口服避孕药后脑静脉血栓形成伴出血性脑梗死1例

2023-09-27 03:06斌,丁
中国医学影像技术 2023年9期
关键词:乙状轴位颞叶

田 斌,丁 辉

(贵州省第二人民医院医学影像科,贵州 贵阳 550004)

患者女,28岁,无明显诱因出现头痛伴恶心、呕吐3天;2年前于外院诊断为“多囊卵巢综合征”,后自行口服达英-35 1次/日至今。查体:精神状态稍差。实验室检查:D-二聚体1.31 μg/ml,纤维蛋白原4.16 g/L,部分凝血酶原时间25.60 s。头颅CT:右颞叶见大片状不均匀低密度影,内见多发结节状及小斑片状稍高密度影,CT值39~50 HU;右颞叶下吻合静脉走行区见条状稍高密度影汇入右侧横窦,右侧横窦、乙状窦见条带状稍高密度影,CT值约76 HU(图1A)。头颅MRI:右颞叶见大片状T1WI低信号、T2WI高信号,内见多发结节状T1WI稍高信号、T2WI低信号,邻近脑回肿胀、脑沟变窄(图1B);弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)见右颞叶片状高信号内伴结节状等或低信号(图1C);增强后右颞叶软脑膜呈线条样强化,右侧横窦、乙状窦及下吻合静脉内见条带状充盈缺损(图1D)。脑磁共振静脉成像(magnetic resonance venography, MRV)中,右侧横窦、乙状窦及下吻合静脉未见显影(图1E)。右侧颈内动脉造影见右侧横窦、乙状窦显影浅淡(图1F)。影像学诊断:右颞叶出血性脑梗死;右横窦、乙状窦及下吻合静脉血栓形成。临床诊断:脑静脉血栓形成(cerebral venous thromboses, CVT)伴右颞叶出血性脑梗死。

图1 口服避孕药后并发脑静脉血栓及出血性脑梗死 A.头部平扫轴位CT图; B.头部轴位平扫MR T1WI; C.头部轴位DWI; D.头部轴位增强T1WI; E.头部MRV图; F.血管造影图

讨论CVT好发于青年女性,多急性或亚急性起病,常以头痛为首发症状,可并发脑梗死;其致病因素包括各种遗传性血栓形成倾向、获得性高凝状态、口服避孕药及激素替代治疗及感染等。口服避孕药主要成分为雌激素和孕激素,前者可影响凝血因子水平,后者能增加活化蛋白C抵抗、造成肝脏中促凝和抗凝因子失衡而增加血栓形成风险。影像学诊断 CVT以MRV为首选,表现为受累静脉窦显影不良甚至闭塞,可伴侧支循环形成、引流静脉异常扩张、合并脑梗死或出血。本例年轻女性长期口服避孕药,影像学所见符合CVT表现。鉴别诊断包括静脉窦狭窄及硬脑膜动静脉瘘:前者起病缓慢,常见间断性头痛,血清D-二聚体水平一般正常;后者系在静脉窦血栓或狭窄基础上继发形成,表现为硬脑膜动脉和静脉之间的异常连接。

猜你喜欢
乙状轴位颞叶
检影模拟练习眼操作及跨骑法散光轴位验证
乙状窦骨壁缺失/憩室致他觉性搏动性耳鸣两例△
乙状窦后入路显微手术中不同探查方向对原发性三叉神经痛患者治疗效果的影响
利用OPD scan Ⅲ与传统裂隙灯法评估Toric IOL轴位的对比研究
记性不好?因为久坐“伤脑”
乙状窦憩室一例
额颞叶痴呆伴肌萎缩侧索硬化1例
行为变异型额颞叶痴呆诊断标准的进展
DR跟骨俯卧轴位投照对跟骨骨折临床诊断的价值分析
颞叶癫痫脑灰质和白质减少及其与病程的相关分析