面罩气囊口咽通气管联合气管插管对急诊心肺复苏患者血氧指标的影响

王涛 翟宝全

【摘要】  目的    探討面罩气囊口咽通气管联合气管插管在急诊心肺复苏患者中的效果。方法    回顾性分析2020年5月淄博市周村区人民医院收治的92例急诊心肺复苏患者的临床资料，按通气方式的不同将其分为2组，其中行气管插管的46例患者为对照组，行面罩气囊口咽通气管联合气管插管的46例患者为观察组。对比2组心肺复苏效果、临床指征恢复情况、血氧指标。结果    观察组心肺复苏成功率、急救成功率分别为95.65%（44/46）、93.48%（43/46），较对照组的82.61%（38/46）、78.26%（36/46）高，气道开放、心跳恢复、自主呼吸恢复、意识恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。复苏即刻，2组二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）相比，差异无统计学意义（P>0.05）；复苏后4 h，2组PaCO2均降低，PaO2、SpO2均升高，且观察组PaCO2较对照组低，PaO2、SpO2较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    面罩气囊口咽通气管联合气管插管能够有效提高心肺复苏效果，缩短气道开放时间，改善血氧指标，促进病情恢复。

【关键词】  急诊心肺复苏；面罩气囊口咽通气管；气管插管；血氧指标

Effects of mask balloon oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation on blood oxygen indexes in emergency patients undergoing cardiopulmonary resuscitation

Wang Tao， Zhai Baoquan.The Zhoucun District People's Hospital of Zibo City，Zibo，Shandong  255300

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of facemask balloon oropharyngeal ventilation tube combined with tracheal intubation in emergency patients with cardiopulmonary resuscitation.Methods    The clinical data of 92 patients with emergency cardiopulmonary resuscitation treated in Zhouchun District People's Hospital of Zibo City in May 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different ventilation methods， among which 46 patients receiving endotracheal intubation were the control group， and 46 patients receiving endotracheal intubation combined with facemask oropharyngeal intubation were the observation group. The effects of cardiopulmonary resuscitation， recovery of clinical indications and blood oxygen index were compared between the two groups.Results    The success rates of cardiopulmonary resuscitation and first aid in the observation group were 95.65% （44/46） and 93.48% （43/46）， respectively， which were higher than those in the control group 82.61%（38/46） and 78.26% （36/46）. Airway opening， heartbeat recovery， spontaneous respiration recovery and consciousness recovery  were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Immediately after recovery， there was no significant difference in the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups （P>0.05）; 4 h after resuscitation， PaCO2 decreased in both groups， while PaO2 and SpO2 increased， and PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group，PaO2 and SpO2 were  higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion    The combination of facemask， airbag， oropharyngeal ventilation tube and endotracheal intubation can effectively improve the effect of cardiopulmonary resuscitation， shorten airway opening time， improve blood oxygen index and promote the recovery of the disease.

【Key Words】  Emergency cardiopulmonary resuscitation；Mask balloon oropharyngeal snorkel；Trachea cannula；Blood oxygen

中图分类号：R541.9        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）08-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.005

心脏骤停是临床常见急症，病情紧急，若心脏停止跳动5 min就会发生大脑重度损害，给患者生命安全造成严重威胁[1-2]。心肺复苏作为挽救心脏骤停患者的有效措施，能够显著提升患者生存概率[3]。而在心肺复苏之前构建良好的通气方式，保持患者气道通畅至关重要[4]。既往临床多采用气管插管进行气道构建，但此项操作难度较大，受患者病情、医护人员技术等诸多因素的影响，极易发生插管失败，从而耽误急救的最佳时机，增加死亡风险。面罩气囊口咽通气管作为更为简单迅速的人工气道构建手段，能够于气管插管成功之前为患者提供有效的生命支撑，从而为后续的治疗赢取时间。本研究旨在分析急诊心肺复苏患者面罩气囊口咽通气管联合气管插管的应用价值，旨在为临床急救提供参考，匯报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析2020年5月淄博市周村区人民医院收治的92例急诊心肺复苏患者的临床资料。纳入标准：大动脉无搏动，意识突然丧失或者伴有短阵抽搐；呼吸停止或者出现叹息样呼吸；心电监护无脉冲性电活动。排除标准：口咽部的解剖生理构造异常，如颈椎骨质增生颈后伸困难，肥胖颈短与声门不能暴露者；心脏停跳时间在10 min以上者；免疫系统病症者；恶性肿瘤恶病质者。按通气方式的不同将其分为2组，其中行气管插管的46例患者为对照组，施行面罩气囊口咽通气管联合气管插管的46例患者为观察组。对照组男25例，女21例；年龄24～57岁，平均年龄（46.38±2.47）岁；疾病类型：心肌炎23例，脑梗死15例，脑出血8例；体重指数18.7～28.4 kg/m2，平均（23.71±1.35）kg/m2。观察组男26例，女20例；年龄26～59岁，平均年龄（46.43±2.51）岁；疾病类型：心肌炎21例，脑梗死16例，脑出血9例；体重指数18.9～28.1 kg/m2，平均（23.67±1.36）kg/m2。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组给予气管插管：患者进入急诊室后，由具备丰富经验的医师即刻施行气管插管操作，于此期间施以心肺按压，恢复心脏搏动。观察组先用面罩气囊口咽通气管：接收到患者之后立即行胸外按压，调节患者姿势，维持仰卧，抬头、仰颈，清除口腔内的异物，托起下腭，以开口器将嘴部张开以放入气管，固定，之后以氧气面罩将口部包裹住，连接氧气，设定氧气流量；等到患者呼吸恢复、心跳正常后再施行气管插管。

