细节护理六步法在股骨颈骨折微创全髋关节置换术手术室护理中的应用价值

李伟男

( 天津市第四中心医院手术室, 天津 300142 )

股骨颈骨折是临床上的常见损伤,随着人口老龄化的增加,国内外的股骨颈骨折患者逐年增多[1]。由于很多股骨颈骨折患者多伴随有免疫功能障碍,且多伴有心脑血管疾病,增加了股骨颈骨折治疗的难度[2]。 当前随着关节置换假体材料的更加成熟和外科手术技术的进步,关节置换的安全性得到了很大的提高,其安全性有了明显提高[3]。 不过股骨颈骨折采用微创全髋关节置换术对于技术要求比较高,且创伤比较大,对于护理的要求比较高[4]。 传统护理很难持续提高护理质量,有时无法让患者持续坚持有效的护理行为,从而无法持续改善患者预后[5]。 细节护理六步法不仅是一种护理形式,也是一种护理理念。 其以患者为中心,要求护理人员在护理工作中,持续为患者提供更加优质的护理服务[6-7]。 本文具体探讨与分析了细节护理六步法在股骨颈骨折微创全髋关节置换术手术室护理中的应用价值,以促进改善患者的预后。 现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年2 月—2022 年8 月收治的股骨颈骨折患者96 例作为研究对象,根据1:1 随机数字表法把98 例患者分为观察组(48 例)与对照组(48 例),2 组基础资料对比无差异(P＞0.05)。 见表1。 本次课题研究得到了医院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:年龄45 ～75 岁;骨折前可自由活动;具有微创全髋关节置换术的指征;患者神志意识清楚;X 线、CT 与MRI 确诊为股骨颈骨折;患者知情同意本次课题研究;骨折到手术时间＜7 天;Garden 分型Ⅰ～Ⅲ型。 (2)排除标准:陈旧性骨折患者;认知功能或心智功能障碍者;合并高危传染性疾病者;合并严重心脏、肺脏、肝脏、肾脏功能异常者;妊娠与哺乳期妇女。

表1 2 组基础资料对比(,n)

表1 2 组基础资料对比(,n)

组别例数性别(男/女)年龄(岁)骨折到手术时间(d)Garden 分型(Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型)体质量指数(kg/m2)心率(次/min)观察组4825/2357.44 ±2.944.57 ±0.2122/18/822.75 ±1.1087.98 ±3.15对照组4826/2257.13 ±3.154.50 ±0.1021/19/822.32 ±0.2887.10 ±2.58 t/x20.0420.6140.1660.0500.6130.891 P 0.8380.3980.8450.9750.4080.122

