无创心血管超声在深静脉血栓与肺动脉栓塞诊断中的可行性分析

邝家明，赵学明，吴瑞莲

（遵义医科大学第五附属<珠海>医院超声科 广东 珠海 519100）

肺动脉栓塞是心内科高发疾病类型，以肺动脉异物栓塞为主要发病机制，栓塞类型有血栓、空气、赘生物等，可引发呼吸困难、胸痛、呼吸困难等症状表现，病情进展具有凶险性，可累及循环系统功能，威胁患者生命安全，且在发病早期患者多伴有下肢不对称性浮肿表现，易与深静脉血栓所混淆，导致部分患者诊断延迟，增加不良预后风险，需在临床诊断中合理选择诊断方案，提升肺动脉栓塞临床筛查效果。临床诊断中对于深静脉血栓、肺动脉栓塞疾病的诊断主要采用以血管造影检查措施为金标准，以确诊患者疾病，明确动脉栓塞病变位置，但造影检查存在创伤性风险，且个别患者造影剂过敏反应明显，临床诊断实施适应要求明确，存在应用局限。心血管作为肺动脉栓塞疾病发生后主要累及动脉血管结构，可由心血管血流影响导致心脏结构变化的发生，或可在临床诊断中针对上述病理变化特征，借助无创心血管超声诊断技术实现对肺动脉栓塞病变的临床有效诊断应用[1-3]。因此，为分析无创心血管超声在深静脉血栓与肺动脉栓塞诊断中的可行性及诊断效能，特开展此次临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取遵义医科大学第五附属<珠海>医院2021年3 月—2023年2 月确诊深静脉血栓患者（n=53）及肺动脉栓塞患者（n=33）共86 例为研究对象，深静脉血栓患者，男28 例，女25 例；年龄35～70 岁，平均年龄（52.45±6.12）岁；病程1～10年，平均病程（6.52±1.24）月；确诊股总伴髂外静脉血栓6 例，大隐静脉血栓8 例，胫后静脉血栓9 例，腓静脉血栓12 例，股浅静脉血栓4 例，肌间静脉血栓14 例；肺动脉栓塞患者，男17 例，女16例；年龄35～72 岁，年龄（52.39±6.15）岁；病程2～10 年，病程（6.24±1.29）月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①深静脉血栓患者均经血管造影检查后确诊，肺动脉栓塞患者经肺动脉CTA 检查后确诊；②均积极配合治疗，临床资料完整；③患者均在了解研究细则后，确认接受无创心血管超声检查，自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：①合并肺动脉高压或原发性心血管疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③依从性差者。

1.2 方法

心血管超声诊断采用荷兰飞利浦彩色多普勒超声诊断系统（型号：EPLQ 7C）。①引导受试者取仰卧位接受常规超声检查，经暴露受检处后，自腹股沟处放置超声探头，探查患者髂外静脉血栓病变，其后将超声探头下移依次完成股静脉、股总静脉血栓病变探查，上述检查结束后调整体位为俯卧位，完成双下肢胫前/后静脉、腘静脉血栓病变探查。②引导受试者取仰卧位、侧卧位完成无创心血管超声检查。将超声探头（2.5 MHz～3.5 MHz）放置于胸前壁在左右肺动脉交叉处，经超声画面实时观察动脉压、血流情况及血管内壁血栓附着情况，其后分析肺动脉交叉处、左右心房、主肺动脉、下腔静脉及室间隔处有无血栓样回升信号，其后测算超声影像中所得血流信号参数，确认三尖瓣反流情况，完成肺动脉收缩压测算。

1.3 观察指标

①比较两组深静脉血栓、肺动脉栓塞患者超声影像图特征临床（肺动脉收缩压升高、右心系统形态改变、心血管内血流缺损、充盈，心血管血管壁血栓附着、右心室扩大、右心房扩大）检出率；②比较两组心血管超声影像参数差异（右心房上下径、右心房左右径、右心室左右径、主肺动脉内径、右肺动脉内径）；③比较两组轻中度、严重肺动脉栓塞患者心血管超声中三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压参数差异；④典型影像征象分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声影像图特征临床检出率比较

