多频振动排痰仪在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值

周顺琴

福建省南平市第二医院 （福建 南平 354200）

慢性阻塞性肺疾病是以进行性发展、不完全可逆的气流受限为主要特征的气道炎症性疾病，临床症状以活动后呼吸困难、咳嗽、咳痰等为主。既往文献表明，慢性阻塞性肺疾病患者多伴有肺部感染，痰液明显增多，如不能及时、有效地排出痰液，会导致肺功能减退，严重影响患者的日常生活[1]。以往，临床多采用人工叩背方式帮助患者排痰，即通过操作者呈中空状的手掌振动患者背部，使痰液松动脱落易于被排出；但该方式振动的作用仅限于肺部的浅表层，且振动力度和频率难以做到均匀、持久，因此排痰效果欠佳；此外，该方式多由护士负责操作，会增加护士的工作量[2]。有研究指出，多频振动排痰仪的振动力度更大，还可自由控制振动频率，有助于大幅提高慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果[3]。基于此，本研究回顾性分析2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的102 例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，探讨多频振动排痰仪在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的102 例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料。将2020 年5 月至2021 年4 月收治的50 例患者作为对照组，将2021 年5 月至2022 年5 月收治的52 例患者作为观察组。对照组男33 例，女17 例；年龄40～72 岁，平均（58.63±8.42）岁；病程6 个月至12 年，平均（7.40±3.20）年。观察组男36 例，女16 例；年龄43～71 岁，平均（57.51±8.50）岁；病程7 个月至11 年，平均（7.26±3.22）年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经福建省南平市第二医院医学伦理委员会审批通过，患者家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 修订版）》[4]中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；长期吸烟史；胸部X 线片可见肺纹理增多和紊乱，胸腔前后径增加，肺野外周血管纹理纤细稀少；存在咳嗽反射，自主排痰困难。排除标准：结合影像学、实验室检查明确为急性肺水肿、支气管哮喘；存在沟通或意识障碍，无法配合量表评估；并发肝、肾等多器官功能衰竭。

1.2 方法

入院后，两组均接受吸氧、抗感染、止咳化痰等常规治疗。

对照组给予人工叩背排痰：患者取侧卧位或坐位，护士一手固定患者肩部，另一手手掌微微弯曲呈中空状，借助腕关节力量自下而上、从外到内叩击患者背部（有效叩击应有空响出现），叩击频率40～50 下/min，10 min/ 次，2 次/d，连续干预7 d。

观察组给予多频振动排痰仪（河南博恩医疗新技术有限公司，豫械注准20212090078，BPL2A 型）排痰：患者取侧卧位或坐位，根据患者情况选择适合的治疗头型号和振动模式（轻柔、标准、微强、加强），设置时间为10 min；护士一手固定患者身体，另一手持治疗头自下而上、由外向内在患者背部缓慢移动，连续干预7 d。

两组操作时均应避开肾脏、脊柱等关键器官，且应避开进餐前后1 h，操作结束后指导患者进行有效咳嗽，以促进痰液排出。

1.3 观察指标

比较两组干预前后的慢性阻塞性肺疾病评估测试（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）评分、临床肺部感染量表（clinical pulmonary infection score，CPIS）评分及肺功能指标[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、FEV1/FVC]。（1）CAT 包括运动耐力、日常运动影响、咳痰等8 个条目，每个条目分值0～5 分，总分40 分，评分越高提示病情越严重[5]。（2）CPIS 包括胸部X 线片、白细胞计数、气管分泌物等6 个项目，每个项目分值0～2 分，总分12 分，评分越高提示肺部感染越严重[6]。（3）FVC、FEV1采用PUS201P 肺功能仪（广州畅呼医疗器械有限公司，粤械注准20212070018）测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后CAT、CPIS 评分比较

干预前，两组CAT、CPIS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组CAT、CPIS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组干预前后CAT、CPIS 评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后CAT、CPIS 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；CAT 为慢性阻塞性肺疾病评估测试，CPIS 为临床肺部感染量表

组别 例数CAT 评分CPIS 评分干预前干预后干预前干预后观察组 52 18.30±3.67 11.06±2.65a8.64±1.57 6.20±1.10a对照组 50 18.57±3.33 13.28±3.27a8.38±1.60 7.64±1.55a t 0.3893.7740.8285.427 P 0.6980.0000.4100.000

2.2 两组干预前后肺功能比较

干预前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后肺功能比较（±s）

表2 两组干预前后肺功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；FVC 为用力肺活量，FEV1 为第1 秒用力呼气容积

组别例数FVC（L）干预前干预后观察组521.71±0.412.14±0.15a对照组501.73±0.391.96±0.23a t 0.2524.699 P 0.8010.000组别例数FEV1（L）干预前干预后观察组520.84±0.281.73±0.30a对照组500.86±0.271.26±0.29a t 0.3678.040 P 0.7140.000组别例数FEV1/FVC（%）干预前干预后观察组5250.67±6.8580.84±2.00a对照组5051.26±7.3364.29±1.26a t 0.42049.776 P 0.675 0.000

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床最常见的慢性呼吸系统疾病。据流行病学调查结果显示，2012—2015 年，中国40 岁及以上居民中慢性阻塞性肺疾病的发病率高达12.7%[7-8]。该病的特征是持续存在的气流受限与咳嗽、咳痰为主的呼吸系统症状，若不及时干预，痰液增多、黏稠，则会阻塞气道，影响肺通气功能[9]。因此，针对慢性阻塞性肺疾病患者，在改善缺氧症状的基础上，还要及时有效排出气道内黏稠的分泌物，缓解气道阻塞，促进病情快速恢复。

以往临床针对慢性阻塞性肺疾病患者主要采用人工叩背排痰，虽有一定效果，但由于该方式对操作者手部力量的要求较高，且叩击频率及力度的掌握主要依靠操作者的经验，较难实施规律性叩击，导致排痰效果欠佳[10]。随着医疗技术的不断发展，多频振动排痰仪在临床上的应用越来越广泛。本研究结果显示，干预前，两组CAT、CPIS 评分及FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组CAT、CPIS 评分低于对照组，FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明多频振动排痰仪的排痰效果优于人工叩背排痰，可改善病情，控制肺部感染，且可明显改善肺功能。这与相关研究[11-14]的结果相似。分析原因为：多频振动排痰仪由主机的动力系统提供动力源，通过传动系统将动力源转变为一定频率的机械振动输出，进而实现对患者背部叩击；该仪器通过调速系统和控制系统可有效控制机械振动的频率，保证振动频率的均匀和持久，且有多种振动模式可供选择，保证患者的舒适性；该仪器的定时系统可自动控制操作时间，操作时间结束时可自动停机[15-17]。此外，该仪器同时提供两种力：垂直于身体的力可通过叩击使呼吸道黏膜表面的痰液松动、液化，平行于身体的力可通过挤推、震颤促进已液化的痰液排出[18]。临床研究证实，多频振动排痰仪可有效促进痰液排出，预防肺部感染的发生；且可松弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强咳嗽反射；随着排痰效果的增强和肺部感染的减轻，患者肺功能和活动耐受力不断增强，进而可有效改善其生命质量[19-21]。

综上所述，多频振动排痰仪在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果优于人工叩背排痰，可改善病情，控制肺部感染，且可明显改善肺功能。