1.2 方法

所有患者都给予微创全髋关节置换术手术治疗。 采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,患者取侧卧位,采用髋关节后外侧入路,切开皮肤、皮下组织以及阔筋膜张肌,切断短旋肌和关节囊,劈开臀大肌。显露股骨颈骨折端,取出股骨头后测量大小。 修整髋臼,股骨近端开髓,扩髓完毕后采用骨水泥技术填充,置入股骨头假体,复位人工关节,透视满意后冲洗切口,常规引流后逐层闭合切口。 对照组:采取常规护理。 日常进行口头宣教与生命体征的监测,嘱咐患者家属帮助患者翻身,注意各种管道管理,根据患者具体情况指导进行早期下床活动。 观察组:在对照组基础上采取细节护理六步法干预。 具体措施如下:(1)第1 步。 术前访视中注重细节护理,包括术前评估和术前宣教。 术前评估涉及的内容包括患者一般信息、疾病信息、手术信息、心理状况、家庭与社会支持状况,术前宣教内容主要为手术流程、环境信息、围术期感觉等。 护理人员言语亲切,态度和蔼,热情真诚、积极主动地与患者沟通,建立相互信任的护患关系。 (2)第2 步。 患者进入手术室后,积极从感觉、视觉、听觉等角度,体现出对患者的关心和重视。 耐心主动地向患者解释一些有关手术配合的问题,可使用保温毯做好患者的保暖措施。 保持手术室内温度为25 ℃左右,上下波动幅度不超过1 ℃。 手术结束后,给患者增加被单保暖。 (3)第3步。 术后搬运患者时动作要轻柔,患肢解除牵引后要观察身体各部位有无压疮发生。 帮助患者采取舒适、合理体位,采用气垫铺床,每隔2 小时左右变换1 次体位。 (4)第4 步。 积极给予患者进行心理护理,通过心理语言、肢体语言和患者建立情感,对于情绪和行为比较激动的患者,可让患者家属进行陪伴。 (5)第5 步。 积极指导患者进行康复锻炼,由康复师针对患者术后恢复情况制定核心肌群强化康复训练日志,除了抬腿练习、上下楼梯、俯卧弯腿训练外,还包括脊柱核心肌群和上肢肩带肌群训练。 (6)第6 步。 营养师评估患者的营养状况指标,包括中臂肌围、体质量指数,动态制定与调整相应的饮食计划。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)记录与观察2 组术中出血量、麻醉时间、手术时间、术前准备时间、术后住院时间等。 (2)记录与观察2 组术后1 个月出现的并发症情况。 包括压疮、便秘、静脉血栓、感染等。 (3)所有患者在术后1 周、术后1 个月、术后3 个月采用髋关节Harris 评分评定患者的髋关节功能。 分数越高(0 ～100 分),髋关节功能越好。 (4)所有患者在术后1 天、术后3 天、术后7 天采用视觉模拟评分(VAS)量表评定患者的髋关节疼痛程度,分为0 ～10 分,分数越高,疼痛越严重。

1.4 统计学方法

选择SPSS24.00 软件进行分析,并发症发生率等计数数据采用百分比(%)表示,对比采用卡方(χ2)检验;麻醉时间等计量数据以均数± 标准差()表示,对比采用t检验分析等。 检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2 组围术期指标对比

观察组的术中出血量、麻醉时间、手术时间、术前准备时间、术后住院时间等显著少于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组围术期指标对比()

表2 2 组围术期指标对比()

组别例数术中出血量(mL)麻醉时间(min)手术时间(min)术前准备时间(min) 术后住院时间(d)观察组48211.09 ±21.5778.66 ±2.4478.85 ±5.7013.30 ±2.164.40 ±0.16对照组48256.39 ±18.3999.87 ±3.1885.87 ±3.1817.78 ±1.586.52 ±0.47 t 11.07236.66141.10416.02411.577 P 0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2 组术后1 个月并发症发生情况对比

观察组术后1 个月的压疮、便秘、静脉血栓、感染等并发症发生率为2.1%,与对照组的14.6%相比有显著降低(P＜0.05)。 具体情况见表3。

表3 2 组术后1 个月并发症发生情况对比(n,%)

2.3 2 组术后不同时间点疼痛程度对比

观察组术后1 天、术后3 天、术后7 天的疼痛VAS 评分与对照组相比都显著降低(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组术后不同时间点疼痛程度对比(,分)

表4 2 组术后不同时间点疼痛程度对比(,分)

组别 例数术后1 天术后3 天术后7 天观察组 483.42 ±0.482.39 ±0.211.43 ±0.17对照组 484.59 ±0.253.98 ±0.162.44 ±0.18 t 15.95517.05510.086 P 0.0000.0000.000

2.4 2 组术后不同时间点髋关节Harris 评分对比

观察组术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的髋关节 Harris 评分与对照组相比都明显提高(P＜0.05)。 具体情况见表5。

表5 2 组术后不同时间点髋关节Harris 评分对比(,分)

表5 2 组术后不同时间点髋关节Harris 评分对比(,分)

组别 例数术后1 周术后1 个月术后3 个月观察组 48 70.77 ±1.13 78.38 ±2.47 91.37 ±1.59对照组 48 64.09 ±1.98 72.48 ±3.10 84.87 ±2.09 t 12.58312.11114.782 P 0.0000.0000.000

