多指标联合检测对老年心肌损伤诊断的价值研究

黄华翠 柯晓 谢光素 钟丽 刘利平

【摘要】  目的    探讨血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶同工酶质量（CK-MBmass）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、超敏肌钙蛋白I（hs-TnI）、肌红蛋白（MYO）和血浆B型心钠素（BNP）等生化指标在老年患者心肌损伤中的诊断价值。方法    选取2020年4月—2021年3月成都市新都区人民医院收治的老年心肌损伤患者87例为研究组，87例无心肌损伤、无肺功能损伤患者作为对照组。检测并比较2组患者血清CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和血浆BNP浓度，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各血清指标在心肌损伤诊断中的诊断效能。结果    研究组血清中CK-MB、CK-MBmass、CK、α-HBDH、hs-TnI、MYO和血浆BNP水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），ROC曲线分析显示，CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和BNP诊断心肌损伤的曲线下面积（AUC）值分別为0.638，0.730，0.656，0.549，0.597，0.685，0.611，0.591，8项指标联合检测的AUC为0.780。结论    老年心肌损伤患者血液中CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO与BNP水平明显升高，可以作为诊断指标，多项联合检测的AUC值和敏感性较高，可以提高心肌损伤诊断灵敏度。

【关键词】  心肌损伤；老年患者；心肌标志物；联合检测

Study on the value of combined detection of multiple indicators in the diagnosis of senile myocardial injury

Huang Huacui，Ke Xiao，Xie Guangsu， et al. The Xinhua People's Hospital of Chengdu City，Sichuan  610500

【Abstract】  Objective    Explore serum creatine kinase MB isoenzyme（CK-MB）enzymatic method，creatine kinase MB isoenzyme（CK-MBmass）quality method，creatine kinase（CK），lactate dehydrogenase（LDH），α-hydroxyl The diagnostic value of butyrate dehydrogenase（α-HBDH），high-sensitivity troponin I（hs-TnI），myoglobin（MYO）and plasma B-type atrial natriuretic peptide（BNP）biochemical indicators in elderly patients with myocardial injury. Methods    Based on the data of elderly patients admitted to our hospital from April 2020 to March 2021，combined with clinical diagnosis，87 patients with myocardial injury were identified as investigators，and 87 patients without myocardial injury and lung function injury were used as the control group.Detect and compare the serum CK-MB，CK-MBmass，CK，LDH，α-HBDH，hs-TnI，MYO and plasma BNP concentrations in the two groups of patients，and use receiver operating characteristic（ROC）curves to evaluate the levels of each serum index in the myocardium Diagnostic power in injury diagnosis.Results    The positive detection rate of CK-MB，CK-MBmass，CK，LDH，α-HBDH，hs-TnI，MYO and plasma BNP in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05），the ROC curve analysis shows that the area under the curve（AUC）values of CK-MB，CK-MBmass，CK，LDH，α-HBDH，hs-TnI，MYO and BNP for the diagnosis of myocardial injury are 0.638，0.730，0.656，0.549，0.597，0.685，0.611，0.591；the AUC of the 8 indicators combined detection is 0.780.Conclusion    The concentration of serum CK-MB，CK-MBmass，CK，LDH，α-HBDH，hs-TnI，MYO，and plasma BNP in the study group were significantly higher than those in the control group，which can be used as an indicator for the diagnosis of myocardial injury.AUC for multiple combined detections The value and sensitivity are high，and multiple combined detection can improve the sensitivity of the diagnosis of myocardial injury.

【Key Words】  Myocardial Injury；Gerontal patient；Myocardial markers；Joint detection

中图分类号：R446.1        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）13-0069-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.022

心肌损伤是指因各种原因导致心肌细胞受损或者坏死，临床上主要包括心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛、心肌炎、心肌病和心力衰竭等。有资料显示，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病现患人数3.30亿，心血管病是造成我国城乡居民死亡和疾病负担的首要病因，2018年，心血管病病死率农村为46.66%，城市为43.81%，高于肿瘤[1-3]。所以，早期识别心肌损伤和预测病情预后对临床及时救治意义重大。为提高对心肌损伤患者的诊断效能，本研究通过分析老年心肌损伤患者中血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酸同工酶质量（CK-MBmass）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、超敏肌钙蛋白I（hs-TnI）、肌红蛋白（MYO）和血浆B型心钠素（BNP）浓度等多指标的联合检测价值，旨在为心肌损伤早期诊断提供依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年4月—2021年3月成都市新都区人民医院收治的老年心肌损伤患者87例为研究组，同期无心肺损伤患者87例为对照组。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2    仪器与方法    检测仪器为美国贝克曼公司Beckman 5821全自动生化分析仪和德国西门子公司生产Centaur XP全自动免疫分析仪，分别检测血清中CK-MB、CK、LDH、α-HBDH和CK-MBmass、hs-TnI、MYO和血浆BNP。CK-MB使用北京九强公司生产的的免疫抑制法试剂，CK检测采用酶偶联法，LDH检测采用乳酸底物法，α-HBDH检测采用α-酮丁酸底物法，3个项目均使用贝克曼原装试剂；CK-MBmass、hs-TnI、MYO和BNP均使用西门子原装试剂，其中CK-MBmass、MYO、BNP检测均采用直接化学发光法，hs-TnI检测采用直接化学发光免疫分析法。以上所有检测操作按照实验室标准操作规程进行，所有项目检测均在采血后3 h内完成。

