内镜逆行阑尾炎治疗术

王桢桢 曾权祥 黄叶盛 李丹 吴振华 柯达

【摘要】目的：分析内镜逆行阑尾炎术治疗阑尾炎的效果。方法：随机抽取我院自收治的30例阑尾炎患者开展本次临床实践研究，入组后，采用单双号法对患者进行分组，15例分到单号者纳入对照组，采用传统阑尾切除术治疗，15例分到双号者纳入观察组，采用内镜逆行阑尾炎术治疗，对比两组患者治疗效果。结果：手术后，观察组患者IL-6（11.62±1.65）mg/L、CRP（21.84±2.15）mg/L低于对照组（20.89±2.03）mg/L、（40.17±3.04）mg/L，观察组患者术后排气时间（15.08±2.14）h短于对照组（26.16±2.87）h，观察组患者切口疼痛评分（2.17±0.45）分及术后并发症发生率（6.67%）低于对照组（8.08±0.69）分、（20.00%）（P<0.05）。结论：内镜逆行阑尾炎术治疗阑尾炎的效果显著，值得临床应用和推广。

【关键词】传统阑尾切除术；内镜逆行阑尾炎术；阑尾炎

基金项目：茂名市科技计划项目《内镜逆行阑尾炎治疗术》（200419164558943）

Endoscopic retrograde appendicitis treatment

WANG Zhenzhen， ZENG Quanxiang， HUANG Yesheng， LI Dan， WU Zhenhua， KE Da Maoming Peoples Hospital Digestive Department， Maoming， Guangdong 525000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of endoscopic retrograde appendicitis in the treatment of appendicitis. Methods： A total of 30 patients with appendicitis admitted to our hospital were randomly selected to carry out this clinical practice study， and after enrollment， the patients were grouped by single and even number method， 15 cases were classified into the control group， treated by traditional appendectomy， 15 cases were classified into the observation group， and endoscopic retrograde appendicitis was used to compare the treatment effects of the two groups. Results： After surgery， IL-6 （11.62±1.65） mg/L and CRP （21.84±2.15） mg/L in the observation group were lower than those in the control group （20.89±2.03） mg/L and （40.17±3.04） mg/L， and the postoperative exhaust time （15.08±2.14） h in the observation group was shorter than that in the control group （26.16±2.87）， and the incision pain score in the observation group was （2.17±0.45） and the incidence of postoperative complications （6.67%） were lower than those in the control group （8.08±0.69） and （20.00%）（P<0.05）.Conclusion： The effect of endoscopic retrograde appendicitis in the treatment of appendicitis is remarkable， and it is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Traditional appendectomy； Endoscopic retrograde appendicitis； Appendicitis

闌尾炎是一种由各种原因引起阑尾发生的炎性改变，常见致病因素有阑尾腔内细菌感染、阑尾梗阻、阑尾黏膜受损、阑尾管腔狭窄、血供障碍等[1]。发病后，患者会出现腹肌紧张、右下腹转移性疼痛、反跳痛、压痛等症状，严重时还易诱发阑尾脓肿、阑尾穿孔、腹腔脓肿、化脓性门静脉炎等并发症，这些并发症病情进展快速，具有致死风险，故需要临床早期对阑尾炎患者进行治疗[2]。传统阑尾切除术是既往临床治疗阑尾炎的一线方案，虽能有效清除病灶，但是，手术切口较大，术后疼痛程度高，并发症多，会对患者前躯体造成较大的痛苦和会延长其术后康复时间，近年来，内镜逆行阑尾炎术这一新型微创治疗技术被逐渐应用于临床，本文主要探讨了内镜逆行阑尾炎术治疗阑尾炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院伦理委员会批准本研究立项后，随机抽取我院自收治的30例阑尾炎患者开展本次临床实践研究，研究起始时间为2020年4月—2023年3月，入组后，采用单双号法对患者进行分组，15例分到单号者纳入对照组，15例分到双号者纳入观察组。对照组，男6例，女9例，年龄14～75岁，平均年龄（52.98±2.13）岁；观察组，男7例，女8例，年龄15～74岁，平均年龄（53.11±2.12）岁，上述一般资料对比，两组间差异无统计学意义（P>0.05），后续研究对比有意义。

1.2 方法

对照组 治疗方法为传统阑尾切除术，对患者行硬膜外麻醉，麻醉起效后，在麦克唐奈点作一长度为5cm左右的手术切口，吸净腹腔内积液，以便确定阑尾位置，然后，处理好阑尾系膜，对距离阑尾根部0.5～0.8 cm位置的盲肠壁进行荷包缝合，再顺行或拟行切除阑尾，并将剩余阑尾放入盲肠腔内，作提拉收紧、缝合等处理，最后，逐层缝合切口。

观察组 治疗方法为内镜逆行阑尾炎术。（1）通过内镜下的阑尾腔插管：由于阑尾腔中的 GerlachS瓣膜遮住了盲肠，所以插管比较麻烦，所以使用了透明帽技术与 Seldinger技术，可以保证盲肠插管的安全性。（2）阑尾减压术：在顺利插入阑尾导管的情况下，用导管快速将阑尾中的脓水抽出，以减少阑尾的气压，避免因过度高压而引起的阑尾缺血、坏死。（3）内窥镜下的反向盲肠造影：对盲肠进行降压处理后，将适当的对比剂灌入到盲肠中，以观察盲肠是否狭窄或充盈缺损。（4）肛管引流术：在X光和内镜下，将塑胶肛管插入肛管，使肛管中的脓水完全排出，使肛管中的积压物减少，使肛管中的积压物减少。（5）阑尾灌洗：在导管引出后1周内，当阑尾的急性发炎症状消失时，将导管取出，然后用生理盐水和抗菌素进行彻底的灌洗。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术前后的IL-6、CRP等炎症因子水平：取患者空腹状态下3mL静脉血，采用高速离心机作离心机处理，取上清液待检，采用夹心法酶联免疫吸附法测定IL-6水平，采用胶乳强化浊度法测定CRP水平。（2）对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、切口疼痛评分：采用疼痛视觉模拟量表VAS评估患者切口疼痛评分，评分为0～10分不等，患者切口疼痛程度越高则VAS评分越高。（3）对比两组患者术后并发症发生率，包含切口感染、肠粘连、肠梗阻等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间IL-6、CRP等炎症因子水平对比

