D-二聚体、C-反应蛋白与脑梗死患者神经功能受损程度相关性分析

郭庆敏 丁燕萍 纪勇顺

脑梗死多见于中老年人群,存活患者也存在不同程度肢体、运动、言语功能障碍,对其身心健康造成了严重不良影响[1]。据调查显示,将近70%的急性脑血管疾病为脑梗死[2]。动脉粥样硬化是目前临床公认的诱发脑梗死等脑血管疾病的危险因素,而炎性反应是促进动脉粥样硬化形成的重要原因[3]。C-反应蛋白(CRP)是临床评估炎性反应常用的实验室指标,脑梗死、脑出血等脑血管疾病患者机体血清CRP表达量明显较高[4]。研究表明,凝血功能异常是血管闭塞性疾病、血栓发病的重要因素[5]。D-二聚体(D-D)可反映机体纤溶状态,辅助临床评估患者凝血功能,预测血液高凝状态发生风险[6]。基于此,为探究D-D、CRP与脑梗死患者神经功能受损程度相关性,本文选定本院神经内科2020年1月至2022年1月住院的50例脑梗死患者研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定合肥市第八人民医院神经内科2020年1月至2022年1月住院的50例脑梗死患者作为试验组,选取同期本院接诊的50例非脑梗死患者作为对比组,另选取同期本院50例健康体检者作为健康组。试验组中,男27例,女23例;年龄46～80岁,平均(63.26±5.04)岁;吸烟史:有30例,无20例;饮酒史:有39例、无11例;合并基础病:无12例,高血压28例,糖尿病10例;体重指数(BMI)21～30 kg/m2,平均(24.58±1.04)kg/m2。对比组中,男29例,女21例;年龄49～76岁,平均(63.33±5.11)岁;吸烟史:有28例,无22例;饮酒史:有40例,无10例;合并基础病:无10例,高血压28例,糖尿病12例;BMI 22～28 kg/m2,平均(24.51±1.09)kg/m2。健康组中,男26例,女24例;年龄50～75岁,平均(62.85±5.21)岁;吸烟史:有30例,无20例;饮酒史:有37例,无13例;合并基础病:无18例,高血压22例、糖尿病10例;BMI23～27 kg/m2,平均(24.59±1.12) kg/m2。3组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①试验组均存在不同程度头昏、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视野缺损、计算力减退、记忆力减退等症状,部分患者昏迷;②年龄>18周岁,不限男、女;③试验组均为首次患“脑梗死”,均经MRI、CT等确诊;④均为自愿参与本研究。

1.2.2 排除标准:①存在凝血功能障碍者;②同期参与其他研究者;③既往存在脑部外伤史、手术史者;④合并狂躁症、焦虑症等精神障碍疾病者;⑤合并风湿性心脏病、周围血管病等疾病者;⑥入组前1周接受过抗凝、抗炎、抗氧化应激等对症治疗者;⑦合并全身严重感染性疾病者;⑧存在化学物品中毒史、药物及乙醇滥用史者。

1.3 方法 血清D-D、CRP检测方法抽取所有受检者5 ml空腹静脉血(试验组、对比组以入院第1天空腹检测血液样品为主,健康组以体检当日空腹检测血液样品为主),8 cm离心半径,离心10 min,离心速率是3 200 r/min,将上层清液分离后放置在-80℃环境待检,以胶乳增强免疫比浊法检测D-D、CRP,D-D试剂盒由宁波瑞源生物科技有限公司提供,CRP试剂盒由美康生物科技股份有限公司提供,一切操作谨遵相关说明书完成。D-D正常值参考范围:<0.5 mg/L。CRP正常参考值:0～10 mg/L。

1.4 观察指标 (1)比较3组血清D-D、CRP水平,神经功能受损程度以美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评价。(2)以改良的Rankin量表(mRS)评分评估患者预后,1～4分轻度卒中,5～15分中度卒中,15～20分中-重度卒中,≥21分重度卒中[7]。mRS评分<3分判定为预后良好,mRS评分≥3分判定为预后不良[8]。(3)比较不同神经功能受损组血清D-D、CRP水平,比较不同预后组血清D-D、CRP水平。

2 结果

2.1 3组血清D-D、CRP水平比较 试验组血清D-D、CRP水平均高于对比组、健康组,对比组D-D、CRP水平高于健康组(P<0.05)。见表1。

表1 3组血清D-D、CRP水平比较 n=50,mg/L,

2.2 神经功能不同受损组血清D-D、CRP水平比较 神经功能受损重度组血清D-D、CRP水平均高于轻度组、中度组,中度组D-D、CRP水平高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 神经功能不同受损组血清D-D、CRP水平比较 mg/L,

