沉浸式情景模拟教学法在新生儿科复苏技能培训中的应用

邓贤娜 肖艾青 肖志容 熊月娥 沈 萍

新生儿缺氧是早期新生儿死亡的主要原因之一,新生儿复苏是降低围产儿死亡率和伤残率的关键措施[1]。新生儿复苏技能作为新生儿专科护士必备技能,不仅反映护理人员的专科技术水平,也影响着新生儿的转归[2]。因此,高质量的专科培训对新生儿科护士尤为重要。传统的操作培训多以讲授理论和示范操作为主,但这种灌输式的教学培训效果欠佳。沉浸式情景模拟教学法是指通过设计仿真模拟案例,创设类似临床真实情况的模拟情境,让学员置身模拟情景进行角色扮演,从而提高护士应急反应与处理能力的教学方法[3]。近年来,情景模拟教学法广泛应用于各种教学培训活动中[4-5],但在新生儿复苏专项培训中应用较少。本研究将沉浸式情景模拟法应用于新生儿科复苏技能培训中,取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-12月于笔者所在医院新生儿科进修的98名新生儿专科护士为研究对象,将2019年6月-8月来院进修的56名新生儿专科护士设为对照组,将2019年9月-12月来院进修的42名新生儿专科护士设为试验组。纳入标准:持有护士执业证书且在有效期内;在新生儿科工作2年及以上;知情同意,自愿参与本研究。排除标准:中途退出或进修时间<1个月;正在休孕、产假。2组年龄、职称、工作年限、学历比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较(例)

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统教学方式,新生科培训老师采用PPT课件向进修护士讲解新生儿复苏的相关知识,包括新生儿生理特征、窒息缺氧临床表现、复苏过程及手法等,理论讲解完成后,教师对新生儿模型进行复苏的示范操作,学员自行练习与讨论。

1.2.2 试验组

在传统理论知识培训的基础上采用沉浸式情景模拟教学法进行实践教学,包含团队组建、模拟培训、角色扮演练习、即兴考核、课后追踪5个部分。(1)组建复苏培训团队。由护理部组建复苏培训团队,包括新生儿科医生4名,新生科主管护师4名,均为院级培训教师;另含1名高级职称护理专家作为团队指导。(2)模拟培训。新生儿科培训老师使用复苏模型和操作物品进行示范讲解,内容包括:用物及环境准备、初步复苏流程、正压辅助通气、胸外心脏按压、复苏药物应用。团队成员根据新生儿科复苏病例情况,选取新生儿科常见复苏病例进行情景模拟演示,包括异常分娩新生儿出生后的复苏,并强调复苏过程中的人文关怀。(3)角色扮演练习。示范模拟结束后,学员轮流扮演新生儿窒息复苏过程中的不同角色,并进行复苏要点练习。学员通过角色扮演,完全沉浸于临床模拟情景。(4)即兴考核。培训老师随机设置新生儿窒息复苏情景案例,例如:“产妇,有妊娠期高血压,胎盘早剥,孕38 W,行剖宫产分娩,新生儿出生体重为3 000 g,出生后皮肤紫绀、呼吸减慢、刺激无反应。”学员根据模拟病例,立即完成抢救复苏,老师随机提问,考核复苏要点掌握情况。完成复苏操作后,老师带领学员进行回顾讨论,总结复苏过程中的难点及要点。要求学员适应不同的复苏角色,强调团队相互协作的重要性。(5)课后追踪。沉浸式情景模拟完成后,制定相应的课后作业,督促学员练习,并在微信群内针对学员疑问答疑,学员实践过程中要求按标准讲解复苏要点,确保培训效果。

1.3 评价指标

(1)理论知识。分别于培训前(入科时)及培训结束后比较2组复苏相关理论知识掌握情况。考核试卷共10道题,满分为100分。得分越高表明理论知识掌握越好。(2)操作技能。分别于培训前(入科时)及培训结束后,由4名院级培训教师对学员进行复苏操作技能考核。考核内容包括评估准备、初步复苏、正压通气和胸外按压、复苏药物应用,满分为100分,80分及格。(3)学员满意度。培训完成后,采用医院自制的教学满意度调查表进行评价,包括授课方式、教师表达、教学内容及个人感受,其中教学内容含2个问题,其余均为1个问题。共5个问题,每题满分为10分,满分为50分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组理论知识考核比较

培训前2组理论知识得分比较,差异无统计学意义;培训后试验组理论知识得分高于对照组。见表2。

表2 2组理论知识得分比较分)

2.2 2组操作技能得分比较

培训后试验组初步复苏、正压通气、胸外按压、复苏药物应用、整体表现以及操作总分均高于对照组。见表3。

表3 2组操作技能成绩比较分)

2.3 2组培训满意度比较

试验组学员对教学培训的满意度高于对照组。见表4。

表4 2组培训满意度比较分)

3 讨论

3.1 沉浸式情景模拟教学法有利于提升新生儿专科护士理论及操作水平

异常分娩新生儿的预后很大程度取决于医护人员的复苏技能[6]。沉浸式情景模拟教学作为一种强调知识与感知内化密切联系的教学方法,主张学员在实践场景中理解、应用教学内容,从而提高学员知识水平[7-9]。本研究结果显示,干预后试验组理论知识、操作技能得分均高于对照组。该结论与汪晖等[10]的研究结果一致。新生儿个体情况较弱,出生后病情变化快,需要团队默契配合迅速作出反应完成急救。本研究中,为了让新生儿专科护士更好地掌握新生儿复苏技能,团队根据新生儿科常见复苏场景设计情景模拟案例,让学员通过不同角色扮演,沉浸式演练新生儿复苏要点,包括初步复苏、胸外按压、正压通气等操作手法的准确应用,从而促使其更加熟练地掌握新生儿复苏的专科知识。

3.2 沉浸式情景模拟法对新生儿专科护士复苏教学的促进作用

本研究结果显示,试验组对教学培训的满意度高于对照组。 谭惠等[11]的研究与本研究结果基本一致。究其原因,试验组沉浸式情景模拟教学法运用高仿真模拟技术模拟临床工作情境,使学员获得更多的实践机会,学员可随机选择临床模拟角色进行练习。学员培训演练、小组讨论营造了学习氛围,从外院来进修的学员在复苏团队演练过程由陌生到紧密配合,提升了学员对新生儿复苏培训的参与度,指导教师随时跟踪练习进度,及时解答复苏相关疑问,带动了学员的学习积极性,演练结束后教师组织反馈分析会,鼓励全员参与讨论分析,相互总结,强化了学员的知识技能,增强了学员的自信心。利用开放式团队学习方法,通过沉浸式演练调动了学员自主学习新生儿复苏知识的兴趣,推动学员心态由被动吸收向主动学习转变,有利于调动学员的学习积极性、主动性和团队协调性,培训效果更好,学员对培训的满意度更高。

综上所述,将沉浸式情景模拟教学法应用于新生儿科复苏技能培训中,可有效提升新生儿专科护士的复苏知识水平与操作技能水平,对促进新生儿复苏教学具有积极作用,值得临床推广应用。