无创心血管超声检查中肺动脉栓塞患者肺动脉收缩压升高、右心系统形态改变、心血管内血流缺损、充盈，心血管血管壁血栓附着、右心室扩大及右心房扩大影像特征检出率高于深静脉血栓患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者超声影像图特征临床检出率比较[%（n/m）]

2.2 心血管超声影像参数比较

肺动脉栓塞患者无创心血管超声影像中右心房上下径、右心房左右径、右心室左右径、主肺动脉内径及右肺动脉内径高于深静脉血栓患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心血管超声影像参数比较（，mm）

表2 两组患者心血管超声影像参数比较（，mm）

2.3 轻中度、严重肺动脉栓塞患者三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压参数对比

严重肺动脉栓塞患者三尖瓣反流速度、平均肺动脉收缩压均高于轻中度肺动脉栓塞患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 轻中度、严重肺动脉栓塞患者三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压参数比较（）

表3 轻中度、严重肺动脉栓塞患者三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压参数比较（）

2.4 典型病例影像表现

髂静脉内血栓，静脉内径13.9 mm，内见不均匀低回声，静脉管腔完全堵塞，加压无改变，无血流通过，见图1；股浅静脉内血栓，为不均匀低回声，静脉管腔完全堵塞，无血流通过，见图2。腘静脉内血栓，静脉内径11.2 mm，为不均匀低回声，静脉管腔未完全堵塞，CDFI：内见纤细血流通过，见图3。

图1 髂静脉血栓

图2 股浅静脉血栓

图3 腘静脉血栓

3 讨论

肺动脉栓塞临床发病机制复杂，以血栓栓塞为主要发病机制，其次为脂肪栓塞、羊水栓塞，为临床主要急性栓塞性疾病之一，而在血栓栓塞发病中原发性深静脉血栓的发生，可在深静脉血栓脱落、经血液循环进入肺动脉后发生栓塞，发病具有一定周期性，但存在肺出血、肺梗死等严重不良预后风险，故早期有效诊疗的开展对肺动脉栓塞患者临床预后改善具有积极意义[4-5]。临床诊断中，对肺动脉栓塞患者主要采用放射影像学诊断以明确肺动脉栓塞情况及栓塞进展，但放射影像学诊断中均需在造影剂辅助下完成，存在应用局限性，而肺动脉造影检查中则存在一定不良预后风险，患者临床接受度相对较低[6-7]。

研究结果表明：无创心血管超声检查中肺动脉栓塞患者肺动脉收缩压升高、右心系统形态改变、心血管内血流缺损、充盈，心血管血管壁血栓附着、右心室扩大及右心房扩大影像特征检出率高于深静脉血栓患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺动脉栓塞患者无创心血管超声影像中右心房上下径、右心房左右径、右心室左右径、主肺动脉内径及右肺动脉内径高于深静脉血栓患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；严重肺动脉栓塞患者三尖瓣反流速度、平均肺动脉收缩压均高于轻中度肺动脉栓塞患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知超声诊断作为深静脉血栓、心血管疾病临床主要诊断技术类型，可在无创基础上经不同超声模式下影像学资料获取及特征分析后，实现对相关疾病的有效诊断、评估，诊断安全性确切[8]。而在肺动脉栓塞患者临床诊断中，相较健康者心腔结构，肺动脉栓塞患者受得动脉高压、局部栓塞影响，肺动脉血管腔内可见明显血流缺损、血管充盈现象，并累及患者心血管内血流情况，诱发右心室结构变化，可依据肺动脉栓塞病理进展特点及心功能累及情况[9]，在分析肺动脉内血流评估、血栓影像筛查、肺动脉压力测算基础上，经右心形态影像特征及三尖瓣血流速度的综合分析，积极实现对肺动脉栓塞的有效诊断，并可合理评估患者病情进展及临床预后，且本次研究结果与宋向磊[10]临床研究结果一致，确认无创心血管超声对肺动脉栓塞疾病的临床鉴别诊断具备可行参考价值。

综上所述，无创心血管超声检查可在常规深静脉血栓检查基础上经分析患者肺动脉、心血管及右心结构影像学参数变化后有效鉴别诊断肺动脉血栓，且可依据患者三尖瓣反流速度、平均肺动脉收缩压超声检查参数评估肺动脉栓塞进展凶险程度。