如何拯救弱不禁风的“林妹妹”

包斐丰

编者按：我们生活的环境中充斥着很多过敏物质，每当时节交替，气温变化无常，过敏性鼻炎患者常常备受折磨。我国过敏性鼻炎的成人发病率高达20%—30%，大部分急性发作期鼻炎患者通过正确的治疗，症状得以短暂缓解，但此病极易复发，且病程缠绵，严重影响患者的日常工作与生活。本期开始，同大家一起走进经方医学的世界，整体辨治，解析过敏性鼻炎，但不局限于鼻炎症状，而是关注个体差异，根据不同体质出具不同的处方，而获满意的远期效果，助力人民美好生活。

半个月前，有位孙女士来就诊，她拿着一大包餐巾纸，不停地擦鼻涕。她是一個慢性过敏性鼻炎患者。最近一年多来，鼻炎发作频繁，每天早晨从起床那一刻开始，她的两个鼻孔一阵阵发痒，喷嚏一个接一个，持续不断流出清水鼻涕，就像水龙头的开关失控了，关不住，半天就要用掉一大包餐巾纸。她发现每当身体疲劳时，鼻炎症状明显加重，不仅流清涕，眼泪也不由自主地流出，而且，这种状态通常持续数日。她容易出汗，又很怕风，家中的空调凉风拂过，则鼻炎必定发作。耳鼻喉科医生开具海盐水洗鼻、抗过敏药物口服，但疗效均不满意。

《黄帝内经》上说，“涕为人身之液，长流不已，必然伤阴、耗气。”日常关注中医养生知识的孙女士，不无担忧。她说自己涕泪俱下日久，体内的津液丢失严重，近一年她的体质下降明显，疲倦乏力，易感冒，体重也在下降，睡眠也差了。

孙女士，52岁，身材略瘦，看上去一副弱不禁风的样子。她身高162cm，体重50kg，脸色偏黄，有眼袋；舌体暗淡润泽，苔薄，按其脉浮弱，重按则无。我断为肺脾两虚的鼻渊病。处方：桂枝、芍药、甘草、生姜、红枣、黄芪、防风、白术，14剂。水煎服，每天服用一剂，分两次服用。

半个月后复诊，孙女士激动地向我报告好消息，她已经不再整天流鼻涕了，以前一碰鼻子就喷嚏不停的现象也消失了，力气恢复，这周还能洗衣服了。而且没想到，中药不难吃，药味偏甜，中医太神奇了！

一个月后再诊，鼻炎发作次数大大减少，症状也不那么明显了。

五个月后，她的脸色变得红润，鼻炎偶尔发作，出汗也明显少了，不小心吹到空调凉风，也不再狂打喷嚏了。她的老公打趣地说，家中购买餐巾纸的费用也大为减少。

我给孙女士开具的这张治疗鼻炎的方，虽仅寥寥八味，却包含了两张经方：桂枝汤与玉屏风散。桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、红枣、甘草），源自东汉医圣张仲景的《伤寒论》，是古代经典的抗疲劳方、鼻炎方，具有调理营卫的功效。桂枝汤的经典条文：“太阳中风……汗自出，恶寒，恶风，发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”句中所指的“鼻鸣”，就是过敏性鼻炎患者鼻腔内分泌物过多而发出的声音。玉屏风散（黄芪，防风，白术）最早记载于宋代医书《管见大全良方》，是古代的止汗方，传统的补气固表方，具有止汗、止喷嚏、治风病等功效。《管见大全良方》对此方的方证应用表述：“治男子妇人，腠理不密，易感风邪，令人头目昏眩，甚则头痛项强，肩背拘倦，喷嚏不已，鼻流清涕，续续不止，经久不愈，宜服此方。”根据现代临床文献报道，玉屏风散常用于过敏性疾病、自身免疫性疾病的治疗，以及虚弱体质的调理。

我经常用此方在临床治疗过敏性鼻炎，疗效满意。但要用好这张经方的关键之处，不是鼻腔中的鼻鸣声，也不是反复发作的喷嚏、流涕，而是对体质的把握。

经方，是经典方的略称，是中华民族几千年使用天然药物的经验结晶，是中医临床的规范。东汉医家张仲景著作《伤寒论》《金匮要略》被后世医家遵称为“经方之祖”，就是因为书中所载经方，经过历代医家反复验证，疗效确切。

如何在错综复杂的疾病中、千差万别的患者身上，找到那张适用的经方？全国名中医、南京中医大学国际经方学院院长黄煌教授创立的“方-病-人”思维模式，为经方的应用研究提供了一种简洁、实用的思维方法。黄煌教授发现每张经方都有其对应的适用人群，即患者的体质特征（体形体貌、精神状态、行为心理、既往病史等），并对不同的体质人群用某某方来命名，即“方人”，如“桂枝汤人”“玉屏风散人”“小柴胡汤人”等。

孙女士的体质，就是黄煌教授笔下的“桂枝汤人”与“玉屏风散人”。

桂枝汤人，大多身体偏瘦，皮肤白皙湿润，面色不华，或有贫血貌，易出汗，汗后怕风怕冷，易心悸头晕等，舌质暗淡，舌体柔软湿润，苔薄，脉浮，轻取即得，或浮而大，重按无力等。典型的桂枝汤体质，就像《红楼梦》的林黛玉。玉屏风散人，其面黄白，缺乏光泽，或有浮肿貌，易过敏，易自汗。

桂枝汤、玉屏风散，两张经方合用，治病调体；方人相应，效如桴鼓。

孙女士的过敏性鼻炎，在方人相应的方法下，取得满意疗效，但依然要警惕再次复发。桂枝汤体质属虚弱质，一旦患鼻炎，往往缠绵难愈，且易复发，其诱因大多为劳累、汗出、受寒、饥饿等。因此，正确的日常防护是减少复发的关键。

1.保持室内清洁、干爽，创造宜居的生活环境。

2.避免接触过敏原，如花粉、动物毛屑、空调冷风等，减少发作诱因。

3.参加适宜的体育锻炼，如八段锦、站桩、太极拳等，提高机体的免疫力。

4.可常服中成药玉屏风散，补气固表，增强体质，减少鼻炎发作。

5.若鼻炎复发，则应尽早就诊，避免病情加重。