互联网多模式指导下三合一心理护理对缺血性脑卒中患者自我感受负担的影响＊

王 雪孙 婧 王春阳

南阳市第二人民医院神经内科三病区 (河南 南阳 473000)

脑卒中是一种急性脑血管疾病，主要由于脑部血管破裂或阻塞导致血液不流通引起的脑损伤疾病，具有发病率高，且死亡率高的特点[1-2]。其中缺血性脑卒中(CI)发病率极高，一般发病年龄在40岁以上，男性发病率高于女性[3]。近年来，随着生活压力的升高，生理机能的退化，CI发病率呈增长趋势，也对患者生理和心理造成一定影响，且该病康复效果缓慢，短期住院治疗和普通常规护理难以解决患者问题，需要出院后继续接受护理干预[3-4]。互联网多模式指导是指医院-社区-家庭三种模式结合的连续性护理，以医院和社区的医护人员联合患者家属共同协作采用三合一心理护理，即围绕认知、行为、以人为本来改善患者心理、生理等不良情况的护理方式[5-6]。基于此，本研究探讨互联网多模式指导下三合一心理护理对CI患者自我感受负担的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2019年1月至2021年1月收治的缺血性脑卒中患者120例，根据随机分组法分为两组，对照组(60例)和观察组(60例)。

纳入标准：符合CI[7]诊断标准；年龄≥18岁；患者病历信息完整；患者及家属同意并知情。排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并有交流、认知、听力障碍者；合并严重慢性疾病者；合并其他严重内脏疾病；合并其他神经系统障碍者。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法对照组：采用常规护理干预。出院时责任护士对患者进行出院健康指导，嘱咐患者低盐低脂饮食、遵医嘱按时按量服药和早期康复训练，出院后每月对患者进行一次电话随访，记录患者康复情况，患者身体不适时及时复诊。

观察组：采用互联网多模式指导下三合一心理护理干预。对医院-社区-家庭建立互联网指导小组，主要由医院的专科医生1名、责任护士2名、心理医生1名、社区护士1名组成，医院责任护士与社区护士一对一交接，对患者予以跟踪式管理。①医生主要为患者及家属进行疑问解答；责任护士及社区护士分别为患者建立病情档案，社区护士对患者病情进行跟踪记录，与责任护士一对一交接，责任护士再将病情情况进行综合，心理医生根据责任护士给予的综合情况，予以患者三合一心理护理方案。方案如下：护理人员围绕患者认知、行为、以人为本三个方面进行干预性护理。认知干预是护理人员主动与患者沟通，对患者内心深入了解，并根据患者情况心理干预，同时对患者讲解如何进行认知功能训练，如指导患者利用经颅磁、脑循环等仪器进行心理负担减压；行为干预是护理人员对患者进行语言交流和鼓励，增强患者自信，促进患者日常活动、康复训练积极性，使患者能提升独立完成日常生活的能力；以人为本干预需要将患者放至首位，以患者为中心，以患者的角度及内心去理解分析问题，给予患者心理上的支持，满足患者心理需求，为患者增强自信。②建立聊天平台(微信、QQ等)和视频公众号。责任护士每周二、周五上午八点群内发布相关疾病健康指导知识，如：建议多食用富含维生素、高蛋白、低盐的食物及新鲜的水果和蔬菜等；公众号每周一上传早期健康训练指导视频，如：指导早期卧床期患者摆放良肢侧卧位，保持坐姿正确，在家属的帮助下进行体位转移，进行适当的关节活动度训练；偏瘫患者借助各种行走或站立工具进行早期训练，如抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练等，使患者能更快恢复行走能力。③社区护士加强线上随访工作，患者出院1个月内，每周一次视频电话随访；出院1个月后每半月行一次视频通话，通过三合一心理治疗方式主动与患者沟通，了解患者真实想法，给予心理上的慰藉。④月底组织一次线上视频会议，视频时间为1小时，先是心理医生对患者的焦虑和抑郁心理状况进行讲解，患者及家属能在群里进行讨论，达到患者之间心理资源共享，同时也能得到家属的理解与支持，使患者心理得到调节；随后再由责任护士及社区护士共同向患者及家属普及早期康复训练相关知识，让家属能做到如何正确协助患者进行肢体功能的活动，加快功能的恢复。两组患者均干预2个月。