2.3 预后不同组血清D-D、CRP水平比较 预后不良组血清D-D、CRP水平均高于预后良好组(P<0.05)。见表3。

表3 预后不同组血清D-D、CRP水平比较 mg/L,

2.4 血清D-D、CRP与NIHSS评分的相关性 血清D-D与NIHSS评分呈正相关性(r=0.437,P<0.05),血清CRP与NIHSS评分正相关(r=0.421,P<0.05)。见表4。

表4 血清D-D、CRP与NIHSS评分的相关性

3 讨论

据世界卫生组织(WHO)调查显示:截至2016年,全球死亡人数中脑血管疾病的致死率占到了第三位[9]。即便是存活的脑梗死患者,神经功能也会受到不同程度损害,进而出现肢体活动功能障碍、言语不清、头晕头痛等症状[10]。脑梗死是由于多因素共同作用的结果,与动脉粥样硬化、血脂异常、血压异常、级联炎性反应、血液高凝状态等有着极为密切的联系,其中动脉粥样硬化作为始动因素,参与了脑梗死血液高凝状态、炎性反应,直接影响患者预后[11,12]。既往临床采用NIHSS量表评价患者神经功能受损程度,但不同医生对各类评价项目的理解不同,导致评分结果往往存在很大差异,具有一定的局限性。因此,分析脑梗死患者实验室指标与NIHSS评分的相关性成为目前临床高度关注的内容。

本研究选择了凝血功能指标D-D以及炎性因子指标CRP进行统计学分析,结果显示,试验组血清D-D、CRP水平均高于对比组、健康组(P<0.05)。说明脑梗死患者血清D-D、CRP表达量与非脑梗死及健康人相比,存在一定的差异性。分析如下:D-D可调节纤溶酶活性以及全血黏度,损伤血管内皮细胞功能,协调血液高凝状态、血管细胞分裂[13]。血清D-D表达量增高会释放大量的纤维蛋白,导致血液凝固时间缩短,诱发血小板聚集,形成血液高凝状态,增加血栓发生率,诱发、促进神经元细胞凋亡,加重神经功能受损程度[14,15]。正常人群机体血清CRP含量较低,一旦受到局部组织缺血、肿瘤、外伤、感染、发热等因素的影响,血清CRP表达量会明显增高[16,17]。血清CRP水平增高,会促进动脉粥样硬化进展,形成斑块或诱发斑块破裂,诱导脑组织发生缺氧、缺血性改变,间接或直接的损伤神经元细胞、血管内皮细胞,破坏血脑屏障,从而形成血栓,甚至扩大血栓面积[18,19]。高表达的CRP还会诱发强烈的应激反应,促进D-D聚集,改变血管内皮功能,间接性地促进血栓形成,影响患者神经功能。

本研究显示,神经功能受损重度组血清D-D、CRP水平均高于轻度组、中度组(P<0.05)。说明随着神经功能受损程度的加重,血清D-D、CRP表达量会逐渐增高。究其原因,与炎性反应、血液高凝状态促进动脉粥样硬化进展、损伤血管内皮细胞功能、趋化炎性细胞浸润等有关。在李海霞等[20]研究中,神经受损重度组血清D-D(556.44±49.03)μg/L高于中度组(497.29±41.62)μg/L、轻度组(431.05±35.16)μg/L,P<0.05,接近本研究结果,验证了血清D-D表达量会随着神经功能受损程度的加重而增高。本研究显示:不同预后组血清D-D、CRP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明血清D-D、CRP表达量增高预示着脑梗死患者预后较差,临床可通过动态监测血清D-D、CRP变化,及早对患者预后作出评估,通过调整治疗方案等方式尽可能延缓疾病进展,改善患者预后。血清D-D、CRP经Pearson相关性分析,结果显示与NIHSS评分均呈正相关(P<0.05)。说明早期血清D-D、CRP表达量监测,在评估、预测患者神经功能受损程度方面具有重要的参考、指导价值。

综上所述,脑梗死患者随着神经功能受损程度的加重,血清D-D、CRP水平会逐渐增高,且血清D-D、CRP水平增高预示着患者预后较差,应当引起临床重视与关注,可作为脑梗死患者疾病预防与治疗的新靶点。