.1422.87 ±1.3931/715/16/7 t/χ20.0530.0190.5061.3520.0830.697 P0.8180.9850.6140.1800.7730.706

1.2 方法

2 组患者都给予急诊对症治疗。 对照组:在术后给予常规护理。 严密观察患者生命体征和病情变化,积极进行对症抗感染治疗。 保证病房环境良好,及时消毒与更换敷料。 观察组:在对照组护理的基础上给予术后快速康复护理。 具体措施如下:(1)术后24 小时拔除引流管,术后补液2 500 mL 左右,术后当天少量饮水,然后循序渐进过渡到正常饮食,饮食恢复后可减少补液量。 术后采取多模式镇痛方式,促进缓解患者的疼痛,也可减少单一麻醉类药物与镇痛类药物的使用剂量。 (2)根据患者的术后恢复情况,明确临床护理标准,划分不同的护理责任小组,制定职责内容,将患者的护理责任分配到各个护理人员,从而提高护理人员的责任心,提高护理质量。 (3)保持患者术后营养丰富,术后早期采用流质食物,然后逐步到半流质食物和流质食物摄入。 合理摄入纤维素和维生素,减少高蛋白质、糖分含量高食物摄入。 (4)积极对患者进行心理干预,缓解患者的不良心理情绪,鼓励患者配合护理,保持患者情绪的稳定。 (5)积极对患者进行并发症及预防护理,采用听音乐、深呼吸、轻微锻炼等转移注意力方式,对患者进行肢体按摩,循序渐进进行功能锻炼,早期保持静养,避免反复移动,及时清除异物,在特定情况下进行雾化吸入排痰,保持呼吸道畅通。 2 组护理观察时间持续术后14 天。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)记录与观察2 组患者的术后肛门排气时间、术后肛门排便时间、术后下床活动时间、术后住院时间等术后恢复指标。 (2)观察与记录2 组患者在术后14 天出现的尿路感染、切口感染、静脉血栓、吻合口瘘等并发症情况。 (3)2 组患者在术前与术后14 天抽取外周静脉血4 mL 左右,采用全自动生化分析仪(日本日立7100 型)进行测定外周血的血小板计数与白细胞含量。 (4)2 组患者在术后1 天与术后14 天采用汉密尔顿抑郁评分(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑评分(Hamilton Anxiety Rating,HAMA)评定患者的心理情绪情况。

1.4 统计学分析

分析数据使用SPSS22.00 软件进行分析,检验水准为α=0.05。 汉密尔顿抑郁评分等计量数据使用均数±标准差()进行表示,两两对比方法为t检验等;并发症发生率等计数数据使用百分比、率(%)表示,通过卡方(χ2) 分析进行对比分析。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术后恢复情况对比

2 组患者都顺利完成手术,观察组的术后肛门排气时间、术后肛门排便时间、术后下床活动时间、术后住院时间与对照组相比显著减少(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组术后恢复情况对比(,n=38)

表2 2 组术后恢复情况对比(,n=38)

组别术后肛门排气时间(h)术后肛门排便时间(h)术后下床活动时间(h)术后住院时间(d)观察组23.45 ±1.4342.49 ±1.3421.67 ±1.557.19 ±0.38对照组45.92 ±2.1867.38 ±2.4338.92 ±2.219.78 ±0.45 t 53.12855.29138.39327.107 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2 组术后不同时间点汉密尔顿抑郁评分与汉密尔顿焦虑评分变化对比

2 组术后14 天的汉密尔顿抑郁评分与汉密尔顿焦虑评分都明显低于术后1 天(P＜0.05),且观察组术后14 天的2 项评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2 组术后不同时间点汉密尔顿抑郁评分与汉密尔顿焦虑评分变化对比(,分,n=38)

表3 2 组术后不同时间点汉密尔顿抑郁评分与汉密尔顿焦虑评分变化对比(,分,n=38)

组别汉密尔顿抑郁评分术后1 天术后14 天tP汉密尔顿焦虑评分术后1 天术后14 天tP观察组34.47 ±1.1116.29 ±1.1769.489＜0.00130.48 ±0.5614.68 ±1.1675.614＜0.001对照组34.88 ±1.2824.58 ±0.8741.025＜0.00130.76 ±0.9822.40 ±1.6027.466＜0.001 t 1.49235.0501.52924.080 P 0.140＜0.0010.132＜0.001

