运动康复训练对慢性心力衰竭患者运动耐力、心功能及生活质量的影响＊

王铭娥王 波高 静刘书青燕 燕

1.濮阳市安阳地区医院心内科 (河南 安阳 455000)

2.濮阳市安阳地区医院护理部 (河南 安阳 455000)

慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病的终末期表现和主要的死亡原因，可引起心血管系统和其他脏器功能损伤，对患者身体健康构成严重威胁[1-2]。随病情不断发展，患者运动耐力也随之下降，干扰患者日常生活，生活质量变差。临床常采取药物治疗CHF，可减轻患者疲乏、呼吸困难等症状，但仅采用药物治疗难以有效恢复患者运动耐力，效果存在一定局限性[3-4]。运动康复训练从患者角度出发，依据患者心功能分级和实际康复需求，为其提供针对性、系统性康复指导，以改善其心功能。鉴于此，本研究选取CHF患者应用运动康复训练，旨在探讨其作用。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将本院2020年9月至2022年9月期间收治的156例CHF患者进行分组。对照组78例，年龄48-75岁，平均年龄(61.56±5.24)岁；男42例，女36例；心功能分级：II级26例，III级33例，IV级19例。观察组78例，年龄48-75岁，平均年龄(61.59±5.27)岁；男44例，女34例；心功能分级：II级28例，III级32例，IV级18例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。研究获医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：符合2018版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]诊断；患者病情处于稳定期；患者知情本研究内容，并签署研究同意书。排除标准：合并其他心脏疾病；伴肝、肾等重要脏器功能不全；伴肢体功能障碍而无法配合康复锻炼者。

1.2 方法对照组行常规护理：讲解CHF发病机制和日常恢复注意事项，鼓励患者合理膳食，禁烟禁酒，依据身体情况行简单的康复运动。观察组在对照组基础上加用运动康复训练：(1)组建康复训练小组。由1名康复师(负责康复方案的制定)、5名责任护士(负责康复方案的实施)组成康复训练小组，对患者病情、心功能以及运动耐力等情况进行全面、详细评估，为其制定个性化康复训练方案。(2)康复训练方案的实施。①心功能II级者，患者入院后需确保睡眠充足，每日8h，鼓励患者每日散步距离1000m左右，并自行上下楼2层，2次/d，鼓励患者独自完成穿衣、进食等，依据个人喜好进行太极拳、瑜伽、健身操等活动，15-30min/次，1次/d。②心功能III级者，入院后患者卧床静养，指导患者在床上行主动脚、踝和膝部关节活动，包括屈曲、过伸、内旋和外旋等动作，每个动作30s，2-3次/d，帮助患者行床边站立、移步练习和步行训练等，每次5-10min，3次/d，协助患者在床旁进食，并练习坐浴和自行大小便，由坐浴逐渐过渡到让患者自行沐浴。③心功能IV者，入院后绝对卧床，协助进行身体每个关节被动活动，5min/次，2次/d，依据病情逐渐过渡至主动关节运动，帮助患者在床上完成翻身、进食、大小便等活动。(3)注意事项。嘱患者进行各项运动时要量力而行，避免剧烈运动，运动过程中出现胸闷、乏力等不适需停止。两组患者均持续干预观察12周。

1.3 观察指标比较两组运动耐力、心功能及生活质量。(1)采用6min步行试验评价两组干预前、12周后的运动耐力，要求患者在指定距离内来回行走，记录其行走6min内行走的最大距离。(2)采用心脏彩超检查评估干预前和干预12周后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)以及左心室舒张期内径(LVEDD)。(3)采用中国心血管患者生活质量问卷(CQQC)从体力(2个问题)、病情(5个问题)、医疗状况(3个问题)、社会心理状况(7个问题)、一般生活(5个问题)、工作状况(2个问题)6个维度评价，共24个问题，患者依据自己情况进行相应回答，每个条目选项不同得分不同，总分154分，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0处理数据，以(±s)表示计量资料，用t检验，计数资料以n(%)表示，用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组运动耐力比较观察组干预后6min步行距离较对照组长(P＜0.05)。见表1。

表1 两组运动耐力比较(m)

2.2 两组心功能比较观察组干预后LVEDD、LVESD短于对照组，LVEF、FS高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心功能比较

2.3 两组CQQC评分比较观察组干预后CQQC中病情、医疗状况、体力等维度评分均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组CQQC评分比较(分)

3 讨 论

CHF患者心功能受损，导致运动耐量受限，出现疲乏和呼吸困难，严重扰乱日常生活质量，需加以有效干预[6-7]。常规护理以病情监测为主，要求患者绝对卧床休息，缺乏对患者康复训练指导，康复效果较不理想[8-9]。

本研究中，观察组干预后6min步行距离较对照组长，LVEDD、LVESD短于对照组，LVEF、FS高于对照组，干预后CQQC中病情、医疗状况、体力等维度评分均高于对照组(P＜0.05)。提示运动康复训练可改善CHF患者运动耐力，提升其运动功能和生活质量。采取运动康复训练，对不同心功能分级患者采取针对性干预，为其提供系统性运动康复指导，充分满足患者康复需求，确保康复训练的有效性[10-11]。对于心功能II级者，指导其进行室外散步，并鼓励患者独自完成日常生活护理，不仅能改善心脏负荷过重，减少心肌耗氧量，而且能提高患者运动耐力。对于心功能III级者，指导其进行床上主动运动，并逐步过渡至下床活动，严格遵循循序渐进的运动原则，能够改善心肌细胞的运动储备和心肌顺应性，进一步促使心肌收缩力、心室舒张功能增强，促进心功能恢复。对于心功能IV级者，由护士帮助患者进行身体的每个关节被动运动，并逐渐过渡至主动运动，可延缓心室重构的进程，改善临床呼吸困难症状，促进病情快速恢复，并协助完成日常生活的基本运动目标，有利于提升患者日常生活能力，减轻家庭照顾负担，促进生活质量改善和提升。钟菁等[12]研究结果表明，运动康复训练可使CHF患者6min步行试验距离增加，改善其生活质量，与本研究相似，进一步证实本研究内容的有效性。

综上所述，运动康复训练应用于CHF患者中，可改善患者运动耐力和心功能善，促进其生活质量提升，值得在临床推广、应用。