基于跨理论模型的饮食护理在食管胃底静脉曲张套扎术后患者中的应用效果＊

张甜甜

郑州大学附属郑州中心医院消化内科一病区 (河南 郑州 450000)

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，其发生率较高，发病急、进展快，快速的失血是食管胃底静脉曲张破裂出血的一个特点，这种失血可能导致患者失血过多，并引起失血性休克，易导致多器官衰竭死亡[1-2]。内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic esophageal varix ligation，EVL)为临床上常用治疗方法，但是EVL术后的患者可能因为不良饮食习惯而出现再次出血的情况，不利于患者术后恢复[3]。研究报道[4]，通过提高EVL术后患者自护能力，可有效提高患者饮食依从性，从而可避免因饮食行为不当而引起EVL术后再出血。目前关于食管胃底静脉曲张破裂出血患者术后饮食方案形式比较单一，且由于患者个体差异的存在，改善饮食行为可能存在不理想的情况，这可能会影响患者对于饮食方案的依从性，因此并没有显著降低术后再出血率。跨理论模型是一种理论模型，可以根据实现特定目的而改变行为，并且基于患者的个体差异提供有针对性的行为支持，提高患者认知，逐渐引导患者行为良好的健康行为[5]。本次研究探讨基于跨理论模型的饮食护理在食管胃底静脉曲张套扎术后患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2021年1月至2022年10月在本院进行食管胃底静脉曲张套扎术患者112例。

纳入标准：符合食管胃底静脉曲张套扎术适应症，如食管胃底静脉曲张出血、静脉曲张的高危患者等；意识正常，可正常交流；入院资料完整；可积极配合本研究。排除标准：伴有食管狭窄、食道穿孔等；合并恶性肿瘤疾病、免疫系统类疾病、精神系统类疾病等；凝血功能障碍。随机分组，即对照组、观察组，均56例。对照组：男性30例，女性26例，年龄范围为18～70岁，平均年龄(42.21±3.97)岁，病程范围为1～6年，平均病程(5.42±0.71)年，文化程度：初中及以下20例，中专及高中26例，大专及以上10例，肝硬化原因：病毒性30例，药物性22例，其他4例。观察组：男性31例，女性25例，年龄范围为18～70岁，平均年龄(42.16±3.85)岁，病程范围为1～6年，平均病程(5.35±0.66)年，文化程度：初中及以下22例，中专及高中25例，大专及以上9例，肝硬化原因：病毒性32例，药物性20例，其他4例。两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 术后禁食24h，静脉输液补充营养，术后48h进食清淡、易消化的流食，术后72h进食无渣半流质饮食，术后1周再逐渐过渡至半流质饮食。

1.2.2 观察组 (1)构建饮食护理团队：包括主治医师1名、护士长1名、营养师1名、责任护士3名、高级实践护士1名，主治医师职责为疾病咨询，护士长职责为监督护理进行，营养师职责制定饮食方案，责任护士职责为护理开展，高级实践护士负责数据的收集等。(2)构建个人档案：内容包括患者一般资料(姓名、性别、文化程度等)、临床资料(既往病史、手术史、饮食喜好)等。(3)干预措施：①前意向阶段：着重强调了再次出血的危害性，以此来提高患者对于饮食控制的重视程度。这样做不仅可以提高患者的自我管理能力，还能有效预防再次出血的风险；一周后评估饮食情况。在与患者交流的过程中，讨论了不良饮食习惯对于自身疾病恢复的影响，并着重强调了不良饮食的危害性。目的是进一步激发患者的自我效能感，并让他们真正认识到饮食控制的重要性。通过这种方式，我们希望能够帮助患者建立更健康的饮食习惯，预防疾病的再次发生；②意向阶段：住院后2周，邀请饮食行为良好的病友分享自身心得，让患者树立良好的饮食习惯，逐步引导患者形成健康的饮食行为；③准备阶段：建立饮食管理微信群，引导患者积极在群内分享饮食情况，大家相互监督，患者家属监督患者出院后饮食情况，严格依据营养师制定的饮食方案执行，并积极鼓励患者；④在行动阶段，制作了饮食管理手册，并在患者住院期间记录了每日的饮食情况。通过这种方式，逐步构建了健康的饮食行为，并对患者的营养情况进行评估。目的是帮助患者更好地控制饮食，避免影响疾病恢复速度。同时也希望能够通过营养评估帮助患者选择合适的食品，保证其身体健康；⑤维持阶段：出院后做好宣教，并积极鼓励患者家属参与其中，除了营养评估之外，我们还鼓励患者坚持将自己的饮食情况在饮食管理微信群中打卡。在微信群中，积极与患者进行交流，帮助他们解决饮食上的问题，并且对于饮食行为良好者积极予以奖励。相信通过这种方式，患者能够更好地控制饮食，坚持健康的饮食习惯，最终达到预防疾病再次发生的目的。同时，也希望与患者之间能够建立更紧密的联系，帮助他们更好地恢复健康；对于饮食行为不健康的患者，分析原因并进行干预。出院后1月，每周微信指导1次，出院后2月、3月，每隔2周随访1次或复诊1次。

