超声心动图在急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者心功能评估中的应用价值

王琼

【摘要】  目的    探讨超声心动图（UCG）在急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者心功能评估中的应用价值。方法    选取2020年12月—2021年12月利川宏信和谐医院收治的68例STEMI患者，根据预后情况予以分组，预后良好的为A组，预后不良为B组，比较2组UCG评估结果。结果    与B组相比，A组LVEF、LVFS更低，LVED、LVSD更高（P<0.05）；PCI治疗后，2组ST段均回落，且A组回落程度更明显（P<0.05）；A组出现不良事件的概率低于B组（P<0.05），相关性分析发现患者心功能指标与其预后具有关联。结论    STEMI患者行PCI治疗可缓解临床症状，UCG可预测STEMI患者预后、评估临床疗效，具有极高的临床价值。

【关键词】  急性ST段抬高型心肌梗死；超声心动图；经皮冠状动脉介入治疗；心功能

中图分类号：R540.4+5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0083-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.028

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）表现为典型的缺血性胸痛，胸骨后压榨样疼痛，濒死感，同时多伴有乏力、心慌胸闷、气促、烦躁、呼吸困难，甚至大汗淋漓等症状，病情危重，若治疗不及时可危及生命。主要是冠脉斑块损伤脱落，诱发了急性闭塞性血栓，经心电图检测后发现患者ST段抬高，发病急、病程短并且病死率较高[1]。临床上可进行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，且效果较好，但患者依然容易发生心脏微血管损伤[2]。超声心动图（UCG）检查是心功能的常用检查手段，可以测量各心壁、心室及瓣膜等结构的周期性活动，为临床病情评估提供帮助。本研究选取68例急性STEMI行PCI术患者，分析UCG检查在术后心功能评估中的价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将利川宏信和谐医院2020年12月—2021年12月收治的68例急性STEMI患者按术后恢复情况分组，预后良好的为A组，预后不良的为B组。2组基线资料无明显差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：（1）符合《急ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2015年）》[3]中有关标准；（2）患者发病时间<12 h，并且已接受PCI治疗；（3）无精神障碍。排除标准：（1）患先天性心脏病、心力衰竭、心肌炎以及其他心脏功能障碍；（2）合并肝肾功能不全或有恶性肿瘤等重大疾病者；（3）其他类型心肌梗死患者；（4）精神性疾病或有沟通障碍者；（5）造影剂过敏者；（6）>85岁的高龄患者以及其他不适应本次研究者。

1.2    方法    PCI手术：术前做好常规检查，合理用药，局麻。以右手桡动脉入路，然后进行穿刺，留置动脉管鞘，在导丝引导下导入管鞘使其进入狭窄处，置入支架、扩张球囊，术后拔除鞘管，加压缝合。术后给予常规药物治疗，做好护理工作，密切监测患者各项生命体征，做好随访，观察并记录不良事件发生情况，并及时进行针对性治疗。

UCG检测：术后1 d使用彩色多普勒超声诊断仪进行UCG检查，患者取左侧卧位，检测过程保持呼吸平穩，医师使用S5-1探头依次检测心腔的各个层面，采集清晰图像，分别检测记录如下指标[4]：左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室收缩末期内径（LVSD）、左室舒张末期内径（LVED），连续取3个心动周期，计算平均值作为最后数据。

心电图（ECG）检查：PCI术后立即进行心电图检查，观察患者 ST段改变情况，调整纸速25 mm/s，保持10 mm/mV电压，计算并记录ST段回落程度。

1.3    观察指标    （1）比较2组UCG检测后的LVEF、LVFS、LVED、LVSD。（2）比较2组心电图检查结果，观察其ST段回落情况。（3）比较2组不良事件发生情况，包括心律异常常、心力衰竭、心绞痛等。（4）针对发生的不良事件，统计患者相关资料，通过UCG数值制作PCI术后患者心功能评估价值的受试者工作特征（ROC）曲线，根据曲线统计分析UCG检测对不良反应事件的预测价值。

1.4    统计学方法    以SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组UCG指标对比    A组 LVED、LVSD明显低于B组，而LVEF、LVFS 高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    2组 ST 段回落程度比较    PCI术后 ，2组患者升高的ST段逐渐回落，术后时间越久，回落越明显，且A组不同时间的回落程度均高于B组（P<0.05），见表3。

2.3    2组不良事件发生情况比较    A组出现不良事件的概率低于B组，差异显著（P<0.05），见表4。

2.4    UCG对不良事件的预测价值    针对不良事件发生情况进行统计，共计16患者，分析患者相关心功能数值，发现LVED、LVSD、LVEF均对不良事件的发生有预测作用，见表5。

3    讨论

在我国，因心血管系统病变导致的死亡居于死亡原因首位，统计显示，每年有50多万人患有心肌梗死，其中主要是STEMI，患者心肌出现严重、持久的急性缺血坏死，导致心功能不同程度受损 。经PCI治疗后，虽然可使梗死的冠状动脉尽快再通，恢复供血，但在介入治疗过程中可能存在血管破裂，闭塞血管无法再通等情况，导致心肌组织的循环紊乱[5]，预后不理想。而UCG通过检测患者术后心功能各项指标，能够对疗效进行评估，可能对判断预后具有重要意义。