3 讨论

股骨颈骨折是下肢最常见的损伤类型之一,常发生于中老年人。 随着社会的老龄化,股骨颈骨折亦呈增加趋势[8]。 现代研究表明,股骨颈骨折后,由于股骨头髓内的血动力灌注受到损害,关节囊内的血液供应遭到破坏,容易导致骨折不易愈合及股骨头的缺血性坏死[9]。 随着医学技术的发展,微创全髋关节置换术当前在临床上的应用较多,该方法的手术操作相对较复杂,但是对患者患肢肌肉力量的维持,术后恢复情况效果明显[10]。 本研究显示,观察组的术中出血量、麻醉时间、手术时间、术前准备时间、 术后住院时间等相比对照组均较短(P＜0.05),表明细节护理六步法在股骨颈骨折微创全髋关节置换术手术室护理中的应用能减少术中出血量、麻醉时间、手术时间、术前准备时间、术后住院时间。 从机制上分析,细节护理六步法有很好的预见能力,能满足患者的护理需求,可以提供全面的护理服务还能满足患者的护理需求,还能很好地配合医生的手术操作,从而促使手术的顺利完成[11]。 很多股骨颈骨折患者在就诊时多合并高血压、心脏病、陈旧性脑梗死等心脑血管疾病,若采取保守治疗,将导致原有疾病的加重,严重影响其生活质量[12]。 当前随着外科手术技术及手术后处理的日益完善,老年股骨颈骨折患者当前普遍可以运用手术治疗,微创全髋关节置换术有利于患者恢复受损关节的功能,可允许患者早期下地负重,减少因长期卧床引起的并发症,但是并发症的发生一直无法避免。 本研究显示观察组术后1 个月的压疮、便秘、静脉血栓、感染等并发症发生率为2.1%,与对照组的14.6%相比有显著降低(P＜0.05),表明细节护理六步法在股骨颈骨折微创全髋关节置换术手术室护理中的应用能减少并发症的发生。 从机制上分析,随着人们对医疗服务质量要求的提高,患者对护理的要求越来越高。 其从护理的细节入手,采用细节管理的方式,比如护理人员会帮助患者翻身活动,合理安排饮食,鼓励患者早期进行功能锻炼,有利于下肢功能恢复,从而可减少并发症的发生率[13]。 髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折的重要手术方式之一,但很多患者各种生理功能衰退、免疫功能低下、代谢减慢等特点,增加了手术治疗,手术室护理的难度也在增加。 并且很多患者由于躯体疼痛、活动受限等原因,易产生负性情绪,降低患者的自我护理能力,从而影响患者康复[14]。 本研究显示观察组术后1 天、术后3 天、术后7 天的疼痛VAS 评分与对照组相比都显著降低(P＜0.05);观察组术后1 周、术后1 个月、术后3 个月的髋关节Harris 评分与对照组相比都明显提高(P＜0.05),表明细节护理六步法在股骨颈骨折微创全髋关节置换术手术室护理中的应用能缓解患者的疼痛程度,促进患者髋关节功能的恢复。 从机制上分析,传统护理措施缺乏针对性,护理质量不高,导致患者预后恢复不佳。 细节护理六步法以患者为中心,在有限的资源下,充分挖掘患者与护理人员的自我潜能,心亲切的与患者交流,与患者建立情感,促进患者配合微创全髋关节置换术手术可促进运动肌群的协调收缩,从而有利于患者肢体功能恢复。 特别是其注重围术期的任何一个环节细节护理,能降低患者的手术风险,才能使患者感受到最佳的治疗与最好的服务,提高手术室护理质量[15]。 不过本研究样本量较小,观察时间较短,以致于并不能充分、准确地反映远期预后的问题,下一步需要有更大的样本量和长期的随访。

综上所述,细节护理六步法在股骨颈骨折微创全髋关节置换术手术室护理中的应用能减少应激创伤,缩短患者住院时间,缓解患者疼痛程度,促进患者髋关节功能的恢复。