不同剂量米库氯铵用于妇科腹腔镜手术肌松效果的临床效果观察

李祥

【摘要】目的：探究不同剂量米库氯铵用于妇科腹腔镜手术肌松效果的临床效果。方法：选取在我院（2022年6月—2023年6月）进行妇科腹腔镜手术的患者共128例，随机分为3组，米库氯铵 1.5 mg/kg 组（A组）、2 mg/kg 组（B组）、2.5 mg/kg 组（C组），均行诱导插管，比较临床效果。结果：注射米库氯铵1min后A组 HR 低于B组和 C组，而B 、C组差异不明显（P>0.05）；各组间各时点 MAP 差异不显著（P>0.05）；所有患者给药后的 T1 及 TOFr 均从100%降至0%（P<0.05），3组在起效时间上差异有统计学意义（P<0.05），但临床作用时间和恢复指数差异不明显，插管后 A、B组Ppeak差异显著（P<0.05）。结论：1.5 mg/kg 米库氯铵能够提供满意的插管条件，剂量增加至2mg/kg 能够有效缩短起效时间，而3组的临床作用时间和恢复指数相对恒定。

【关键词】米库氯铵；妇科腹腔镜手术；肌松效果；临床效果

Clinical Observation on the Effect of Different Doses of Micuronium Chloride on Muscle Relaxation in Gynecological Laparoscopic Surgery

LI Xiang

Qianxinan Prefecture Maternal and Child Health Hospital， Xingyi， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effects of different doses of micuronium chloride on muscle relaxation in gynecological laparoscopic surgery. Methods： A total of 128 patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital （June 2022 to June 2023） were randomly divided into three groups： the 1.5 mg/kg group （Group A）， the 2 mg/kg group （Group B）， and the 2.5 mg/kg group （Group C）， all of whom underwent induction intubation to compare clinical effects. Results： After 1 minute of injection of micuronium chloride， the HR of Group A was lower than that of Group B and Group C， while there was no statistically significant difference between Group B and Group C （P>0.05）； There was no statistically significant difference in MAP at each time point between the groups（P>0.05）； After administration， T1 and TOFr of all patients decreased from 100% to 0 （P<0.05）. There was a statistically significant difference in the onset time among the three groups （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in clinical response time and recovery index. After intubation， there was a statistically significant difference in Ppeak between Group A and Group B （P<0.05）. Conclusion： 1.5 mg/kg of micuronium chloride can provide satisfactory intubation conditions. Increasing the dose to 2 mg/kg can effectively shorten the onset time， while the clinical action time and recovery index of the three groups are relatively constant.

【Key Words】Micuronium chloride； Gynecological laparoscopic surgery； Muscle relaxation effect； Clinical effects

婦科腹腔镜手术随着技术的发展是目前妇科良性疾病最常用的一种手术方法，主要是微创能够放大视野，优于传统的开腹手术，具有创伤小、出血少、恢复快等优势，对于女性的损伤以及盆腔粘连的影响也会降至最低。而米库氯铵注射液在临床上可作为全身麻醉的辅助用药，使全身肌肉松弛，以利于气管插管和机械通气，以及方便手术医生的操作。但是对于米库氯铵采取多少剂量在妇科腹腔镜手术肌松效果是比较安全有效的，一直是麻醉科所探讨的重大课题。基于此，本文对此展开探究，旨在分析其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2022年6月—2023年6月收治的128例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，纳入标准：①存在妇科腹腔镜手术指征；②资料齐全；③患者同意加入研究组；④符合麻醉分级的1～2级。排除标准：①多次肠道手术或严重粘连手术史；②凝血机制障碍或血液病；③大量腹水、内出血或休克；④有重大脏器损伤。随机分为3组，米库氯铵 1.5mg/kg 组（A组，41例）、2 mg/kg 组（B组，43例）、2.5 mg/kg 组（C组，44例）。A组，年龄26～45岁，平均年龄（36.52±12.12）岁；B组，年龄25～46岁，平均年龄（34.43±11.16）岁；C组，年龄24～47岁，平均年龄（33.43±13.16）岁。3组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

术中监测血压、心率、脉搏血氧饱和度，右侧前臂近腕部皮肤表面贴置电极，应用TOFGuard加速度仪监测肌松，术前阿托品0.5mg、咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼10μg静脉注射，静脉滴注瑞芬太尼0.5～1μg/kg，维持剂量为0.25～4μg/（kg·min），达到浓度后记录对尺神经行拇收肌颤搐反应的T1和4个成串刺激（TOF；电流50mA，持续2s，频率2Hz，波宽0.2ms，串间间隔15s）的数值。重复静推依托醚酯0.15mg/kg及半量米库氯铵两次[1]。T1及TOFr均达0时气管插管。输注丙泊酚3～3.5μg/mL 维持麻醉。术中适时追加米库氯铵0.1mg/kg，手术完成后缝皮之前予以停药，病人恢复呼吸之后，进行呼吸道清理，再拔除气管导管[2]。

