集束化护理措施对食管癌术后伴发谵妄患者康复的影响

黄芊

【摘要】  目的    探讨集束化护理措施对食管癌术后伴发谵妄患者康复的影响。方法    选择2017年1月—2021年1月于复旦大学附属中山医院行食管癌根治术伴发谵妄的患者82例，按随机数字表法将其分为2组，各41例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理，持续干预至出院。比较2组不同时间点谵妄评估量表（CAM）评分、干预前后心理健康状况[症状自评量表（SCL-90）评分]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评分]、术后康复情况及患者满意度。结果    干预前，2组CAM评分、SCL-90评分、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后1 d、2 d、3 d，观察组CAM评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预后14 d，观察组SCL-90中各因子评分、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组谵妄持续时间、住院时间短于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    集束化护理措施在食管癌术后伴发谵妄患者中应用效果良好，利于提高患者心理健康水平及睡眠质量，缩短谵妄持续时间及住院时间，提升护理满意度。

【关键词】  食管癌； 术后谵妄； 集束化护理； 心理健康状况； 睡眠质量； 满意度

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0042-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.014

谵妄是一种急性精神错乱综合征，以意识障碍、感知觉障碍、行为无序等为主要症状。术后谵妄主要出现在外科手术后1～3 d，起病较急，会引起思维、情感等紊乱，使机体耗能增加，甚至发生非计划性拔管等不良情况，严重影响治疗效果及预后[1-2]。既往针对术后谵妄的护理措施多以对症处理为主，尚未形成统一有效的护理方案。集束化护理干预是通过结合一系列有循证基础的干预措施，以尽可能优化医疗护理服务，改善患者结局[3]。本研究探讨了集束化护理措施对食管癌术后伴发谵妄患者康复的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2017年1月—2021年1月于复旦大学附属中山医院行食管癌根治术伴发谵妄的患者82例，按随机数字表法将其分为2组，各41例。对照组男22例，女19例；年龄46～75岁，平均年龄（63.56±5.64）岁；肿瘤分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期24例，Ⅲ期11例；合并症：高血压13例，糖尿病8例；体质量指数18.6～27.8 kg/m2，平均（23.34±1.15）kg/m2。观察组男21例，女20例；年龄48～78岁，平均年龄（64.12±5.39）岁；肿瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例；合并症：高血压12例，糖尿病11例；体质量指数18.4～27.9 kg/m2，平均（23.37±1.12） kg/m2。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：入院时意识清楚、无语沟通障碍；在气管插管全麻下行食管癌根治术；谵妄评估量表（CAM）评估术后谵妄，评分≥22分即可确诊[4]；签署知情同意书。排除标准：有癫痫病或其他精神病史；既往接受过颅脑手术；既往长期服用精神病药物。

1.2    方法    所有患者确诊术后谵妄后，给予改善缺氧、纠正水电解质紊乱等对症处理。

对照组实施常规护理。密切监测患者心率、血压、血气等指标及意识、语言等，对于主诉疼痛严重者，遵医嘱给予镇痛措施；加强对活跃型患者的监护，使用束缚带束缚患者，可遵医嘱给予镇静类药物；鼓励患者尽早进行床上活动，积极处理相关并发症等。

观察组实施集束化护理。成立由主管医生、精神科医生、主管护师、病区护士组成的集束化干预小组，小组成员查阅文献资料，结合患者实际情况，共同制定集束化护理措施。具体如下：（1）环境护理。患者术后确诊谵妄后，将其安排在单间病房或将病房隔帘分区，减少医源性刺激及声音、光线的刺激；合理安排日间活动，尽量集中进行治疗及护理操作，限制人员流动，保证患者夜间睡眠质量，必要时使用镇静药物，促进患者睡眠-觉醒周期正常。（2）心理护理。安排心理咨询师及时疏导患者心理问题；护理过程中，护士不断鼓励、表扬患者，可采用语言、肢体交流等方式，白天可播放轻柔的音乐；在病情允许情况下，让家属多探视患者，指导家属与患者有效沟通，给予关怀，使患者保持积极情绪。（3）舒适护理。协助患者调整体位，保持舒适状态；床头抬高20°～30°，腰下垫一软枕，防止压疮；尽量避免使用束缚带，患者无攻击性行为、情绪稳定时可解除肢体束缚，要求家属看护患者，并鼓励患者尽早下床活动。（4）疼痛护理。护理人员需密切观察患者表情、肢体活动情况，耐心倾听其主诉，由床位医生、麻醉师联合为患者制定镇痛方案，责任护士每3 h评估1次镇痛效果；采用安慰性语言、播放娱乐视频等非药物镇痛方式分散患者注意力。2组持续干预至出院。

