生化汤联合屈螺酮炔雌醇在剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者中的应用

钱莹 赖懿 陈竟 刘昕昕 王丽霞

【摘要】  目的    探討生化汤联合屈螺酮炔雌醇在剖宫产术后子宫瘢痕憩室（PCDSD）患者中的应用效果。方法    选取2020年4月—2021年4月铅山县人民医院收治的78例剖宫产术后PCDSD患者，按随机数字表法分为2组各39例。对照组给予屈螺酮炔雌醇治疗，观察组联合生化汤治疗，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。对比2组临床疗效、月经改善情况、生活质量、不良反应。结果    观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的79.49%，有统计学差异（P<0.05）。治疗前，2组月经量、经期时间以及健康调查简表（SF-36）各维度评分相比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组月经量少于对照组，经期时间短于对照组，SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应发生率差异不明显（P>0.05）。结论    生化汤联合屈螺酮炔雌醇在剖宫产术后PCDSD患者治疗中效果确切，可有效加快月经改善，提高生活质量，且无严重不良反应，值得临床推广。

【关键词】  剖宫产术后子宫瘢痕憩室；生化汤；屈螺酮炔雌醇；生活质量；不良反应

中图分类号：R714.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.029

子宫瘢痕憩室（PCDSD）为剖宫产术后的远期并发症，近年由于剖宫产率不断增加，使其发病率呈逐年上涨趋势[1-2]。PCDSD发生后以异常子宫出血、月经时间延长等为主要症状，严重降低生活质量，临床需予以积极的治疗[3-4]。屈螺酮炔雌醇为临床治疗PCDSD的常用西药，对于控制异常子宫出血疗效确切，然而单用效果较弱，且停药后存在复发风险。中医认为子宫切口憩室形成的外因是金刃造成冲任胞宫损伤，内因为气血虚弱，临床治疗应注重活血祛瘀。生化汤为中医经典理血方剂，具有活血、行气、化瘀等作用。本文以78例剖宫产术后PCDSD患者为研究对象，分析生化汤联合屈螺酮炔雌醇的临床治疗效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年4月—2021年4月铅山县人民医院收治的78例剖宫产术后PCDSD患者。纳入标准：（1）西医诊断符合《剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识》[5]中相关诊断：有剖宫产手术史，超声检查可见子宫下段切口有肌层连续性中断；（2）中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关诊断：症见经期时间延长，经色紫黯、夹有血块，经期前后下腹及腰骶疼痛，舌紫黯，苔薄白，脉弦涩；（3）病历资料齐全；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）近1年内有生育计划；（2）有子宫内膜病变者；（3）患有静脉血栓或动脉血栓病症者；（4）意识障碍，难以进行有效交流者；（5）伴恶性肿瘤；（6）免疫系统病症；（7）凝血功能异常；（8）全身性感染。按随机数字表法将患者分为2组，各39例。对照组年龄21～32岁，平均年龄（26.78±1.79）岁；子宫下段肌层厚度1～4 mm，平均（2.57±0.43）mm；体质量指数（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.87±1.05）kg/m2。观察组年龄20～31岁，平均年龄（26.71±1.84）岁；子宫下段肌层厚度1～4 mm，平均（2.61±0.45）mm；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.93±1.08）kg/m2。2组一般资料差异不显著（P>0.05）。

1.2    方法    对照组予以屈螺酮炔雌醇治疗：于月经第1天口服屈螺酮炔雌醇（Jenapharm GmbH & Co. KG，国药准字J20171071，规格：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg），1片/次，1次/d，连续口服21 d，停药后于下个月经周期的月经第1天继续口服。观察组在此基础上加用生化汤治疗：方剂以益母草30 g，川芎、当归、桃仁各10 g，桑寄生、川牛膝各15 g，红花6 g组成，以1 000 mL水煎煮至200 mL，分两份于早晚温服。在服用屈螺酮炔雌醇时口服生化汤7 d，1个月经周期为1个疗程，2组均持续用药3个疗程。