1.3 观察指标

（1）分析3组患者血流动力学指标：术中监测并记录注射米库氯铵后 1min（T1）、3min（T2）、5min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）；（2）分析3组患者肌松作用效果情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析3组血流动力学指标

T3 时A 组HR低于B组和C组（P<0.05），见表1。

2.2 分析3组患者肌松作用效果情况

所有患者给药后的T1及TOFr均从100%降至0%（P<0.05），3组在起效时间上差异有统计学意义（P<0.05），插管后 A组和B组Ppeak的差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹腔镜手术是指在腹腔镜专门的设备下进行的一种微创手术。腹腔镜手术目前是普外科、泌尿外科、妇产科等外科科室常用的手术方法。在开腹手术下能够进行的手术，通常情况下腹腔镜术都可以完成。比如肝脏、胆道、胰腺、脾脏、胃、肠、阑尾等，或者后腹膜的盆腔的器官这些肿瘤都可以采用腹腔镜手术，而且手术的效果更优于开腹手术。腹腔镜手术有着开口小、恢复快等诸多优势，所以深受手术医生和患者的高度青睐。妇科腹腔镜手术往往是通过肚脐打孔，然后放置一个腹腔镜，接着在两侧的胯骨上面再打2～3个孔来进行腹腔的操作。对于一些良性的疾病，比如需要进行全子宫切除术时，也可以通过腹腔镜来完成。在进行妇科腹腔镜手术时，通常需要全麻。麻醉真正起效需要三种药物的配合，即镇静、镇痛和肌松。镇静药负责催眠人体大脑；镇痛药主要作用是让患者疼痛感消失；而肌松药主要是为了达到肌肉松弛的目的。而米库氯铵注射液在临床上可作为全身麻醉的辅助用药，使全身肌肉松弛，以利于气管插管和机械通气，以及手术医生的方便操作。在注射肌松藥之前，肌肉是比较紧致的，而在注射肌松药之后，肌肉就会比较松弛且柔软，尤其是在显微镜等精细的手术，以及腹腔镜手术和脊柱手术等，都需要维持深度肌松。比如腹部手术或者腹腔镜手术，需要患者肌肉处于松弛状态，在进行手术操作的时候，不会出现反射，有利于手术医生操作，以保障手术的顺序进行。还可以减少麻醉不良反应，过去手术通过使用大量的麻醉剂来达到肌肉松弛的效果，由于患者处于深麻醉状态，容易诱发心肌抑制、呼吸抑制、循环不稳等风险。而随着药学的不断发展，肌松药的使用能够更好的辅助患者达到适宜的肌松状态。使用肌松药，还能够使患者处于浅麻醉深肌松的状态，可有效降低一些副作用，有助于患者获得较好的预后[3]。同时也可以减少插管不适，对于需要气管插管的病人，使用肌松药可以减少喉部的不适。目前临床当中应用比较广泛的肌松药是米库氯铵，是临床上短效非极化神经肌肉阻断剂，短效肌肉松弛剂。可用于短期手术过程，可作为松弛骨骼肌和促进气管插管及机械换气时全身麻醉的辅助用药，尤其是在妇科腹腔镜手术当中应用较多[4]。但是对于米库氯铵的剂量使用方面，在手术当中应引起重视。通过本次研究得出，在妇科腹腔镜手术当中，分次给药1.5 mg/kg米库氯铵诱导插管即可获得满意肌松。表明在手术当中，给予患者1.5 mg/kg米库氯铵，有利于患者在手术过程中使全身肌肉松弛达到较好的状态，为手术医生能够进行正常操作提供积极 条件[5]。

综上所述，米库氯铵具有起效比较快、作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，值得在麻醉科予以推广。

参考文献

[1] 尚颖，张晓东，温晶，等.在耳鼻喉手术中米库氯铵对不同程度肝硬化患者的肌松效果[J].广西医学，2019，41（24）：3114-3117.

[2] 任娜，赵宏娟，杨雪，等.短时效肌松药物米库氯铵在儿科日间手术中的应用[J].实用药物与临床，2021，24（7）：614-617.

[3] 温晶，张晓东，尚颖.Concert-1闭环肌松注射系统输注不同剂量米库氯铵在耳鼻喉手术中的疗效及安全性比较[J].安徽医药，2021，25（10）：2013-2017.

[4] 吴黎黎，骆僡，雷桂玉，等.米库氯铵和苯磺顺阿曲库铵在激光喉显微手术中麻醉效果的比较[J].中华医学杂志，2022，102（21）：1574-1578.

[5] 王新立.不同剂量米库氯铵对老年短小手术患者喉罩置入反应的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（93）：172-173.