IL-6、CRP等炎症因子水平对比，手术前两组间对比无统计学意义，P>0.05，手术后，观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 组间手术相关指标对比

术后排气时间、切口疼痛评分对比，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 组间并发症发生率对比

并发症发生率对比，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎是一种常见病和多发病，可发生于任何年龄段人群，好发于20～30岁青壮年，相关数据显示，其发病率约为40%，男女比例约为2～3：1[3]。阑尾炎不仅可引发小腹右侧出现突发性剧烈疼痛、腹部肿胀、便秘或腹泻、食欲不振、惡心和呕吐等症状，严重时还易威胁患者生命安全，如数据表明，阑尾炎死亡率约为1～5/1000，尽早治疗是降低患者死亡率的关键[4]。传统阑尾切除术是既往临床治疗阑尾炎的一线方案，虽能有效切清除病灶，但是，传统手术创伤较大，对阑尾组织造成的损伤较大，会给患者带来较大的痛苦，且不利于其术后康复。美国胃肠内镜协会（ASGE）的官方杂志（GIE）报道了一种新的微创内镜诊疗技术——内镜下逆性阑尾炎治疗术治疗急性单纯性阑尾炎。国内刘冰熔团队对42名接受内镜下逆性阑尾炎治疗术检查及治疗的患者进行回顾性研究及佛山市南海经济开发区人民医院对30例急性阑尾炎患者进行结肠镜下无创治疗结果进行分析，结果显示提示该方法具有操作简单、经济、安全、损伤极小的优点，能在无创下根治阑尾炎，并保持消化道的完整性，避免外科手术所带来的风险和创伤[5]。我院内镜中心拥有目前世界最先进的日本富士4400电子内窥镜、奥林巴斯电子内窥镜、超声内镜、磁控胶囊内镜、高频电发生器、C14-尿素呼气实验检查仪器等高端仪器。科室有医护专业人员26人，其中高级职称以上的专业人员6人。科室荣获茂名市科技进步奖七项，发表于省级及国家级杂志论文70多篇，2020年1月—2020年3月我科已成功为4位病人内镜逆行阑尾炎治疗术（人均费用约8000～9500元，人均住院天数4d，术后随访均有满意的临床效果，未发生不良反应及并发症，在茂名地区取得相当的社会影响力[6]。

本次研究结果显示，手术后，观察组患者IL-6、CRP等炎症因子水平低于对照组，其中，IL-6是一种具有多重免疫调节功能的细胞因子，也是机体炎症反应中最重要的细胞因子，具有促炎作用，其含量的高低能直接反应机体炎症因子水平，CRP是一种急性蛋白，当机体受到感染或组织损伤时，血浆中CRP含量会急剧升高，因此，其成为临床最常用的非特异的炎症标志物，含量的高低与机体炎症水平呈正相关[7]。从本次研究结果可以看出，内镜逆行阑尾炎术能有效减轻阑尾炎患者机体炎症因子水平，这主要是因为内镜逆行阑尾炎术是一种集治疗和诊断为一体的新型微创手术，能促进术者全面观察患者的阑尾完整形态和病变情况。准确将阑尾病变切除，将阑尾周围的脓液抽吸干净，并对阑尾管腔进行冲洗，然后取出粪石，放置支架，从而能将引发阑尾炎发生的致炎因素完全消除，进而能减轻其机体炎症因子水平[8]。观察组患者术后排气时间短于对照组，观察组患者切口疼痛评分及术后并发症发生率低于对照组，这主要是因为内镜逆行阑尾炎术不需要行手术切口，只需将内镜经肛门置入，并结合造影指引术者精准进行手术操作，且手术能最大限度地保留阑尾的完整性，从而能使阑尾自身的免疫功能得以保留，另外，内镜逆行阑尾炎术借助于内镜的指引，能帮助术者明确阑尾的解剖特点，减少手术操作过程中对阑尾周围正常组织造成的创伤，从而能有效减轻其疼痛程度和并发症发生率[9]。

综上所述，内镜逆行阑尾炎术治疗阑尾炎的效果显著，值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 张善金，易健，盛建文，等.内镜下逆行阑尾炎治疗术对阑尾脓肿的疗效及安全性评估[J].宜春学院学报，2022，44（6）：64-65，112.

[2] 李庆群.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床价值评价[J].中国实用医药，2022，17（15）：21-24.

[3] 常真，王蓉，乔小伟，等.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效及安全性观察[J].贵州医药，2021，45（12）：1922-1923.

[4] 于军.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（11）：38-40.

[5] 王业金.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的临床效果观察[J].中国农村卫生，2021，13（3）：92-93.

[6] 黎新.内镜下逆行阑尾炎治疗术疗效及安全性评估[J].临床普外科电子杂志，2021，9（1）：31-34，42.

[7] 李冉.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].医学理论与实践，2020，33（19）：3222-3223.

[8] 管诗强，叶桂花.内镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].中国实用医药，2019，14（27）：39-40.

[9] 韩彦华.腹腔镜下逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎的疗效观察及安全性评估[J].中国实用医药，2018，13（2）：55-56.