拓展护理干预对精索静脉曲张合并不育患者的影响观察

戴建兰

【摘要】  目的    观察拓展护理干预对精索静脉曲张合并不育患者的影响。方法    选择110例2020年7月—2021年4月在于都县人民医院接受治疗的精索静脉曲张合并不育患者作为研究对象，将2020年7—11月入院的55例患者纳入对照组，将2020年12月—2021年4月入院的55例患者纳入观察组。2组住院期间均接受常规护理，其中观察组出院后继续应用拓展护理干预，比较2组干预前、出院后半年的简明生活质量量表（SF-36）评分、成人自我护理能力量表（ESCA）评分以及心理弹性量表（CD-RISC）评分。结果    出院后半年觀察组SF-36中生理职能、精神健康等各个维度的评分均高于对照组，观察组ESCA量表中自我责任感、健康知识掌握程度等各维度评分均高于对照组，观察组CD-RISC中乐观、自强、坚韧评分均高于对照组（P<0.05）。结论    精索静脉曲张合并不育患者应用拓展护理干预能够提高其应对压力、挫折的能力以及自我管理能力，对生活质量的改善具有积极影响。

【关键词】  精索静脉曲张；不育；拓展护理；生活质量；自护能力；心理弹性

中图分类号：R697+.24        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0126-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.042

精索静脉曲张为泌尿外科常见血管病变性疾病，以精索蔓状静脉丛发生异常扩张、迂曲为常见表现，不仅可导致精液质量下降或睾丸萎缩，还是男性不育的重要原因[1]。临床根据精索静脉曲张患者症状严重程度，常给予物理疗法、药物治疗、手术治疗，由于药物治疗可能会产生副反应，而手术治疗的侵入性较强，部分患者可能会过度担忧治疗后生育功能减退，害怕后遗症会影响出院后的生活质量，进而对治疗产生抵触情绪。因此，需配合护理干预以稳定患者的情绪及生理状态。常规护理工作主要于院内开展，护理质量易受到环境、时间等因素限制。与常规护理相比，拓展护理干预能够使患者在较熟悉的环境中接受有针对性的生理、心理干预，有助于提高沟通效率，同时能够将护理效果延伸至院外，渗透至患者日常生活当中[2]。本研究就拓展护理干预对精索静脉曲张合并不育患者的影响展开，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择110例2020年7月—2021年4月在于都县人民医院接受治疗的精索静脉曲张合并不育患者作为研究对象，将2020年7—11月入院的55例患者纳入对照组，将2020年12月—2021年4月入院的55例患者纳入观察组。纳入标准：（1）在未采取避孕措施的情况下1年未育；（2）经阴囊彩超确诊为精索静脉曲张，出现阴囊坠胀或间歇性坠痛症状，且疼痛感向患侧腹股沟、会阴部延伸。排除标准：术前精液常规检测部分指标出现异常者。对照组年龄25～34岁，平均年龄（29.47±1.55）岁；单侧发病38例，双侧发病17例。观察组年龄23～34岁，平均年龄（29.27±1.60）岁；单侧发病39例，双侧发病16例。组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05），本研究经该院医学伦理委员会审批通过，患者及家属已知晓研究目的、流程并签署知情同意书。

1.2    干预方法    2组患者住院期间均接受常规护理，术前给予手术病理知识宣教，陪同患者完成肝肾功能、凝血功能、血尿常规等相关检查。术中注意核对麻醉药物种类、日期等信息，确保术中体征监测设备正常运行。对需行显微镜下手术治疗者进行会阴部消毒处理，对经腹手术者进行脐周部消毒处理。术后6 h去枕平卧，使用阴囊托带裤托起阴囊以防额外损伤，在无菌环境下进行换药操作。术后8 h后，待患者胃肠功能恢复，未出现恶心、呕吐症状则可适当食用流质食物，术后1 d内禁止剧烈运动以免切口损伤。术后休养期间嘱咐患者避免食用刺激性食物，禁烟酒，每日注意清洗包皮及阴囊，若术后手术部位不适则予以冰敷缓解肿胀。

观察组患者出院后继续采用拓展护理干预，拓展护理小组成员均为护理经验丰富的护士，经相关考核通过后上岗。护理措施如下：（1）建立健康档案：于患者离院前，收集其精索静脉曲张治疗资料、个人住址及电话、出院前心理状态评估等资料，制成个人健康档案。（2）构建网络交流平台：创建拓展护理病友群，护理人员定期在群内推送精索静脉曲张相关资料以及关于自我心理疏导、术后生殖功能恢复的健康知识，并给予专业医疗知识咨询服务，利用社交平台强化精索静脉曲张防治知识教育。（3）心理护理：定期对患者予以心理疏导，交流场所选在噪声较少、患者较熟悉的场所。为减轻其术后担忧病情复发的不安感，可制定“不良反应记录表”，首先让患者在表上列出其自认为属于术后不良反应的异常症状，然后护士在表中列出精索静脉曲张术后实际可能出现的不良反应，如阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等，制作完成后让患者对比其主观想法与实际情况是否有出入。在交流过程中可通过分析患者的性格特点及人际关系组成来构建心理防护网，从而将心理护理效果延伸至院外。第一级防护网为患者日常接触最多的人群，护士可建立一级防护监护人微信群，在群内与其交流精索静脉曲张的术后护理要点以及自我心理疏导要点。以护理人员定期上门回访服务为第二级防护网，可与心理科护理人员合作，采取暗示、激励等方法了解并改善患者的心理状态，同时将患者心理状态与一级防护人员进行反馈，以发挥协同改善作用。（4）术后生活指导：提醒患者术后30 d内禁止性生活，指导患者定期自行使用碘伏、淡盐水进行局部消毒，推荐一些刺激性较低的食物，协助患者制定科学的作息时间表。嘱咐患者若有不适则随时就诊，术后3个月返院复查精液指标。