1.3 观察指标统计两组患者饮食依从性、营养状况、自护能力、再入院率、营养不良发生率、满意率。①饮食依从性：采用本院自行设计的消化内科饮食依从性调查问卷，Cronbach's为0.894，重测信度为0.788，内容包括进食种类、食物搭配、进食量、进食时间等，各个项目均采用4级评分法，总分10～40分，分值＞30分表示依从性良好；②营养状况：采集患者入院时、术后7d血清3mL，3000r/min，5min，获取上层血清，全自动生化分析仪检测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，采用体脂秤检测体质量；③自护能力：采用EGVB饮食自我管理行为量表评估[6]，Cronbach's为0.942，信度系数为0.866，包括饮食行为依从性、饮食行为认知、饮食基本知识、饮食态度，总分105分，分值与患者自护能力成正比；④营养不良发生率：采用营养主管评估量表(the patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)评估[7]，分数≥9分表示存在营养不良；⑤满意率：采用综合问卷调查，设定的满意度评分标准是90分以上。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料用(±s)表示，比较用t检验；计数资料用[n(%)]表示，比较用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者饮食依从性比较观察组患者饮食依从率96.43%高于对照组患者饮食依从率83.93%(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者营养状况比较入院时，两组营养状况比较，P＞0.05，术后7d，两组患者营养状况均较入院时有所下降，观察组患者营养指标下降幅度较对照组小(P＜0.05)，见表2、表3。

表2 两组患者营养状况比较

表3 两组营养状况比较

2.3 两组患者自护能力比较入院时，两组患者自护能力比较无显著差异(P＞0.05)，护理后3月，两组患者护理后3月均较入院时有所提高，观察组患者自护能力评分高于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组自护能力比较(分)

2.4 两组患者再入院率、营养不良发生率、满意率比较观察组患者再入院率1.79%、营养不良发生率3.57%均低于对照组(P＜0.05)，观察组满意率91.07%高于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者再入院率、营养不良发生率、满意率比较[n(%)]

3 讨 论

研究称[8]，患者自护能力与自身健康行为有关。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者饮食依从性及自护能力均更高。基于跨理论模型的饮食护理干预，患者出院后通过微信平台或随访等方式继续对患者进行健康指导，确保患者出院后依旧获取饮食知识指导，逐渐改善患者不良饮食行为，从而最终提高患者饮食依从性[9]。基于跨理论模型的饮食护理主要以患者为中心，医护人员与患者交流关于饮食知识，让患者意识到术后再次出血的危险性，并加强患者对饮食管理的认知，对于患者的疑问及时耐心解答，为患者提供个体化指导，最终使患者形成良好健康行为，提高患者自护能力[10]。

研究报道[11]，EVL术后再出血主要好发于7～15d，而这个时间段患者多数居家休养，居家期间缺乏专业人员指导，易出现不当饮食习惯，进而增加术后再出血的风险。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组再入院率更低，表明基于跨理论模型的饮食护理可以降低患者再入院率。基于跨理论模型的饮食护理，医护人员讲解饮食重要性及预防再出血知识，提高患者认知，进而提高其遵医饮食行为[12]。观察组营养状况改善效果优于对照组患者，且观察组患者营养不良发生率低于对照组。跨理论模型具有动态特点，可随时依据患者情况调整饮食方案，患者更容易接受，最终有效改善营养状况[13]。且通过构建微信群，待患者出院后继续对患者进行饮食护理，动态反映患者情况，持续性改善患者营养状况[14]。基于跨理论模型的饮食护理充分体现个体化特点，可增强患者健康信念，前意向和意向阶段，患者行为开始出现转变，认知的转变有利于调节自身负性情绪，强化健康行为，改善患者营养状况，促进机体恢复，因此，可显著提高患者满意率[15]。

综上所述，基于跨理论模型的饮食护理可提高食管胃底静脉曲张套扎术后患者饮食依从性和自护能力，改善患者营养状况，降低再入院率和营养不良率，提高患者满意率，值得推广。