鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治性鼻出血患者中的应用效果

黄文静，杨婷君，刘丽盼，李定波

（深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院耳鼻喉门诊，广东 深圳 518172）

难治性鼻出血是鼻出血中较为严重的类型之一，可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致，患者短时间内出血量较大且易复发，需采取一定止血措施。临床常用止血方法是凡士林纱条填塞，但该止血方式缺少针对性，止血效果不理想，往往需要多次反复填塞，容易导致鼻腔黏膜糜烂[1]。鼻内镜下双极电凝止血能够借助鼻内镜获得更为开阔的操作视野，准确定位出血部位，并借助电凝方法快速止血，创伤较小，患者恢复较快[2]。难治性鼻出血患者因反复出血会出现焦虑、恐惧心理，加重病情，因此对患者进行心理护理不容忽视，人文关怀及心理护理能够在一定程度上缓解患者负面情绪，营造良好护理氛围，减轻患者心理压力，促进病情恢复[3]。基于此，本研究旨在探讨鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治性鼻出血患者中的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年2 月至2023 年2 月深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院收治的难治性鼻出血患者82 例，依照随机数字表法分为两组，各41 例。对照组患者中男性24 例，女性17 例；年龄45～64 岁，平均（58.21±4.35）岁；单侧出血26 例，双侧出血15 例。观察组患者中男性25 例，女性16 例；年龄44～65 岁，平均（58.72±4.16）岁；单侧出血27 例，双侧出血14 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：参照《耳鼻咽喉头颈外科学（第8 版）》[4]中难治性鼻出血的诊断标准；出血部位为后部；鼻腔填塞治疗＞2 次仍未止血。排除标准：外伤导致鼻出血；鼻腔恶性肿瘤；凝血功能障碍。本研究已经院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采用凡士林纱条填塞：治疗前常规清洗患者鼻腔，进行表面麻醉，将凡士林纱条一端折叠，将折叠端放进鼻腔，于后上方嵌紧固定后，再将纱条折叠部分上下分开，继续由上至下，由后向前进行填塞，填塞后，渗血较为明显者应取出纱条并更换新的凡士林纱条重新填塞，3 d 后去除填塞纱条，若出血复发需再次进行填塞治疗。观察组患者采用鼻内镜下双极电凝止血：指导患者仰卧，常规消毒手术部位后，进行表面麻醉，吸净鼻腔内的分泌物和血液，借助鼻窦镜（深圳市神州医疗设备有限公司，型号：BE-1）按照从上向下、从前向后操作顺序对鼻腔黏膜情况进行探查，确定出血点，使用高频电刀（上海沪通电子有限公司，型号：GD350-B）进行电凝，电凝功率设置为10 W，时间持续1 s，出血点及周围黏膜组织变为灰白色即为完成，治疗前存在鼻黏膜损伤、鼻腔肿胀等患者在电凝止血治疗完毕后，可使用明胶海绵对出血点部位进行填敷，3 d 后取出。两组治疗后均随访5 d。

1.2.2 护理方法 两组患者均给予人文关怀及心理护理：①入院后对患者病情进行评估，制定个性化的护理方案，于治疗前后进行一对一的康复指导，向患者讲解难治性鼻出血的相关知识，帮助患者了解自身疾病。②告知患者治疗操作的目的及方法，治疗后若出现不适症状，应告知患者属于正常现象，减少患者紧张、焦虑情绪。③治疗后开展健康指导工作，引导患者日常进行自我护理，避免用力擤鼻和抠鼻，维持平稳心境，叮嘱患者定期来院复诊。

1.3 观察指标①临床指标。比较两组患者出血量、止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间；用视觉模拟量表（VAS）[5]评估患者治疗前与治疗后5 d 疼痛情况，总分10 分，得分越高，疼痛越严重。②应激指标。治疗前及治疗后1 d 抽取两组患者静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）制备血清，通过酶联免疫吸附吸附法检测血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平。③生活质量。治疗前及治疗后5 d 使用健康状况调查简表（SF-36）[6]评估两组患者生活质量，包括生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、情感职能、社会功能、精神健康8 个维度，各维度满分均为100 分，得分越高则生活质量越高。④并发症。记录两组患者治疗后鼻中隔穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料均符合正态分布且方差齐，以()表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较观察组患者出血量少于对照组，止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组；与治疗前比，治疗后5 d 两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表。