1.3    观察指标    （1）CAM评分：干预前及干预后1 d、2 d、3 d，评估2组CAM评分，包含急性起病、注意障碍、思维混乱等项目，22分以上提示有谵妄，20～22分可疑有谵妄，20分以下提示没有谵妄。（2）心理健康状况：干预前、干预后14 d，采用症状自评量表（SCL-90）进行评定，量表共有90个项目，包含躯体化（12项）、敌对（6项）、精神病性（10項）、偏执（6项）、焦虑（10项）、强迫症状（10项）、恐怖（7项）、抑郁（13项）、人际敏感（9项）9个因子，另有7个项目归为“其他”，采用5级（1～5分）评分法，各因子得分为所含项目得分的平均分，得分>2分即考虑症状阳性，得分越高表示症状越明显。（3）睡眠质量：干预前、干预后14 d，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）进行评定，包含7个维度，每个维度按0～3分计分，量表总分0～21分，得分越高提示睡眠质量越差。（4）谵妄持续时间：包括谵妄持续时间、术后住院时间。（5）患者满意度：采用满意度量表（CSQ-8）[5]评估，总计8题，采用1～4级评分，非常满意：25～32分，一般满意：17～24分，不满意：8～16分。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    CAM评分    干预前，2组患者CAM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后1 d、2 d、3 d，观察组患者CAM评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    心理健康状况    干预前，2组SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后14 d，观察组SCL-90中各因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    睡眠质量    干预前，2组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后14 d，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    术后康复情况    观察组谵妄持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    患者满意度    观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3    讨论

由于食管癌手术创伤大、疼痛重、恢复慢，患者生理及心理承受巨大痛苦，易导致术后谵妄的发生[6]。术后谵妄会对患者睡眠周期、精神运动等造成影响，导致住院时间延长，因此术后谵妄患者需要更为精细的观察与护理[7]。

常规术后谵妄的护理措施主要是给予对症处理，护理人员往往是根据既往护理经验或医嘱实施护理措施，效果不佳。而集束化护理是根据患者病情及护理需求，以循证为指导，集合一系列行之有效的护理措施，以提升护理质量[8]。本研究发现，观察组干预后24 h、48 h、72 h时的CAM评分低于对照组，干预后14 d观察组SCL-90中各因子评分、PSQI评分均低于对照组，谵妄持续时间、住院时间短于对照组，患者满意度高于对照组（P<0.05）。说明集束化护理措施应用于食管癌术后伴发谵妄患者中，能够促进术后康复，缩短住院时间，提高患者满意度。本研究在食管癌术后伴发谵妄患者中实施集束化护理措施，通过成立集束化干预小组，在搜集循证医学依据、结合患者实际情况的基础上制定详细、可行的集束化护理措施，能够提高护理的有效性。环境护理能够减少非必要的医源性刺激和噪声、光线等刺激，有利于患者的情绪稳定，进而改善睡眠质量[9]。由心理咨询师针对患者心理情况予以个体化心理干预及鼓励，配合家属的情感支持，可缓解患者不良情绪，进而减轻谵妄症状。束缚带属于强制镇静措施，可能引起患者强烈的应激反应。而集束化护理中减少束缚带的使用，可提高患者舒适度，避免引起患者抵触情绪和强烈应激反应，使机体保持自然放松状态，利于提高情绪的稳定性，缩短谵妄持续时间。疼痛是术后谵妄的重要危险因素，由床位医生与麻醉师联合制订药物镇痛方案，可提高镇痛的有效性及安全性，配合非药物镇痛方法可分散患者对疼痛注意力，减轻疼痛程度，避免疼痛导致的谵妄加重，增加对外界情况的真实感知，从而减少精神状态及逻辑思维的紊乱，改善心理、精神状态，加快疾病康复[10]。多项措施严格按照制订方案实施，保证了护理的规范性，从多个方面改善患者情况，有利于谵妄尽快消失，故患者满意度更高。

综上所述，集束化护理措施能够缩短食管癌术后伴发谵妄患者谵妄持续时间，改善心理健康状况及睡眠质量，加速术后恢复，进而获得更高的护理满意度，值得临床推广。

参考文献

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[4]    李娟，邹义壮，冯锋，等.谵妄评定方法修订及其信度、效度测试[J].临床精神医学杂志，2003，13（3）：147-149.

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[6]   OOGAWA A，OKUMURA Y，FUJISAWA D，et al. Quality of care in hospitalized cancer patients before and after implementation of a systematic prevention program for delirium： the DELTA exploratory trial[J]. Support Care Cancer， 2019，27（2）：557-565.

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[8]    张云魁，田文泽，徐达夫，等.集束化干预理念在食管癌患者术后谵妄中的应用[J].肿瘤研究与临床，2018，30（9）：613-616.

[9]    王双妮，李嫱，应莎莎，等.综合护理干预在食管癌围术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（33）：4366-4369.

[10]    孙福月，杨宁，李超，等.镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响[J].护理学报，2018，25（10）：58-61.

（收稿日期：2023-02-05）