经皮椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出症患者中的应用效果

徐林，陈华荣，周致能，黄忠福

江西省石城县人民医院 （江西 赣州 342700）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）作为临床最常见的腰椎疾病之一，主要因腰椎退行性病变导致，发病率较高。患者脊神经根长期受压会引发腰部疼痛、下肢麻木等症状，影响腰椎功能，降低生命质量[1]。目前，LDH 的治疗主要以药物保守治疗、手术为主，其中多数患者经保守治疗可减轻神经根压迫程度，缓解疼痛症状；但也有部分患者保守治疗效果不佳，仍需采用手术治疗[2]。椎板开窗髓核摘除术作为临床治疗LDH 患者的常用手术方案，其效果已得到临床证实。但该手术创伤较大，不利于患者早期康复[3]。随着微创技术的发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术逐渐被应用于LDH患者的治疗。该手术在椎间孔镜观察下操作，可减少术中相关组织损伤，进而减轻手术创伤，利于患者术后早期进行康复锻炼[4]。鉴于此，本研究回顾性分析78 例LDH 患者的临床资料，探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术在LDH 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年4 月至2021 年2 月我院收治的78 例LDH 患者的临床资料，按手术方式分为对照组（43 例，采用椎板开窗髓核摘除术治疗）和试验组（35 例，采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合LDH 相关诊断标准[5]，且经腰椎X 线、CT 等检查确诊；经3 个月及以上保守治疗无效；完成6 个月随访，且资料完整。排除标准：合并其他椎间盘病变；双节段病变；凝血功能异常；合并急慢性感染性疾病；伴有恶性肿瘤；既往有腰椎手术史；严重脏器功能不全。

1.2 方法

对照组采用椎板开窗髓核摘除术治疗：术中行硬膜外麻醉，麻醉满意后协助患者取俯卧位，于移动式C 型臂手术X 线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，型号：PLX7000C）下明确病变间隙，依次切开皮肤及筋膜等组织，保留椎板间隙，切除部分上位椎板与下关节突，切除浅层黄韧带，暴露硬膜及神经根；牵引开硬膜及神经根，观察病变情况，切除髓核；术毕留置引流管，并予以常规抗感染治疗，术后7 d 可在腰带辅助下适当活动。

试验组采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗：术中行硬膜外麻醉，麻醉满意取患者俯卧位，于移动式C 型臂手术X 线机下定位穿刺点（椎间盘上缘水平线与下位锥体后上缘侧位线交点），采用盐酸利多卡因注射液（西安风华药业有限公司，国药准字H61020861，规格：5 ml∶0.1 g）进行局部麻醉；于C 型臂手术X 线机下进行穿刺，待穿刺针达下位椎上关节突前下缘时，注入盐酸利多卡因注射液，并将穿刺针置入椎间盘间隙，注入2 ml 碘海醇注射液（贵州百灵企业集团制药股份有限公司，国药准字H20094000，规格：50 ml∶15 g），行椎间盘造影检查；于穿刺口作小切口（1 cm），放入扩张导棒进行逐级扩张，扩张满意后置入锯齿状铰刀，切除上关节突外侧位置骨质，并置入工作套管；将德国费格内窥镜椎间孔镜手术系统（德国费格，型号：Endoscope 30°）经工作套管置入，于内镜观察下切除髓核，然后游离部分椎间盘，使用射频行椎间盘消融减压，并实施纤维环紧缩成形术；术后予以常规抗感染治疗，术后4～6 h 可在腰带辅助下适当活动。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：比较两组术中失血量、手术时间、总住院时间。（2）疼痛程度：术前、术后6 个月，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，分值10 分，评分与疼痛程度呈正比。（3）腰椎功能：术前、术后6 个月，使用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）[7]评估，该量表包括10 个项目，各项目按严重程度计0～5 分，总分50 分，评分与腰椎功能障碍程度呈正相关。（4）生命质量：术前、术后6 个月，采用世界卫生组织生命质量测定简表（The World Health Organization quality of life brief scale，WHOQOL-BREF）[8]评估，该量表包括环境、社会、躯体、心理、综合5 个领域，共26 个项目，各领域转化后总分均100 分，评分与生命质量呈正相关。（5）并发症与复发率：统计两组随访6 个月内切口感染、神经根损伤、椎间隙感染发生情况与复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期相关指标

试验组术中失血量少于对照组，手术时间、总住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组围手术期相关指标比较（±s）