2.2 两组患者应激指标比较与治疗前比，治疗后1 d 两组患者血清NE、E、Cor 水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应激指标比较(ng/mL，)

表2 两组患者应激指标比较(ng/mL，)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NE：去甲肾上腺素；E：肾上腺素；Cor：皮质醇。

2.3 两组患者生活质量比较与治疗前比，治疗后5 d 两组患者SF-36 各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较(分，)

表3 两组患者生活质量比较(分，)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

2.4 两组患者并发症发生情况比较治疗后，对照组患者发生鼻中隔穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连分别为1、4、3例，总发生率为19.51%（8/41）；观察组患者发生鼻中隔穿孔、黏膜感染、鼻腔黏连分别为0、1、1 例，总发生率为4.88%（2/41），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.100，P＜0.05）。

3 讨论

一般认为，小儿及青少年出血部位大多在鼻腔前部，而中老年人多发生在鼻腔后端，后端出血常来势凶猛，不易止住，多由鼻-鼻咽静脉丛破裂，或为蝶腭动脉或其分支破裂所致，此类出血量大，位置隐蔽。常规凡士林纱条填塞的物理压迫止血法在一般性鼻出血治疗中具有较好效果，但在难治性鼻出血中，由于出血位置较隐蔽，填塞纱布难以准确压迫出血点，止血效果并不理想，经常需要反复几次进行填塞，易出现鼻中隔穿孔、感染等情况。

鼻内镜能够为止血治疗提供宽阔的操作视野，从而准确探明出血部位，快速寻找隐匿出血点，增强电凝止血的准确性，电凝止血直接作用于受损血管表面，并不会对出血点深部组织造成损伤，有效增强止血效果，且电凝后一般不需要填塞凡士林纱布，能够减少对周围鼻腔内黏膜的损伤，减轻患者痛苦，且较少发生感染、鼻腔粘连等不良反应[7]。人文关怀及心理护理能够帮助患者稳定情绪，正确认识疾病并建立治愈信心，促使其更好地配合治疗，及早回归正常生活，提升生活质量[8]。本研究中，相比对照组，观察组患者出血量更少，止血时间、鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜修复时间更短，治疗后5 d VAS 疼痛评分及并发症发生率更低，SF-36 各维度评分均更高，提示鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治性鼻出血患者中的应用能够加强止血效果，缩短恢复时间，减轻疼痛程度，提高患者生活质量，同时具备较高的安全性。

NE、E、Cor 均为临床常见应激指标，能够有效反映机体应激情况，机体创伤能导致应激指标水平上升，发生生理应激反应。鼻内镜下电凝止血的准确度较高，操作更为精准，对鼻腔黏膜的损伤较小，故而对患者应激指标的影响较小。而行传统填塞治疗的患者鼻腔内部异物感明显，而对于填塞不到位的患者，还可能需要反复填塞，使患者心理负担较重且鼻腔黏膜受刺激程度较重，导致其应激反应程度相对较高[9]。人文关怀及心理护理能够帮助患者进一步了解疾病，树立治疗信心，进而缓解其负面情绪，减轻心理应激并且能更好地配合治疗[10]。本研究中，治疗后，观察组患者血清NE、E、Cor 水平均低于对照组，提示鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治性鼻出血患者中的应用对患者应激反应的影响较小。

综上，鼻内镜下双极电凝止血联合人文关怀及心理护理在难治性鼻出血患者中的应用能够有效加强止血效果，缩短恢复时间，减轻疼痛程度，提升生活质量，且对机体应激反应影响较小，安全性较高，值得临床应用推广。