1.3    观察指标    （1）心肺复苏效果：记录患者心肺复苏成功率、急救成功率。心肺复苏成功标准：恢复窦性心律或者心脏停搏前心率；出现有规则或者不规则的自主呼吸，或者因机械通气心搏恢复正常，且经皮血氧饱和度（SpO2）在95%以上；面色与口唇均从发绀转变为红润；意识不同程度恢复，且昏迷程度由深度转变为浅度，并伴有躁动情况；瞳孔逐渐变小，且出现对光反射或者眼球活动。（2）临床指征恢复情况：记录患者气道开放、心跳恢复、自主呼吸恢复、意识恢复时间。（3）血氧指标：于复苏即刻、复苏后4 h以血气分析仪检测2组二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、SpO2。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    心肺复苏效果    观察组心肺复苏成功率、急救成功率分别为95.65%，93.48%，较对照组的82.61%，78.26%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    临床相关指征缓解情况    观察组气道开放、心跳恢复、自主呼吸恢复、意识恢复时间均较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    血氧指标    复苏即刻，2组PaCO2、PaO2、SpO2相比，差异无统计学意义（P>0.05）；复苏后4 h，2组PaCO2均降低，PaO2、SpO2均升高，且观察组PaCO2较对照组低，PaO2、SpO2较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

心肺复苏为急诊医学的重要组成部分，与危重患者抢救成功率联系密切[5]。临床影响心肺复苏成功的因素较多，包括各种外在、内在因素，而能否快速疏通气道，施行有效通气，直接关系到心肺复苏效果[6-7]。心肺复苏除了胸外按压与电击除颤之外，气管插管通气为构建人工气道常用手段[8]，不仅能够有效清除气道内的分泌物，维持呼吸道畅通，还可尽早缓解缺氧，有效纠正酸中毒，从而改善患者预后[9-10]。但气管插管对于操作水平要求较高，操作者需具备丰富的临床经验才可进行快速操作，加之该操作受患者生理状况、解剖结构、病情、环境等因素影响，极易出现反复插管或者插管失败现象，从而延误抢救时机，降低复苏与急救成功率[11-12]。

本研究结果显示，观察组心肺复苏成功率、急救成功率高于对照组，气道开放、心跳恢复、自主呼吸恢复、意识恢复时间均较对照组短，PaCO2较对照组低，PaO2、SpO2较对照组高（P<0.05），提示面罩气囊口咽通气管联合气管插管可提升心肺复苏、急救成功率，改善血氧指标，加快患者恢复。其原因为面罩气囊口咽通气管是运用口咽通气管疏通气道，另以面罩气囊辅助通气，能够在短时间内为患者提供有效通气，从而为后续的气管插管奠定基础，提高心肺复苏成功率和急救成功率[13]。同时，相较于气管插管，面罩气囊口咽通气管设备较为简单，操作简便，对技术要求较低，故操作者更易掌握，从而缩短抢救时间，确保抢救工作的顺利进行。另外，患者在心脏骤停后会出现一系列生理反应，因脑组织对缺氧的耐受性较差，在心跳停止10 s后脑内的氧将会耗尽，意识丧失，而呼吸停止会造成二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒[14-15]。由于无氧呼吸方式会诱发大量的乳酸堆积，产生代谢性酸中毒，且随着时间的推移会抑制心肌收缩力，降低心肌对儿茶酚胺的反应，不利于患者自主呼吸的恢复。因此，在急救过程中，保障有效通气，降低心脏骤停后病理过程对机体的损害，加快心跳恢复与脑功能恢复对于改善患者预后至关重要。采用面罩气囊口咽通氣管进行有效通气后，可使患者心跳恢复正常，此时给予气管插管辅助呼吸，能够提升氧代谢，促进血氧指标恢复正常，增强心肺复苏效果，利于患者预后。与气管插管两者联合应用，能够有效缓解心脏骤停后机体的损伤，显著提升心肺复苏效果，降低病死率。

综上所述，面罩气囊口咽通气管与气管插管在急诊心肺复苏患者中应用价值较高，能够有效提升心肺复苏、急救成功率，有效调节血氧指标，更利于患者恢复，值得在临床推广。

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（收稿日期：2022-12-12）