表2 两组围手术期相关指标比较（±s）

手术时间（min）组别例数 术中失血量（ml）总住院时间（d）试验组 3522.15±6.3262.37±21.335.13±1.15对照组 4358.71±6.9781.44±22.069.87±1.67 t 24.016 3.85414.257 P<0.001<0.001<0.001

2.2 疼痛程度及腰椎功能

两组术后6 个月VAS、ODI 评分均低于术前，且试验组更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度及腰椎功能比较（分，±s）

表3 两组疼痛程度及腰椎功能比较（分，±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05；VAS 为视觉模拟评分法，ODI 为Oswestry 功能障碍指数

组别例数VAS 评分ODI 评分术前术后6 个月术前术后6 个月试验组 35 5.05±1.23 1.07±0.25a 27.55±4.13 8.16±3.12a对照组 43 5.08±1.25 1.38±0.36a 27.69±4.20 12.97±3.45a t 0.106 4.3150.148 6.390 P 0.916<0.0010.883<0.001

2.3 生命质量

两组术后6 个月WHOQOL-BREF 评分高于术前，且试验组更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组生命质量比较（分，±s）

表4 两组生命质量比较（分，±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05；WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生命质量测定简表

组别例数环境术前术后6 个月试验组3561.25±5.3684.54±6.78a对照组4361.58±5.4376.55±6.75a t 0.269 5.189 P 0.789<0.001组别例数社会术前术后6 个月试验组3560.25±5.3383.28±6.39a对照组4360.44±5.7474.24±6.15a t 0.150 6.345 P 0.881<0.001组别例数躯体术前术后6 个月试验组3558.46±5.4180.45±6.34a对照组4358.42±5.6373.54±5.69a t 0.032 5.068 P 0.975<0.001组别例数心理术前术后6 个月试验组3559.61±5.3678.95±7.48a对照组4360.04±5.4670.44±7.42a t 0.349 5.020 P 0.728<0.001组别例数综合术前术后6 个月试验组3560.28±6.3282.48±7.98a对照组4360.38±6.4375.42±6.96a t 0.069 4.172 P 0.945<0.001

2.4 并发症发生率和复发率

试验组并发症总发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率和复发率比较[例（%）]

3 讨论

LDH 具有病程长、易反复等特点，治疗不及时不仅会降低患者生命质量，还可能导致受压区域神经支配肌肉瘫痪，造成运动功能障碍。约80%～90%的LDH 患者经保守治疗后症状可缓解或痊愈，但也有部分患者存在保守治疗无效情况[9]。因而寻求LDH 的有效手术治疗方案，对改善患者腰椎功能尤为重要。

椎板开窗髓核摘除术作为治疗LDH 患者的常用手术方案，可在直视下摘除退变髓核，解除神经根压迫，缓解临床症状；但该手术经腰椎后侧入路，创伤较大，且术中可能损伤椎旁组织，破坏脊柱肌肉，从而增加脊柱损伤风险[10]；同时，术中咬除部分椎板、切除黄韧带，可能会影响脊柱的整体稳定性，不利于术后早期康复锻炼[11]。经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种新型微创术式，可经椎间孔入路摘除退变髓核，解除脊髓与神经根压迫，且可进行射频消融治疗，保留椎间盘组织，确保脊柱的稳定性[12]。有研究表明，经皮椎间孔镜下髓核摘除术在椎间孔镜下进行操作，利于更好地辨认病变组织，保护硬脊膜囊，且手术视野清晰，利于手术操作的实施[13]。本研究结果显示，试验组各项围手术期相关指标优于对照组，术后6 个月VAS、ODI 评分低于对照组，WHOQOL-BREF 评分高于对照组，且随访期间并发症总发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明，LDH 患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗可减轻术后疼痛程度与腰椎功能障碍程度，改善生命质量，促进患者早期康复，且并发症发生率、复发率均较低。分析原因如下：经皮椎间孔镜下髓核摘除术手术切口较小，且在椎间孔镜辅助下操作，利于清晰辨认、摘除髓核，从而缩短手术时间，减轻损伤，减少失血量，促使患者早期康复；同时，该手术创伤较小，术后4～6 h 患者即可进行早期康复锻炼，从而更利于腰椎功能恢复，缓解疼痛，提高生命质量；此外，该手术在椎间孔镜辅助下操作，术中视野清晰，在有效摘除病变组织的同时，利于保护神经根、椎管内血管丛，从而减少并发症发生风险，且术中可检查髓核清除情况，防止髓核残留，从而降低术后复发风险。

综上所述，LDH 患者采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗可减少术中失血量，缩短手术时间，缓解术后疼痛，提高腰椎功能，改善生命质量，且并发症发生率、复发率均较低。