口服避孕药后脑静脉血栓形成伴出血性脑梗死1例

田 斌,丁 辉

(贵州省第二人民医院医学影像科,贵州 贵阳 550004)

患者女,28岁,无明显诱因出现头痛伴恶心、呕吐3天;2年前于外院诊断为“多囊卵巢综合征”,后自行口服达英-35 1次/日至今。查体:精神状态稍差。实验室检查:D-二聚体1.31 μg/ml,纤维蛋白原4.16 g/L,部分凝血酶原时间25.60 s。头颅CT:右颞叶见大片状不均匀低密度影,内见多发结节状及小斑片状稍高密度影,CT值39～50 HU;右颞叶下吻合静脉走行区见条状稍高密度影汇入右侧横窦,右侧横窦、乙状窦见条带状稍高密度影,CT值约76 HU(图1A)。头颅MRI:右颞叶见大片状T1WI低信号、T2WI高信号,内见多发结节状T1WI稍高信号、T2WI低信号,邻近脑回肿胀、脑沟变窄(图1B);弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)见右颞叶片状高信号内伴结节状等或低信号(图1C);增强后右颞叶软脑膜呈线条样强化,右侧横窦、乙状窦及下吻合静脉内见条带状充盈缺损(图1D)。脑磁共振静脉成像(magnetic resonance venography, MRV)中,右侧横窦、乙状窦及下吻合静脉未见显影(图1E)。右侧颈内动脉造影见右侧横窦、乙状窦显影浅淡(图1F)。影像学诊断:右颞叶出血性脑梗死;右横窦、乙状窦及下吻合静脉血栓形成。临床诊断:脑静脉血栓形成(cerebral venous thromboses, CVT)伴右颞叶出血性脑梗死。

图1 口服避孕药后并发脑静脉血栓及出血性脑梗死 A.头部平扫轴位CT图; B.头部轴位平扫MR T1WI; C.头部轴位DWI; D.头部轴位增强T1WI; E.头部MRV图; F.血管造影图

讨论CVT好发于青年女性,多急性或亚急性起病,常以头痛为首发症状,可并发脑梗死;其致病因素包括各种遗传性血栓形成倾向、获得性高凝状态、口服避孕药及激素替代治疗及感染等。口服避孕药主要成分为雌激素和孕激素,前者可影响凝血因子水平,后者能增加活化蛋白C抵抗、造成肝脏中促凝和抗凝因子失衡而增加血栓形成风险。影像学诊断 CVT以MRV为首选,表现为受累静脉窦显影不良甚至闭塞,可伴侧支循环形成、引流静脉异常扩张、合并脑梗死或出血。本例年轻女性长期口服避孕药,影像学所见符合CVT表现。鉴别诊断包括静脉窦狭窄及硬脑膜动静脉瘘:前者起病缓慢,常见间断性头痛,血清D-二聚体水平一般正常;后者系在静脉窦血栓或狭窄基础上继发形成,表现为硬脑膜动脉和静脉之间的异常连接。