1.3    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血中CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标的诊断价值，hs-TnI、MYO和BNP均值水平比较    研究组除LDH外其他各项指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2     CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和BNP在診断心肌损伤的效能评估    ROC曲线分析显示，血中CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和BNP在心肌损伤的曲线下面积（AUC）分别为0.638，0.730，0.656，0.549，0.597，0.685，0.611，0.591；常规贝克曼心肌酶谱4项指标（CK-MB+CK+LDH+α-HBDH）联合检测的AUC为0.731；常规西门子心肌4项指标（CK-MBmass+hs-TnI+MYO+BNP）联合检测AUC为0.735；8项指标联合检测AUC为0.780。多指标联合检测诊断效能明显高于单项指标，见图1、图2。

3    讨论

心脏是血液循环的动力器官，通过体循环和肺循环完成体内氧、二氧化碳、营养物质、中间代谢产物、代谢终产物和激素等物质的运输，保证各器官和组织得到充分的血液供应。当心肌损伤时心肌细胞释放蛋白及酶类物质到血液中，通过检测外周血相关蛋白及酶学指标变化可反映心肌损害程度。理想的心肌损伤标志物应具有高度的特异性和灵敏性，而这样的单项指标临床暂时未发现，需要多指标联合检测[4-6]。本研究通过对血清学多指标分析，结果显示，CK-MB、CK-MBmass、CK、hs-TnI、MYO和BNP水平研究组明显高于对照组，组间有显著性差异（P<0.05），血液学指标对于心肌损伤有一定诊断价值。

CK广泛存在于骨骼肌、心肌和脑组织中，当发生心肌梗死（AMI）时，CK活性可在3～8 h内升高。CK-MB是CK的同工酶，由脑型亚单位（Ｂ）与肌型亚单位（Ｍ）组成，主要分布在心肌中，可在发生心肌损伤3～8 h内开始升高，但对微小心肌损伤的诊断缺乏敏感性，可用于心肌和骨骼肌的损伤鉴别[7-8]。hs-TnI是横纹肌重要的结构蛋白，存在于骨骼肌和心肌中，AMI发生后4～8 h开始升高，不受剧烈运动、骨骼肌损伤和肾脏疾病的影响，具有较高的特异性，在AMI诊断上优于CK-MB[9]。CK-MBmass是CK-MB质量法检测，能弥补CK-MB酶学检测的方法学缺陷，更好地辅助心肌损伤的临床诊断[10]。LDH是由心型（H）和肌型（M）亚基组成的四聚体，AMI发生后8～12 h内升高，连续监测LDH对于就诊较迟的患者有一定参考价值，联合检测LDH和CK-MB能有效提高诊断效率[11]。MYO主要存在于横纹肌细胞中，由于分子量小，在AMI发生后1～3 h血中浓度迅速上升，但当所以患者有骨骼肌损伤时MYO也会大量释放入血，所以其心肌特异性不强，结合CK-MB和hs-TnI，MYO阴性即可排除心肌梗死[12]。BNP是由32个氨基酸组成的蛋白，具有利尿利钠、扩血管、抗醛固酮、降低血压和防止血栓形成的作用，可作为心力衰竭的辅助诊断指标，与左室功能下降程度和心力衰竭的严重程度成正比，可用于评估急性心肌梗死患者生存情况或心力衰竭预后的风险[13]。

本研究通过ROC曲线分析显示，CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO和BNP在心肌损伤的曲线下面积（AUC）为0.638，0.730，0.656，

0.549，0.597，0.685，0.611，0.591，为心肌损伤评价的良好血液学指标。贝克曼心肌酶谱（CK-MB+CK+LDH+α-

HBDH）联合检测的AUC为0.713；西门子心肌4项指标（CK-MB+hs-TnI+MYO+BNP）联合检测的AUC，AUC为0.735；多指标联合酶检测的达到0.780，多指标联合检测更能凸显诊断效能，与部分文献报告相一致[12-14]。

综上所术，老年心肌损伤患者血液中CK-MB、CK-MBmass、CK、LDH、α-HBDH、hs-TnI、MYO与BNP水平明显升高，可以作为诊断指标，多项联合检测的AUC值和敏感性较高，可以提高心肌损伤诊断灵敏度。

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