2.3 2 组并发症发生情况对比

观察组术后14 天的尿路感染、切口感染、静脉血栓、吻合口瘘等并发症发生率为5.3%,与对照组的31.6%相比有显著降低(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组并发症发生情况对比(n,%,n=38)

2.4 2 组手术前后白细胞与血小板含量对比

2 组术后14 天的白细胞与血小板含量与术前相比都显著增高(P＜0.05),手术前后组间对比无明显差异(P＞0.05)。 见表5。

表5 2 组手术前后白细胞与血小板含量对比(,109/L,n=38)

表5 2 组手术前后白细胞与血小板含量对比(,109/L,n=38)

组别白细胞术前术后14 天tP血小板术前术后14 天tP观察组3.09 ±0.456.55 ±0.2740.643＜0.00132.98 ±2.5843.22 ±3.2215.299＜0.001对照组3.12 ±0.336.43 ±0.3542.417＜0.00133.11 ±4.8943.20 ±3.6810.163＜0.001 t0.3311.6730.1450.025 P 0.7420.0980.8850.980

3 讨论

骨折合并脾破裂为临床上的危重疾病,具有病情急、死亡率高等特点。 当前随着人们生活方式的转变,骨折合并脾破裂的发生率呈上升趋势[9]。 现代研究表明,若骨折合并脾破裂患者的术中生命体征平稳,预估能耐受手术,应积极进行手术治疗,通过绿色通道紧急就医[10]。 手术虽然可以降低患者的死亡率,但是需要加强术后护理。 特别是需要给予患者密切观察和全方位护理,一旦发现患者异常,积极进行对症干预。 快速康复护理是指应用具有丰富经验与科研证据的术后护理方法,以减少手术应激及并发症的发生。 其具体措施包括硬膜外镇痛、早期活动、早期进食、早期拔除尿管等,可有效缩短住院天数,减少饥饿感及口渴,从而促进患者康复[11]。 本研究显示,2 组患者都顺利完成手术,观察组的术后肛门排气时间、术后肛门排便时间、术后下床活动时间、术后住院时间与对照组相比显著减少(P＜0.05);2 组术后14 天的汉密尔顿抑郁评分与汉密尔顿焦虑评分都明显低于术后1 天(P＜0.05),且观察组术后14 天的2 项评分明显低于对照组(P＜0.05),表明快速康复护理在骨折合并脾破裂术后患者中的应用能缓解抑郁、焦虑症状,促进患者康复。 从机制上分析,快速康复护理能够使患者以乐观积极的态度面对疾病,坚持“以人为本”的理念,提高患者及家属对疾病认知程度,能够有效提高患者的依从性,缓和护患关系,最终推动医院提高护理质量,促进改善患者的预后[12]。

车祸伤、坠落伤等外伤容易导致骨折,也容易使得机体出现脾破裂,给患者的生命安全造成严重威胁[13]。 同时脾脏体积大、位置也相对比较浅,血流量比较大,血管也比较密集,可引发腹腔内出血,诱发多器官功能衰竭的发生[14]。 在常规护理中,很多患者需要术后禁饮禁食2—3 天,但是持续胃肠减压可诱发脾脏牵拉,不利于患者康复。 快速康复护理理念可增强患者自主活动性,促进胃肠蠕动,促进患者康复[15]。 本研究显示,观察组术后14 天的尿路感染、切口感染、静脉血栓、吻合口瘘等并发症发生率为5.3%,与对照组的31.6% 相比有显著降低(P＜0.05);2 组术后14 天的白细胞与血小板含量与术前相比都显著增高(P＜0. 05),手术前后组间对比无明显差异(P＞0. 05),表明快速康复护理在骨折合并脾破裂术后患者中的应用并不会引起患者生命体征的剧烈波动,还可降低并发症的发生率。 从机制上分析,快速康复护理改变了很多传统护理方案和观念,能降低术后应激的发生,减少患者手术创伤,减少情绪对术后恢复的刺激,保证患者术后康复的信心,从而减少并发症的发生。 不过本研究由于人力资源的原因,调查的时间比较短,对患者术前资料分析比较少,将在后续研究中探讨。

综上所述,快速康复护理在骨折合并脾破裂术后患者中的应用并不会引起患者生命体征的剧烈波动,还可降低吻合口瘘等并发症的发生率,促进缓解患者的抑郁、焦虑症状,促进患者康复。