左西孟旦联合芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭患者疗效及心室重构指标的影响

王贵平

【摘要】  目的    觀察左西孟旦联合芪苈强心胶囊对老年慢性心力衰竭（CHF）患者疗效及心室重构指标的影响。方法    选取2019年10月—2021年8月于都昌县人民医院心血管内科治疗的58例老年CHF患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组各29例。对照组予以左西孟旦治疗，观察组联合芪苈强心胶囊治疗，比较2组患者临床疗效、心室重构指标[左心室质量指数（LVMW）、左心室后壁舒张末期厚度（PWD）、左心室后壁收缩末期厚度（PWS）、左心室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）]、炎症指标[血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）及白介素-6（IL-6）]及不良反应。结果    观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后心室重构指标及炎症指标均明显低于对照组（P<0.05）；治疗期间，对照组不良反应发生率高于观察组，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论    老年CHF患者予以左西孟旦联合芪苈强心胶囊治疗临床效果显著，可明显改善心室重构指标，减轻炎症反应，且安全性较好。

【关键词】  老年慢性心力衰竭；左西孟旦；芪苈强心胶囊；临床疗效；心室重构指标

Curative effect of Levosimendan combined with Qili Qiangxin capsule on elderly patients with chronic heart failure and the influence on ventricular remodeling indexes

Wang Guiping.The People's Hospital of Duchang County，Duchang，Jiangxi  332600

【Abstract】  Objective    To observe the curative effect of levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule on elderly patients with chronic heart failure（CHF），and the influence on ventricular remodeling indexes.Methods    Fifty-eight elderly patients with CHF treated in the department of cardiovascular medicine of the hospital were selected between October 2019 and August 2021. They were divided into control group and observation group according to random number table method with 29 patients in each group. Patients in the control group were treated with levosimendan， while patients in the observation group were treated with levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule. Clinical effects， ventricular remodeling indexes [left ventricular myocardial weight（LVMW）， left ventricular posterior wall end diastolic thickness（PWD），left ventricular posterior wall end systolic thickness（PWS），left ventricular posterior wall thickness（LVPW）， interventricular septal thickness （IVS）]， inflammatory indicators [serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor α（TNF-α），N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and interleukin-6 （IL-6）] and adverse reactions were compared between the two groups. Results    After treatment， the response rate in observation group was significantly higher than that in the control group. Ventricular remodeling indexes and inflammatory indicators were significantly smaller/lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in control group was higher than that in the observation group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion    Levosimendan combined with Qili Qiangxin Capsule is effective in the treatment of elderly patients with CHF， which can significantly improve ventricular remodeling indexes， and alleviate inflammatory response， with good safety.

【Key Words】  Elderly chronic heart failure；Levosimendan；Qili Qiangxin   capsule；Clinical effects；Ventricular remodeling index

中图分类号：R541.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）08-0008-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.003

心室重构是引发老年慢性心力衰竭（CHF）的关键环节，也是引起猝死的重要原因[1]。临床针对老年CHF的治疗以提高心肌收缩力、降低心脏负荷及修复受损心肌为主[2]。左西孟旦属于钙离子增敏药物，具有正性肌力、改善机体炎症反应等作用，同时不会引发Ca2+内流导致心律失常的发生[3]。芪苈强心胶囊作为纯中药制剂，可降低心肌收缩、防止心肌纤维化、避免心肌细胞凋亡[4]。本研究选取58例老年CHF患者，观察左西孟旦联合芪苈强心胶囊的疗效及对心室重构指标的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年10月—2021年8月于都昌县人民医院心血管内科治疗的58例老年CHF患者，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各29例。对照组男17例，女12例；年龄60～80岁，平均年龄（71.53±4.24）岁；病程2～6年，平均（4.12±1.01）年。观察组男16例，女13例；年龄61～82岁，平均年龄（71.31±4.12）岁；病程1～6年，平均（4.08±1.02）年，2组一般资料相比差异不明显（P>0.05）。纳入标准：（1）满足CHF诊断标准[5]；（2）美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；（3）知晓本次研究目的并签署知情同意书。排除标准：（1）对本研究用药过敏者；（2）合并严重肝、肾功能损害者；（3）合并精神疾病者；（4）合并其他系统性疾病者。

1.2    治疗方法    2组患者入院后均依据指南[5]予以强心、利尿等常规治疗。

1.2.1    对照组    予以左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043），以12 μg/kg为初始计量静脉输注15 min，若患者未出现不良反应，以0.10 μg/（kg·min）静脉泵入1 h后，调整至0.20 μg/（kg·min）持续泵入24 h。

1.2.2    观察组    在对照组基础上给予芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141）口服4粒，每日3次，持续服用1个月。