1.3 观察指标①自我感受负担比较：采用自我感受负担量表(SPBS)[7]评价干预前、后自我感受负担，该表有10个条目，主要分为3个维度(情感、经济、身体)，每个条目为5级评分，计分为1～5分，第8个条目为反向计分，其中SPBS总分＜20时是无自我负担，20～39为轻度，30～39为中度，≥40为重度，总分分数越高表示患者自我负担越重。②心理情况比较：采用焦虑自评量表(SAS)[8]、抑郁自评量表(SDS)[9]评价干预前、后患者焦虑及抑郁，两种量表评价标准均为：评分＜50分为正常，评分50～59分为轻度，评分60～69分为中度，评分＞70分为重度。③生活质量比较：采用生活质量表(SF-36)评价干预前、后患者生活质量，该表包含8个维度，36条问题，本研究采用其中4个维度；精神健康5～30分，生理职能4～8分，情感职能3～6分，社会健康2～11分，评分越高患者生活质量越高。④生活能力恢复比较：干预前、干预1个月、2个月后，采用日常生活活动量表(BI)[10]，该表为10个条目，总分100分，量表评分标准：100分为无，＞60分为轻度，60～41分为中度，≤40分为重度，分数越低功能障碍越轻。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数数据(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 自我感受负担比较观察组干预后SPBS评分总分均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 自我感受负担比较(分)

2.2 心理情况比较观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 心理情况比较(分)

2.3 生活质量比较观察组干预后SF-36各项评分均高于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 生活质量比较(分)

2.4 生活能力恢复比较干预后，观察组BI均高于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 生活能力恢复比较(分)

3 讨 论

CI是一种多发于中老年人群体的脑循环障碍疾病，当脑卒中受到损伤时，患者心理调节出现严重障碍，容易诱发自我感受负担及抑郁焦虑等情绪，产生一系列的心理影响极变化[11]。互联网多模式指导下三合一心理护理属于互联网与多种护理方式相结合再采用三合一的心理干预，增加对患者临床上的心理护理，改善患者情绪，减轻患者负担，提高患者治疗的依从性等[12]。现探讨互联网多模式指导下三合一心理护理对CI患者自我感受负担的影响。

本研究显示，观察组干预后SPBS评分总分均低于对照组，且SAS、SDS评分也均低于对照组；表示互联网多模式指导下三合一心理护理对CI患者能有效改善自我感受负担，缓解抑郁和焦虑情绪。互联网多模式下三合一心理护理具有成本低、传播快的特点，使患者与医护之间的时间及空间不受限制，能有效对患者实施规范性心理指导，利用三合一心理护理的特点，做到以患者为中心，及时了解患者及家属的生理、心理需求，并将护理措施延续至社区医院和家庭，来改善患者自我感受负担，缓解产生的抑郁及焦虑情绪[13-14]。观察组干预后SF-36各项评分均高于对照组，且生活恢复能力BI评分高于对照组；提示互联网多模式指导下三合一心理护理对CI患者能有效帮助患者进行康复训练提高生活能力，改善生活质量。利用互联网平台，发布视频或开展线上会议，指导患者家属如何帮助患者训练及对患者心理干预，如采用关节或全身康复训练，如对患者患肢各关节进行伸屈活动，防止患者因长时间不活动产生关节僵硬和肌肉萎缩，并训练患者生活自理能力；心理上家属以患者为中心，对患者予以精神上的支持，主动了解患者心理状况，言语之间进行鼓励，使患者产生自信心理，能更加配合护理工作的完成，并使患者心理、生理上得到满足[15-16]。

综上所述，互联网多模式指导下三合一心理护理能有效减轻CI患者自我感受负担，改善心理状态，改善生活质量，提高生活能力。