UCG利用超声短波的物理原理检查心脏结构及血管运动的功能状态，临床常用的心动图检测主要以二维、M型和多普勒超声为主，此外还有实时三维超声心动图、斑点追踪成像、血流向量成像和速度向量成像等[6]。急性心肌梗患者往往呈现局部心肌缺血坏死情况，其心房心室的各节段运动不一致，通常为减弱或消失。STEMI患者予以PCI后通过UCG检查可以显示其心脏舒缩能力，间接地对心肌供血功能进行判断，通过科学的方式计算测定各项心室数据。本次研究显示，治疗后A组LVEF、LVFS均高于B组，而LVED、LVSD均低于 B组（P<0.05）。究其原因在于，超声检查可以显示心室心壁舒缩能力，并间接地判断心肌供血，并获得诸多左室心功能指标测值。STEMI患者受病情影响，其心脏舒张以及收缩功能均受到损害，LVED反映的是左心室舒张功能和心搏量，其正常范围为35～50 mm，经治疗后，A组数值在正常范围内，而B组偏高。LVSD反映心脏收缩程度，其正常值在23～38 mm之间，A组治疗后LVSD较B组更低，证明其收缩功能逐步恢复，提示治疗有效。LVEF是临床上最常用、最重要的左心室收缩功能指标，是左心室每搏量（LVSV）与左心室舒张末期容积（LVEDV）的比值，正常的左心室会射出其血量的55%～60%左右，若射血分数低于40%，证明患者有收缩性心力衰竭症状，若患者具有心力衰竭症状而射血分数显示正常或数值偏高，则可能是舒张性心力衰竭。有研究显示[7]：LVEF水平对STEMI患者预后有一定的预测价值，可反映左心室功能。LVFS指左室每次收缩时内径变化的百分比，左心室收缩功能正常时，其数值>25%，若数值小于此数值小则表示收缩功能受到损伤。本次研究中，A组LVEF、LVFS均较B组更高，均在正常范围内。超声心动图通过测量室壁厚度和僵硬程度及射血分数从而判断心力衰竭是否由于收缩或舒张功能不全所引起，在STEMI患者病情判断与预测中具有较高价值，可通过直观数据评估急性心肌梗死病变程度，观察心功能状态。

通过超声心动图能够清晰的显示PCI治疗后心脏结构图像及血流情况，能够评估房室收缩、舒张程度，由此可以分析出治疗效果。此外，A组患者PCI术后ST段回落程度高于B组。相关研究指出，ST段的快速回落表示心肌功能逐渐恢复，产生有效灌流，减轻缺血损伤[7]，而急性STEMI患者ECG图像较其他急性心肌梗死患者的不同之处在于ST段弓背样抬高。汪雨珊等[8]研究显示，ST段回落程度对患者短期预后效果具有关键影响，不同心肌梗死患者心肌缺血程度不同，STEMI属于分级中的Ⅱ级和Ⅲ级，并且两类心肌缺血有不同ECG表现：Ⅱ级心肌缺血图像显示QRS波群中，其末端未见明显变化；而Ⅲ级的QRS波群末端发生扭转，同时R波升高。李春晶等[9]研究显示，心肌缺血分级对临床治疗具有借鉴意义，患者心肌缺血程度与心肌梗死面积、心律失常、病死率和临床预后均有密切关系，ST 段回落程度与心肌组织灌注成正相关，ST段抬高表示心功能下降，从而导致不良事件概率增高。而PCI治疗能够对患者微循环的血流恢复起到促进作用，使心肌细胞恢复正常，从而促使抬高的ST段恢复，回落越大证明预后越好。本次研究中，A组患者出现不良事件（心力衰竭、心律失常、心绞痛等）的比率较B组低，此临床症状统计结果与心电图、超声心动图检查结果一致。通過 ROC 曲线分析出现不良反应的患者LVED、LVSD、LVEF水平后发现，其与不良心血管事件有关联，提示上述指标对患者预后情况有较高的预测价值，同时进一步说明UCG对PCI术后STEMI患者的心功能评估具有一定应用价值。

综上所述，运用UCG技术对PCI术后STEMI患者进行检测，可以进一步评估心功能情况，预测术后不良反应事件，值得推广。

参考文献

[1]    张邦滢，刘莲莲，李广平，等.胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死治疗方式及近期预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2018，26（9）：528-534.

[2]    刘丽，张芳，常琳.超声心动图在ICU冠心病患者介入治疗前后的监测价值分析[J].中国实验诊断学，2020，24（2）：225-228.

[3]    中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，33（5）：380-390.

[4]    程诚，王鑫.三维斑点追踪技术评价ST段抬高型急性心肌梗死患者介入术后左心室收缩功能变化的价值[J].心肺血管病杂志，2018，37（6）：567-570.

[5]    史丽，周升，林志东.心电图与冠状动脉造影在急性非ST段抬高型心肌梗死中的应用[J].血栓与止血学，2017，23（1）：29-31，35.

[6]    周红，王吴刚，王志斌.超声心动图评价左心房容积与功能研究进展[J].中国医学影像技术，2019，35（9）：1418-1421.

[7]    罗峰，苏强.心肌缺血再灌注损伤防治的研究现状及展望[J].广东医学，2019，40（2）：305-307.

[8]    汪雨珊，张丽，李玉曼，等.三维超声心动图自动定量技术评估冠心病患者经皮冠状动脉介入术后左心室容积及收缩功能[J].中国医学影像技术，2020，36（1）：6-10.

[9]    李春晶，郭超，王博杰，等.术前超声心动图检查异常与非心脏手术患者术后主要不良心脏事件的关系：一项巢式病例对照研究[J].解放军医学杂志，2018，43（2）：158-165.

（收稿日期：2023-02-16）