1.3    观察指标    对比2组患者临床疗效、月经改善情况、生活质量、不良反应。（1）临床疗效：于3个疗程结束后评估，依据《中药新药临床研究指导原则》予以评定，显效：月经量基本恢复至正常水平，经期<7 d，中医证候积分比治疗前下降>95%；有效：月经量有所改善，经期7～10 d，中医证候积分下降70%～95%；无效：未达上述标准，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）月经改善情况：于治疗前、治疗3个疗程后，记录2组月经量与经期时间。（3）生活质量：于治疗前、治疗3个疗程后以健康调查简表（SF-36）[7]评估，量表共8个维度（生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能与精神健康），36个项目，6级评分，将其换算成百分制，各个维度的总分均为100分，得分越高表示生活质量越高。（4）不良反应：统计2组患者治疗期间恶心、乳房疼痛等不良反应发生情况。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    观察组治疗总有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组月经改善情况对比    治疗前，2组月经量与经期时间相比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组月经量少于对照组，经期时间短于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组生活质量对比    治疗前，2组SF-36各维度评分相比差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良反应对比    观察组不良反应发生率为12.82%（其中3例恶心，2例乳房疼痛）；对照组不良反应发生率为7.69%（其中2例恶心，1例乳房疼痛），无统计学差异（χ2=0.139，P=0.709）。

3    讨论

剖宫产是现阶段临床应用较广泛的分娩方式，与之有关的远期并发症也得到临床重视[8-9]。PCDSD为剖宫产术后常见的远期并发症之一，主要表现为月经异常、盆腔痛等，如果未得到及时治疗，还可造成生殖道感染，进而影响患者性生活与生殖能力，严重降低生活质量。因此，选择有效的治疗措施对此类患者施行及时有效的治疗，对于改善预后意义重大。现阶段，临床针对PCDSD治疗方式较多，分为药物与手术治疗，其中以药物治疗较为多见。

屈螺酮炔雌醇为目前治疗PCDSD患者的常用药，为人工合成孕激素，具有抗盐皮质活性，可通过抑制子宫内膜增生，加快子宫腔与憩室处内膜腺体萎缩与蜕膜样变，进而减少月经量，促使患者月经改善。然而PCDSD患者病情较为复杂，此药单用效果欠佳，无法迅速控制病情，加之西药长期使用易引起一定的毒副反应，故临床常考虑联合中药治疗。中医学将PCDSD归为“崩漏”范畴，认为该病多由于剖宫产后失血过多，致气虚、阴血亏损，血运不畅，则瘀血滞留，蕴结化热，瘀热内阻，因而需施行化瘀、止血之法。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、SF-36各维度评分均高于对照组，月经量少于对照组，经期时间短于对照组（P<0.05），提示生化汤联合屈螺酮炔雌醇可加快剖宫产术后PCDSD患者月经及临床症状改善，提高生活质量。分析原因在于生化汤内的益母草活血调经、利尿消肿，川芎活血行气，当归补气活血、调经止痛，桃仁活血祛瘀、润肠通便，桑寄生补肝肾，川牛膝逐瘀通经，红花活血通经[10-11]。现代药理学研究表明，益母草和当归可对子宫起到兴奋作用，能够有效加强子宮收缩；川芎能够改善微循环，增强机体免疫力[12]。诸药配伍，共奏活血行气、化瘀生新、温经止痛之效，进而有效缓解患者的各项中医证候，从而提升生活质量。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率与对照组差异不显著（P>0.05），提示生化汤联合屈螺酮炔雌醇安全性高。分析原因可能与治疗期间严格控制给药剂量有关，加之中医药配伍注重平衡，毒副作用小，故联合用药多不会引起严重不良反应。

综上所述，生化汤联合屈螺酮炔雌醇在剖宫产术后PCDSD患者治疗中效果确切，能够改善月经失调情况，减轻各项中医证候，促进生活质量提升，且不会增加不良反应，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2022-12-09）