临床实习生在儿科中的临床能力培养与考核研究

渠蕊

【摘要】目的：探究儿科案例教学法与问题导向教学法应用于临床实习生时，其对于儿科的临床能力培养与考核的研究。方法：选取2022年1月1日—2022年12月31日于我院进行实习的临床实习生100例，学生学习成绩无明显差别的情况下随机分为观察组与对照组。观察组采用儿科案例教学法与问题导向教学法结合的教学模式，对照组采用传统教学法，对两组学生的临床能力进行测评，评价儿科案例教学法与问题导向教学法应用于临床实习生时，其对于临床实习生的临床能力培养的价值。结果：经过一年的教学，观察组学生的临床能力显著高于对照组学生，且差异有统计学差异（P<0.05）。结论：儿科案例教学法与问题导向教学法应用于临床实习生时具有很强的思想性、理论性和指导性，案例教学法与问题导向教学法培训坚持理论和实践相结合，培训内容充实且实用性强，对临床教学工作高质量顺利开展起到了积极的促进作用。

【关键词】儿科；临床能力培养；考核研究

Study on training and assessment of clinical ability of clinical interns in pediatrics

QU Rui

Department of Pediatric， the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective：To explore the training and assessment of pediatric clinical ability when pediatric case teaching method and problem-oriented teaching method are applied to clinical interns.Methods：A total of 100 clinical practice students in our hospital from January 1，2022 to December 31，2022 were selected and divided into observation group and control group with no significant difference in academic performance.The observation group adopted the teaching mode combining the pediatric case teaching method and the problem-oriented teaching method，while the control group adopted the traditional teaching method.The clinical ability of the two groups of students was evaluated，and the value of the pediatric case teaching method and the problem-oriented teaching method for the cultivation of pediatric clinical ability when applied to clinical interns was evaluated.Results：After one year of teaching，the clinical ability of students in observation group was significantly higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Pediatric case teaching method and problem-oriented teaching method have strong ideological，theoretical and instructional characteristics when applied to clinical interns.Case teaching method and problem-oriented teaching method adhere to the combination of theory and practice，and the training content is rich and practical，which plays a positive role in promoting the high quality and smooth development of clinical teaching.

【Key Words】Pediatrics； Clinical ability cultivation； Assessment study

兒童处于生长发育期，其解剖、生理等各方面都具有其特点，年龄越小，与成人的差别越大，尤其是低龄危重患儿，体重小，血容量少，血管细，体表血管显示不清楚，患儿病情紧急、危重，常伴有神志不清、躁动、抽搐等，诊断治疗过程不合作，治疗常常较成人困难。加上儿童缺乏正确表达的能力。儿童生病的时候不会主动描述自身的不适，疾病的判断都是需要医生通过详细的检查和观察才能判断。而且生病的时候容易闹情绪，同时对医院有着一定恐惧心理，一到医院就剧烈哭闹，难以配合完成详细的检查和体检。儿童正处在生长发育期，身体各器官都没有成熟。特别是肝肾功能都不完善，用药需特别谨慎，稍有不慎都可能造成肝肾功能的损害。而且儿童均处在自身的不同发育期，用药都是要根据体重仔细计算。儿科医生还需要缓和家长的情绪，无论孩子怎么烦躁抗拒，都应面带微笑，轻柔以待。无论家长如何刨根问底，甚至产生质疑，也尽量晓之以理，动之以情，方能让家长心悦诚服。加上儿童的病情变化非常快，有时候甚至会超出临床的预判，而儿科医生的稀少更加加剧了看病难。本研究基于此对儿科案例教学法与问题导向教学法应用于临床实习生时，其对于儿科的临床能力培养与考核展开研究[1-2]，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月1日—2022年12月31日于我院进行实习的临床实习生100例，学生学习成绩无明显差别的情况下随机分为观察组与对照组。观察组采用儿科案例教学法与问题导向教学法结合的教学模式，对照组采用传统教学法，对两组学生的临床能力进行测评，评价儿科案例教学法与问题导向教学法应用于临床实习生时，其对于儿科的临床能力培养价值[3-4]。

1.2 研究方法

觀察组采用儿科案例教学法与问题导向教学法结合的教学模式，对照组采用传统教学法，对两组学生的临床能力进行测评，评价儿科案例教学法与问题导向教学法应用于临床实习生时，其对于儿科的临床能力培养价值。

