直肠癌造口术后患者的社会心理适应水平及影响因素

王尔颖，郑丽倩

江西省肿瘤医院 （江西 南昌 330000）

造口术为临床治疗直肠癌患者的常用术式，可有效延长患者的生存期，但该术式改变了患者的正常排泄方式，患者可因身体形象及排泄方式的改变而出现负性情绪，甚至出现社交障碍[1-2]。社会心理适应是指个体通过自身情绪调节身体状况，以保持最佳心理状态。若患者的社会心理适应水平低，则会降低其生活质量，不利于预后[3]。有研究指出，性别、收入及受教育程度等与肠造口患者的社会心理适应水平相关[4]。基于此，本研究探讨直肠癌造口术后患者的社会心理适应水平及影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年6 月至2022 年1 月我院收治的80 例直肠癌造口术后患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经病理检查确认为直肠癌；首次接受造口术治疗；造口时间≥1 个月。排除标准：存在精神病史或认知障碍；存在严重器质性病变；合并自身免疫系统疾病；合并其他部位恶性肿瘤。

1.2 方法

采用中文版造口者适应量表[5]（ostomy adjustment inventory-20，OAI-20）评估患者的社会心理适应水平。该量表的Cronbach's α 系数为0.868，内容包括负性情绪、社会生活及正性情绪适应3 个维度，共20 个条目，每个条目均采用5 级评分法（0～4 分），总分80 分，评分与社会心理适应水平呈正相关。

统计患者的一般资料，包括性别（男、女）、年龄（≥60 岁、<60 岁）、造口时间（≥6 个月、<6 个月）、家庭月人均收入（≥5 000 元、<5 000 元）、受教育程度（大专及以上、中专或高中、初中及以下）、造口相关并发症（有、无）、造口方式（单腔造口、双腔造口、袢式造口）、自我管理能力（采用泌尿造口患者自护能力量表进行评估，包括2 个维度共7 个条目，总分21 分，<12 分为自护能力低下，反之为良好[6]）、社会支持[采用社会支持评定量表进行评估，包括3 个维度共10 个条目，总分40 分，<20 分为社会支持低下，反之为良好[7]]。

1.3 观察指标

比较不同资料特征直肠癌造口术后患者的OAI-20评分，并分析其社会心理适应水平的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用多元线性回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会心理适应水平

80 例患者的OAI-20 评分为（43.69±5.62）分。

2.2 单因素分析

不同年龄、造口相关并发症、自我管理能力及社会支持患者的OAI-20 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同资料特征直肠癌造口患者的OAI-20 评分比较（分，±s）

注：OAI-20 为中文版造口者适应量表

项目例数OAI-20 评分统计值P性别男4743.58±5.620.206 0.838女3343.85±6.00年龄≥60 岁6241.60±5.735.960 0.000＜60 岁1850.89±6.14造口时间≥6 个月4343.22±6.100.753 0.454＜6 个月3744.24±5.98家庭月人均收入≥5 000 元3543.08±6.140.845 0.401＜5 000 元4544.20±5.67受教育程度大专及以上1643.75±5.87中专或高中2643.26±6.530.091 0.914初中及以下3843.96±6.71造口相关并发症有1640.09±5.603.096 0.003无6444.59±5.10造口方式单腔造口5943.72±5.63双腔造口1643.71±6.140.015 0.985袢式造口 543.26±6.13自我管理能力低下3240.18±5.874.449 0.000良好4846.03±5.69社会支持低下3541.25±5.653.062 0.003良好4545.59±6.74

2.3 多元线性回归分析

将结肠癌造口术后患者的社会心理适应水平作为因变量（即OAI-20 评分，为连续资料），将2.2 中比较差异有统计学意义的资料作为自变量（赋值情况见表2），经多元线性回归分析结果显示，年龄≥60 岁、有造口相关并发症、自我管理能力低下及社会支持低下为结肠癌造口术后患者社会心理适应水平的影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

有研究显示，提高直肠癌造口术后患者的社会心理适应水平，利于改善患者的心理状况，进而促使其回归社会生活，提高生活质量[8]。王青青等[9]研究结果显示，造口术后患者的OAI-20 评分为（44.86±9.69）分，本研究结果与其相似，表明直肠癌造口术后患者的社会心理适应水平较低。

本研究经多元线性回归分析结果显示，年龄≥60 岁、有造口相关并发症、自我管理能力低下及社会支持低下为结肠癌造口术后患者社会心理适应水平的影响因素（P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）年龄≥60 岁：老年患者的机体条件较差，多合并慢性病，自理能力有限，对家属存在较强的依赖性，极易因造口渗漏、异味及外在形象改变等原因出现不安、孤独及恐惧感，甚至出现拒绝社交的情况，因此社会心理适应水平较低[10]；对此，建议加强对老年患者的心理干预，鼓励其表达内心感受，并嘱家属给予患者更多的陪伴和关怀，以提高其社会心理适应水平。（2）有造口相关并发症：造口皮肤黏膜分离、水肿、出血及坏死等造口相关并发症会延长患者的术后恢复时间，影响其日常生活，并加重其心理负担，导致患者出现焦虑不安的情绪，继而降低社会心理适应水平；对此，建议护理人员应在术后早期进行造口护理，加强造口相关并发症预防知识宣教，促使患者掌握正确的造口护理方法，并在出院后进行定期随访，最大限度减少并发症的发生，提高患者的社会心理适应水平。（3）自我管理能力低下：自我管理能力低下的患者，其日常护理多需通过家属完成，导致患者对日常生活存在顾虑，担心自身社交能力，进而导致社会心理适应水平降低；对此，建议应加强对患者的健康宣教，提高其自护能力，以减轻负性情绪，提高其社会心理适应水平。（4）社会支持低下：社会支持是个体通过社会网络获取的物质及精神上帮助与支持，良好的社会支持利于个体身体调适，促进疾病转归，而社会支持低下的患者难以通过各种途径获取帮助与支持，且会因担心造口袋散发异味或泄漏等原因逃避社会活动，甚至拒绝社交，进而导致社会心理适应水平降低；对此，建议应关注直肠癌造口术后患者的社会支持情况，嘱家属给予患者必要的帮助，同时对患者进行心理指导，以提高其社会心理适应水平。

综上所述，直肠癌造口术后患者社会心理适应水平较低，可能受年龄≥60 岁、有造口相关并发症、自我管理能力低下及社会支持低下的影响。