重度子痫前期产妇并发多器官功能障碍综合征的危险因素

熊莉，高蕾琦，李丽妮

江西省妇幼保健院 （江西 南昌 330008）

重度子痫前期（severe preeclampsia，SPE）是妊娠期的特发性疾病，多发生于妊娠中晚期产妇，表现为蛋白尿、水肿及高血压等症状，甚至可导致器官损害或器官衰竭等严重后果[1]。多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指短期内≥2 个器官出现急性功能障碍或衰竭，可直接影响妊娠结局，威胁产妇和胎儿的生命安全[2-3]。有研究指出，期待疗法可在保证SPE 产妇和胎儿安全的情况下延长孕周，但若并发MODS 应立即终止妊娠，以保障母婴安全[1]。因此，寻找SPE 产妇并发MODS 的危险因素十分必要。基于此，本研究探讨SPE 产妇并发MODS 的危险因素，以期为临床制定预防措施提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的40 例SPE 并发MODS 产妇作为发生组，将同期收治的40 例SPE 未并发MODS 产妇作为未发生组。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：单胎妊娠；符合SPE的诊断标准[4-5]；临床资料完整。排除标准：合并自身免疫系统疾病；合并原发性高血压；合并急性感染性疾病；合并血液系统疾病；合并甲状腺功能亢进；存在既往精神病史或认知功能障碍；存在心脑血管疾病；合并恶性肿瘤；合并躯体残疾。

1.2 方法

收集两组一般资料，包括年龄、发病孕周、产次、孕次、受教育程度（大专及以上、中专或高中、初中及以下）、既往SPE 病史（有、无）、产前规律检查（是、否）、瘢痕子宫（有、无）、合并糖尿病[6]（是、否）、合并慢性肾脏病（是、否）、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[7]（包括慢性健康、年龄及急性生理3 个部分，总分71 分，评分与健康状况呈正相关）评分。

1.3 观察指标

比较两组一般资料并分析SPE 产妇并发MODS的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组受教育程度、合并糖尿病、合并慢性肾脏病及APACHE Ⅱ评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 SPE 产妇并发MODS 危险因素的Logistic 回归分析

将SPE 产妇是否并发MODS 作为因变量（发生=1，未发生=0），将2.2 中比较差异有统计学意义的资料作为自变量（赋值情况见表2），经Logistic回归分析结果显示，受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性肾脏病及APACHE Ⅱ评分高均是SPE 产妇并发MODS 的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 自变量说明与赋值情况

表3 SPE 产妇并发MODS 危险因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

SPE 病情严重，且存在诸多并发症，是导致产妇及胎儿死亡的重要原因。目前，临床针对SPE 产妇多采取保守治疗，目的是延长孕周，改善妊娠结局。但SPE 产妇若并发MODS 则应立即终止妊娠，以保证母婴安全[8]。

蔡晓扬等[9]研究结果显示，SPE 产妇中MODS发生率为13.33%，提示SPE 产妇并发MODS 的风险较高。本研究经Logistic回归分析结果显示，受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性肾脏病及APACHE Ⅱ评分高均是SPE 产妇并发MODS 的危险因素（OR>1，P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）受教育程度低：受教育程度低的SPE 产妇难以通过各种途径获取疾病相关知识，且对于疾病相关知识的理解能力较差，导致其自我保健意识不高，消极对待产前检查，难以在早期识别病理性临床症状、体征，且不能积极配合治疗措施的实施，增加MODS 的发生风险[10]；对此，建议应加强对SPE 产妇的健康教育，指导其定期进行产前检查，加强多项监护工作，并采取积极治疗措施，以降低并发MODS 风险。（2）合并糖尿病：合并糖尿病的SPE 产妇因血糖长期处于高水平，可导致血液循环中的炎症介质持续损伤血管内皮细胞，继而引起全身小血管痉挛，减少各脏器的血流灌注，影响血液、肾脏及心血管系统，增加MODS 的发生风险[11]；对此，建议应加强对SPE 产妇血糖水平的监测，并将血糖水平控制在正常范围，以减轻对各脏器的损伤，进而降低并发MODS 的风险。（3）合并慢性肾脏病：合并慢性肾脏病的SPE 产妇肾脏负担较重，可导致肾血管痉挛并降低肾血流量，进而导致肾脏功能障碍，引起内环境紊乱，增加并发MODS 的风险[12]；对此，建议应加强对合并慢性肾脏病SPE 产妇的病情监测，警惕MODS 的发生，并做好随时终止妊娠的准备。（4）APACHE Ⅱ评分高：说明SPE 产妇病情严重，机体呈高代谢状况，血管阻力高且氧气消耗量大，进而可导致全身各系统灌流减少量，易诱发心、血液、肾脏系统功能障碍，增加MODS 的发生风险[13-14]；对此，建议应加强对APACHE Ⅱ评分高SPE 产妇的多器官监测，及时调整治疗方案，以改善其身体功能，降低MODS 发生风险。

综上所述，SPE 产妇并发MODS 的危险因素包括受教育程度低、合并糖尿病、合并慢性肾脏病及APACHE Ⅱ评分高，临床应加强对产妇的健康教育，并积极治疗基础疾病，同时应做好多器官功能监测，以降低MODS 的发生风险。