1.3    观察指标    （1）比较2组干预前、出院后半年的简明生活质量量表（SF-36）评分，评估内容包括生理职能、精神健康、情感职能、生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能及总体健康共8个维度，对各维度实际符合程度进行编码计分后，代入换算公式中获得该维度实际得分，最终得分=[（条目得分-该条目可能得到的最低分）/该条目可能得到的最高分与最低分之差]×100%，分值范围为0～100分，分值与生活质量成正相关关系[3]。（2）对比2组干预前、出院后半年的成人自我护理能力量表（ESCA）评分[4]，包括自我概念（10个项目）、自我管理技能（10个项目）、自我管理责任感（14个项目）、健康知识水平（9个项目）共4个维度，各项目均采取五级计分法（0～4分），分数越高自我护理能力越强。（3）对比2组干预前、出院后半年的心理弹性量表（CD-RISC）评分，从坚韧（13个项目）、乐观（4个项目）以及自强（8个项目）3个维度去评估心理弹性水平，各个项目均采取5级评分法（0～4分），分数与心理弹性水平成正比[5]。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组干预前后SF-36评分比较    干预前，组间SF-36各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后半年，2组SF-36各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组干预前后ESCA评分比较    干预前，组间ESCA各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后半年，2组ESCA各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组干预前后CD-RISC评分比较    干预前，组间CD-RISC各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后半年，2组CD-RISC各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

精索静脉曲张发病部位为隐私性较强的生殖器官，手术治疗虽能够有效缓解阴囊异常症状，但术后患者仍需要一段时间的心理调整来减轻对于术后生育功能恢复效果的担忧。常规护理主要就患者院内出现的阴囊异常症状施以对症处理，整体效果易受到时间及场所等因素影响，且较少关注到患者心理状态的变化。为了防止患者术后负性情绪影响预后，须提供有效、针对性强的护理干预，有助于改善其身心状态，而拓展护理干预能够在不受时间、场所限制的情况下予以个体化干预，或对患者术后心理重建有所帮助。

本研究中，观察组出院后半年心理弹性水平及自護能力改善情况优于对照组（P<0.05），提示拓展护理干预能够增强精索静脉曲张合并不育患者应对能力以及自我管理能力。常规护理中健康教育措施虽能够为患者提供学习疾病知识的途径，但在纠正错误认知方面仍有一定的改进空间。拓展护理干预下，护理人员为患者建立网络交流平台，利用网络的即时性特征，使患者及时接收有关于精索静脉曲张治疗、护理的相关知识，并在与病友交流的过程中收获自我护理经验，有效预防术后并发症，促进生殖功能复常。让患者写下自认为属于不良反应的症状，并与实际不良反应进行对比，可消除患者对于精索静脉曲张术后不良反应的错误认知，促使其理性看待术后阴囊不适感。同时，构建分层防护网，有助于患者循序渐进地恢复正常社会交往，避免同时维系多段社会关系而加重心理负担。配合护士院外随访以及家属的协助，患者能够在科学理论下完成术后锻炼、饮食调护，促进机体功能好转，收获正面的反馈信息，从而使其意识到自己具有改善身体机能的能力，以积极的态度开展日常护理。此外，对患者施以专业化的心理疏导，能够恢复患者心理平衡，并使其在熟悉的环境中减轻对于生殖功能恢复的担忧，保持积极乐观、坚强的态度[6]。

由于出院后的患者已脱离院内系统化管理模式，因此，护理人员从患者日常生活入手，使其基于实际生活现状进行医疗咨询，依据患者日常生活节奏来制定科学的作息表并推荐健康饮食，能够将护理的主动权交由患者，使之基于自身生活习惯来优化自我护理措施，选择性加强术后锻炼、饮食调护，对于患者机体康复具有积极影响[7]。从本研究结果可见，观察组出院后半年生活质量优于对照组（P<0.05），提示拓展护理干预可改善患者预后。

综上所述，对精索静脉曲张合并不育患者施以拓展护理干预可改善生活质量，增强其应对能力，确保患者即便在院外也能够实施有效的自我管理，值得借鉴。

参考文献

[1]    廖丽如，李倩倩，付小琴，等.改良护理干预对经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张术患者的影响[J].中外医学研究，2019，17（2）：78-79.

[2]    徐雁，朱菊训，乔建红，等.基于云平台的院外远程护理干预在脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（7）：9-11.

[3]    叶华容，许珊丹，李国栋，等.SF-36简明生活质量量表应用于慢性前列腺炎病人的信度和效度分析[J].中国卫生事业管理，2019，36（1）：66-68.

[4]    王月宾，许禄云，杨林顺，等.自我护理能力实施量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].临床精神医学杂志，2014，24（2）：104-107.

[5]    胡雯倩.心理护理干预对精索静脉曲张患者的负性情绪及生活质量影响分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（7）：1173-1174.

[6]    刘桂莲，聂爱萍.加速康复外科理念在显微镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理中的应用[J].现代医药卫生，2021，37（8）：1378-1380.

[7]    王小娜，陈永红，朱圣红.拓展护理服务对精索静脉曲张合并不育患者的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（6）：755-757.

（收稿日期：2023-02-26）