筛孔雾化器在无创辅助通气新生儿中的应用效果

张薇薇

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院 （福建 厦门 361000）

胎儿自宫内娩出后，因宫内缺氧或肺表面活性物质缺乏可出现呼吸衰竭症状，进而引发代谢功能紊乱，威胁新生儿的生命安全[1]。针对此类新生儿，临床多采用无创辅助通气治疗。但长时间无创辅助通气易损伤新生儿的呼吸道黏膜，导致呼吸机相关性肺炎等并发症，甚至可导致无创辅助通气时间延长或首次撤机失败，影响预后[2-3]。雾化吸入是一种通过设备将水溶性药物输送至气管、支气管和肺的给药方式，常用药物包括抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素等。对无创辅助通气新生儿进行雾化吸入，可有效消除呼吸道炎症、水肿，降低痰液黏稠度，促进痰液排出，进而促进患儿康复[4]。但临床上雾化器种类繁多，何种雾化器最适合新生儿使用，值得深入研究。有研究显示，筛孔雾化器具有操作时间短、对通气影响小、药液残留量少、安全性高等特点，有助于促进痰液排出，尤其适合行无创辅助通气的新生儿[4-5]。基于此，本研究探讨筛孔雾化器在无创辅助通气新生儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的90 例行无创辅助通气的新生儿作为研究对象，依据不同雾化吸入方式分为对照组与观察组，各45 例。对照组男21 例，女24 例；平均胎龄（38.15±1.25）周，平均体质量（3 333.54±428.97）g，平均日龄（4.54±1.39）d。观察组男25 例，女20 例；平均胎龄（38.18±1.19）周，平均体质量（3 400.18±424.56）g，平均日龄（4.32±1.46）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，新生儿家长均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合呼吸衰竭的诊断标准[6-7]；接受无创辅助通气治疗；血流动力学稳定：无其他先天性疾病。排除标准：合并其他脏器功能不全；颅内压增高；合并肺部感染。

1.2 方法

两组均给予保暖、加强监护、按需吸痰、定时喂养、预防皮肤感染等常规护理措施，同时行经鼻间歇正压无创辅助通气[通气参数：吸气峰压15～17 cmH2O（1 cmH2O=0.1 kPa），呼气末压5～6 cmH2O，吸气时间0.5 s，吸入氧浓度21%～40%]和雾化吸入（药液由医师根据患儿病情下达医嘱）。

对照组采用面罩式雾化器进行雾化吸入：将雾化器与氧气导管连接，加入雾化药液，调节氧流量为5 L/min，停止无创辅助通气后进行雾化吸入，15 min/次，3 次/d；雾化吸入结束后，用流动水清洗雾化器，自然晾干备用。

观察组采用筛孔雾化器（BD-5200 式小型便携式儿科振动筛孔雾化器）进行雾化吸入：将筛孔雾化器安装于无创辅助通气湿化罐位置后设置振动频率为110 kHz，然后进行雾化吸入，15 min/次，3 次/d；雾化吸入结束后，用0.9%氯化钠注射液冲洗雾化器，自然晾干备用。

1.3 观察指标

比较两组雾化吸入期间的呼吸频率、血氧饱和度，以及药液残留量、雾化吸入时间、并发症（鹅口疮、面部红疹、肺部感染）发生率和一次撤机成功率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸频率、血氧饱和度、药液残留量及雾化吸入时间比较

观察组雾化吸入期间的呼吸频率、药液残留量低于对照组，血氧饱和度高于对照组，雾化吸入时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组呼吸频率、血氧饱和度、药液残留量及雾化吸入时间比较（±s）

表1 两组呼吸频率、血氧饱和度、药液残留量及雾化吸入时间比较（±s）

雾化吸入时间（min）观察组 4545±294.21±1.23 0.76±0.19 11.58±2.21对照组 4550±292.18±1.48 1.12±0.23 13.25±2.54 t 5.873 7.076 8.0953.327 P<0.001<0.001<0.0010.001组别 例数 呼吸频率（次/min）血氧饱和度（%）药液残留量（ml）

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组一次撤机成功率比较

观察组一次撤机成功率为73.3%（33/45），对照组为62.2%（28/45），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.800，P=0.371）

3 讨论

与成年人相比，新生儿由于呼吸系统发育不完善，其呼吸功能不稳定，肺泡表面物质分泌量有限，导致呼吸衰竭的发生风险显著升高[8-9]。无创辅助通气可改善呼吸衰竭新生儿的氧合状况，提高肺部功能，进而提高其生存率[10]。但无创辅助通气可导致患儿发生肺部感染等并发症，影响预后。而雾化吸入可发挥稀释痰液、湿化气道、减轻炎症反应等作用，进而可减轻患儿病情，并降低各种并发症发生风险，促进患儿康复[11]。雾化吸入是一种呼吸系统疾病的常用给药方式，通过雾化器将药物雾化为颗粒分子，利于其进入肺部组织发挥疗效[12-13]。

传统的面罩式雾化器利用文丘里原理，将氧气压缩形成喷射流，产生真空效应将药物转换成气溶胶颗粒。该方式的优点是成本低廉、输药量大，但是雾化产生的颗粒较大，不利于新生儿吸收利用，同时较大颗粒的药物容易残留在雾化器挡板上，导致无法达到预期药物浓度[14]。本研究结果显示，观察组雾化吸入期间的呼吸频率、药液残留量及并发症发生率低于对照组，血氧饱和度高于对照组，雾化吸入时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。原因如下：与传统面罩式雾化器相比，筛孔雾化器无需停止无创机械通气治疗，可直接安装于无创辅助通气湿化罐位置，且无须额外气流助动，即可在高频振动下使药液通过微小网孔形成气雾剂，对患儿呼吸指标的影响较小，可在保证呼吸频率稳定的同时维持较高的血氧饱和度；同时，其内部无需挡板，且筛孔技术产生的颗粒更小，利于最大限度利用雾化药液，避免药液残留并提高雾化效率[15-16]；此外，筛孔雾化器具有体积小、操作方便等特点，且补加药液方便，无需刻意改变新生儿体位和脱离鼻塞，药液无需直接接触患儿面部，因此并发症发生率更低[17]。两组撤机成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明两种雾化器均不会影响患儿的撤机时间。

综上所述，筛孔雾化器在无创辅助通气新生儿中的应用效果显著，可改善呼吸频率、血氧饱和度，降低药液残留率，缩短雾化吸入时间，且并发症发生风险较低。