儿科案例教学法与问题导向教学法：（1）课前准备。a.在实习生到达前，相关带教医生必须下功夫，做好充分扎实的课前准备，灵活地运用教学技巧来组织引导好案例教学。b.明确教学目标。教学目标可分解，既要清楚通过案例解决什么临床问题，又要明确体现出学员解决问题时所显现的能力水平；既要考虑到学生的学习能力、态度的改变，又要考虑学生的条件和状况。c.选择好教学案例与相关问题。案例是实施案例教学的前提条件之一。因此，在明确教学目标基础上，要选择适度、适用的教学案例。所选的案例既要与教学目标相吻合；又需是教师自己能把握得了的案例，学生易于接受和认同的案例。同时引导该病人需要继续完善哪些检验检查项目？诊断及鉴别诊断？该病例给我们临床医生的反思？d.营造良好的学习环境和氛围。在课堂策略上采取使学习者经验共享的方式，营造一个氛围，让知道者告诉不知道者，让不同经验得到交流、使学生通过学习能充分分享来源丰富的各种信息，尊重和发挥学生的学习风格、使学生真正感到他们是课堂的主体，是学习的主人。最大限度地把课堂还给学生，发挥学生的主体性、主动性和创造性，让学生“身动、心动、神动”，最通俗地说就是让学习、进步和成长“发生”在学生身上。

1.3 观察指标

采用OSCE方式对学生的临床综合能力进行评分。病史采集与辅助检查及分析满分各15分，体格检查与基本技能操作各30分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床综合能力比较 经过一年的教学，观察组学生的临床能力显著高于对照组学生，差异具有统计学差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

对于医学生而言，儿科专业难在医生与小患者的沟通困难，病人协同配合的情况极少。对于儿科医生而言，儿科患者起病急、来势汹、发展快、变化多、死亡率高、风险大、纠纷多。因此在综合医院里，儿科有时候算是临床医生专业方向的“无奈”选择。近3年，中国儿科医生流失人数为14310人，占比10.7%，其中35岁以下医生流失率为14.6%，占所有年龄段医生流失的55%。当前中国儿科医生总数约为10万人，却要服务2.6亿0～14岁儿童，平均每2000名儿童才能拥有1名儿科医生。根据2019年7月，美国儿科学会官方学术期刊刊登了一份有关中国儿科医生现状的调查报告。报告显示，中国有135524名儿科医生，但每10000名儿童中只有4名儿科医生，且离职率高达12.6%。根据《中国儿科资源现状白皮书（2016）》，2011年～ 2014年，中国儿科医师流失人数为14310人，占比为10.7%，其中，35岁以下医师流失率为14.6%。而2020年国家卫健委对于每千名儿童儿科执业（助理）医师数的目标，是要达到0.69，也就意味着我国儿科医生数量缺口多达86042名。要留住儿科医生、提高儿科医生满意度，不仅要改善收入、工作环境、晋升空间，也需要促进医生与患者家属之间的相互理解，减少由医患关系恶化给儿科医生带来的心理负荷。要成为一名优秀的儿科医生，光掌握临床技能是不够的，更多的是要充当健康教育者和病儿知心者。同时要多与家属沟通，向其介绍有关知识，如病因，主要表现等。教会家长正确拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，加强体格锻炼等。

儿科案例教学法与问题导向教学法将问题回归于临床，医生不光是医疗活动的执行者，还是健康捍卫者和宣教者。问题导向是临床实践教学的重要环节，是培养实习、规培医生临床实践能力的有效途径，培训前后通过各培训生填写OSCE方式调查教学质量和效果，发现问题及时沟通解决，力争各科室教学活动能成为培训生心中的“好课堂”[5-6]。儿科案例教学法与问题导向教学法从教学活动开展前的指导提升，到教学活动的流程模块的优化调整，到现场观摩中的实时督查，再到活动后的反馈总结会议，深入交流及时引导，可以有效地提高教学的质量和水平，对进一步提高老师临床带教水平、规范临床教学流程具有很大的促进作用。本研究发现，儿科案例教学法与问题导向教学法应用于临床实习生时具有很强的思想性、理论性和指导性，案例教学法与问题导向教学法培训坚持理论和实践相结合，并根据临床实际需求，重点解决儿科临床教学工作中的实际问题，切实解决临床医务人员在儿科教学工作中遇到的瓶颈问题，也使得教师们更新了教学理念，掌握了教学方法，特别是新参与教学工作的医务人员了解了教学重点等[7]。经过培训表明，培训内容充实且实用性强，对临床教学工作高质量顺利开展起到了积极的促进作用。

参考文献

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