1.3    疗效标准    治疗1个月后，评定2组患者临床疗效，显效：患者心力衰竭症状得到明显改善，心功能改善2级以上；有效：患者心力衰竭症状有所改善，心功能改善1级；无效：患者临床症状未改善甚至恶化，心功能分级无变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4    观察指标    分别于治疗前、治疗1个月后测定相关指标。（1）心室重构指标：测定2组患者左心室质量指数（LVMW）、左心室后壁舒张末期厚度（PWD）、左心室后壁收缩末期厚度（PWS）、左心室后壁厚度 （LVPW）及室间隔厚度（IVS）。（2）炎症指标：抽取空腹静脉血4.0 mL，应用酶联免疫吸附试验检测血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）及白介素-6（IL-6）水平。（3）不良反应：比较2组患者治疗期间头痛、心动过速、低血压等不良反应发生情况。

1.5    统计学方法    应用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组心室重构指标比较    治疗前，2组LVMW、PWD、PWS、LVPW、IVS比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组炎症指标比较    治療前，2组炎症指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α、NT-proBNP、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良反应比较    治疗期间，对照组不良反应总发生率高于观察组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

西医认为慢性心力衰竭因心肌缺血缺氧引起心肌细胞代谢功能障碍或坏死，导致心肌营养不良，从而使纤维组织增生，引起左心室增大，导致心室重构，进一步加剧心肌损伤，加速病情进展[6]。中医认为此病以阳气亏虚血瘀为主、痰湿水饮为标，病位深疴、病情冗长、病情缠绵，满足“久病入络”的特点。而从现代解剖学看，经络与中小血管、微血管具有一致性[7]。

本研究结果显示，对照组总有效率明显低于观察组，心室重构指标均明显高于观察组（P<0.05）。黄芪、人参、附子、泽泻、玉竹、葶苈子、丹参、桂枝等经现代制药技术加工形成芪苈强心胶囊，其中黄芪、人参具有益气固表、利尿排毒功效；附子具有散寒止痛、回阳救逆功效；玉竹、泽泻具有燥湿化痰、活血化瘀、利水消肿功效；葶苈子具有平喘、利水泻肺功效；丹参具有清心除烦、活血祛瘀功效；桂枝味辛，具有温阳化气功效，诸药合用，可发挥益气温阳、利水消肿、祛瘀活血的作用。现代药理学认为黄芪有正性肌力作用，人参可加强心肌收缩力，改善心肌细胞缺血症状，从而抑制心室重构[8]。有研究表明，肾素-血管紧张素系统介导的钙调磷酸酶可引起心室肥厚等病理改变，而芪苈强心胶囊可抑制该病理变化，改善心力衰竭症状[9]。本研究结果显示，观察组炎症指标均低于对照组（P<0.05），提示左西孟旦联合芪苈强心胶囊有助于减轻老年慢性心力衰竭患者炎症反应，促进疾病预后。炎症细胞可诱导慢性心力衰竭疾病发展，调控心肌细胞坏死、凋亡、血管内皮损伤等多种细胞活动，诱发心室重构、心肌增厚等病理变化[10]。左西孟旦通过促进三磷酸腺苷（ATP）敏感性钾通道开放，扩张机体各级血管，降低微循环阻力，减轻心脏负荷，防止心肌细胞因缺血缺氧受损，抑制心室重构，进而减轻炎症反应。中西医联合治疗进一步加强扩张血管能力，降低外周血管阻力，纠正心肌缺血缺氧，从而有效抑制心室重构。本研究显示2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本量较小有关。

综上所述，对老年CHF患者使用左西孟旦联合芪苈强心胶囊治疗可明显提升临床疗效，改善心室重构指标，减轻炎症反应，且安全性高。

参考文献

[1]    石宝星，胡伟.芪苈强心胶囊联合心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能和心室重构的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12（4）：470-472.

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[3]    陈雨，李海同，刘倩，等.左西孟旦联合芪苈强心胶囊对老年缺血性心肌病心力衰竭患者作用分析[J].河北医药，2018，40（15）：2256-2259.

[4]    王菲，阮小芬，邓兵，等.芪苈强心胶囊治疗心肾阳虚证慢性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（9）：1436-1440.

[5]    中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[6]    于建忠，邓舜，顾景辉.苓桂术甘汤联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及对心室重构指标、血清学指标的影响[J].徐州医科大学学报，2019，39（10）：725-729.

[7]    王斌.芪苈强心胶囊联合心脏康复运动对慢性心力衰竭患者心功能和心室重构的影响[J].心脑血管病防治，2018，18（6）：506-508.

[8]    宋玉，王丽丽.芪苈强心胶囊联合参附注射液在冠心病心力衰竭患者中的效果观察[J].貴州医药，2020，44（11）：1724-1725.

[9]    赵习玲.芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭疗效及对血浆脑钠肽、血管内皮功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（1）：77-80.

[10]    冯茜，苏晓娟，刘小毅，等.左西孟旦联合螺内酯对慢性心力衰竭患者血清炎症因子水平及心室重构的影响研究[J].现代生物医学进展，2019，19（10）：1916-1919，1957.

（收稿日期：2022-12-06）