探究口腔种植牙修复牙列缺损的临床疗效

田 丰

（北京中能建医院口腔科，北京，102401）

牙列缺损属于临床常见口腔疾病类型，是指部分牙齿缺失所致牙齿出现排列不完整情况，此疾病发生与多因素有关，包括先天性、龋齿拔牙、碰撞等，此类患者在美观与说话方面会存在较大影响，甚至还会影响到患者心理健康，这主要是因为发音与美观缺陷，易使得患者产生自卑或不自信心理，进而心理方面产生问题，降低患者生活质量，故而积极予以有效治疗干预，对提高患者生活质量及避免发生心理问题有着积极意义[1-2]。目前，针对此类疾病的治疗，以人工替代材料方式治疗，经对缺失牙生理功能和解剖结构进行恢复，改善牙列缺损所致功能障碍，以此来避免患者口颌系统受损，种植义齿、覆盖义齿以及固定义齿等作为常见修复方法，在一定程度上能够起到缓解患者症状作用，然而对患者牙体组织切除部分较多，易增加牙周疾病、龋齿等并发症发生风险，因此积极寻找到有效修复方法则显得至关重要[3-4]。近年来，在种牙技术不断发展及成熟下，种植牙已成为治疗牙列缺失疾病的新型修复方法，通过将钛合金植入体植入到骨组织内，可发挥出人工牙龈的作用，进而有效固定义齿，有利于维持患者原面部轮廓，还具有方便、舒适特点[5-6]。本研究以分析口腔种植牙修复术在此类患者中的治疗效果为目的，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年9月在北京中能建医院接受治疗的100例牙列缺失患者，依据随机信封法分为对照组和观察组，每组50例。对照组年龄20～67岁，平均年龄（43.78±6.82）岁；男28例，女22例；病程3～5个月，平均病程（4.11±0.53）个月。观察组年龄18～65岁，平均年龄（43.24±6.53）岁；男25例，女25例；病程3～5个月，平均病程（4.08±0.49）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及家属均对研究内容知情同意并签署知情同意书，且本研究已被北京中能建医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经相关检查后证实是牙列缺损；②知晓试验目的与试验流程，且整体配合度较高；③试验所需资料无缺失；④精神、意识无异常。

排除标准：①伴有血液疾病；②伴有感染性疾病；③伴有牙龈炎性反应；④伴有牙槽骨异常；⑤伴有颌面部手术治疗史；⑥中途受其他原因影响需要退出试验。

1.3 方法

对照组以传统义齿修复术作为治疗方案，对于口腔与四周皮肤实施消毒处理后，以浓度为4%的盐酸阿替卡因予以局部麻醉处理，清除患牙的残留组织、牙菌斑或牙结石，叮嘱患者在治疗3个月后来院复查，在拔牙窝处伤口愈合之后，予以常规备牙处理，制取印模作为临时冠，注意对患者咬合程度进行观察，最后制作出义齿为患者进行佩戴，并合理调整，以此来减轻患者不适感。

观察组则以口腔种植牙修复术作为治疗方法，在治疗期间做好相应准备，借助X线测量及计算缺损牙骨高度，将其作为依据制作出模拟牙齿；结合口腔环境成像明确种植牙具体位置，手术治疗期间结合患者要求为其制作出模拟的义齿；在局部麻醉处理后，自植入点处以垂直切口方式使用环形刀切开黏膜直至骨面处，建造出种植牙空洞，明确剥离黏骨膜；充分显露出牙槽骨，借助三棱先锋钻作适当扩大孔深度；在钻孔期间需予以喷水冷却处理，仔细控制先锋钻方向，试植体与种植体的型号相同，将试植体置入至骨孔内，明确种植体形态和骨孔间吻合情况，以抗生素外加0.9%氯化钠溶液对骨孔进行反复冲洗，之后缓慢将种植体植入至骨孔中，安放上封闭螺丝后将种植体植入；在缝合软组织时需确保缝合严密，术后做好抗感染工作，给予患者抗生素。治疗3个月后指导患者来院复查，对于种植体融合效果良好、叩击声清楚无波动且经X线检查后四周无阴影者可取下螺帽清洁螺栓，以印模制作种植体上部，在完成试戴后对基桩进行调磨，确保上下部吻合完成修复。指导患者做好口腔内卫生工作，每隔3个月来院进行1次复查。

1.4 观察指标

①治疗效果，包括：无效，症状无变化，甚至病情加重；有效，牙齿经修复治疗后基本恢复正常，并未发生脱落、松动等情况，且各项牙齿功能得到良好康复；显效，牙齿未发生松动或者脱落现象，且言语、咀嚼等功能恢复正常[7]。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

②临床指标，包括：牙龈指数，3分为总分值，分为0分（牙龈无异常）、1分（牙龈呈轻度水肿状态，经探诊后无出血现象，并且龈缘的色泽变暗）、2分（牙龈表现出中度红肿现象，波及至附着龈，经探诊后有出血情况）、3分（牙龈存在明显的炎性反应，并且存在自发性出血）。牙菌斑指数，3分是总得分，0分即无菌斑；1分即龈缘区存在薄菌斑，以探针尖能够刮出菌斑；2分即龈缘或邻面有中量的菌斑存在；3分即龈缘、龈沟内和邻面有大量的软垢存在。龈沟出血指数，以0～5分表示，0分表示牙龈健康；1分表示牙龈处存在炎性反应，经探诊无出血；2分表示探诊后伴有点状出血；3分表示探诊后出血顺着牙龈缘进行扩散，但是并没有溢出龈沟；4分表示探诊后出血溢出龈沟；5分表示龈沟有自发性出血情况发生。

③修复效果，根据北京中建能医院自制的《修复效果评价表》进行修复效果评价，评价维度包含5个方面。美观程度评价，参考红色美学评分（PES）及白色美学评分（WES）[8]相关指标制订美观程度评价表，满分20分。舒适程度评价，制订调查问卷，患者根据主观感受对舒适度进行评价，舒适度分值为0～20分。咀嚼功能评价，参考沈银环等[9]研究中关于牙齿咬合力及咀嚼效率制订咀嚼功能评价表，牙齿咬合力评分满分10分，咀嚼效率评分满分10分，总分20分。言语功能评价，采用软件PRAAT 6.1[10]进行语音识别，判定患者的言语功能，总分20分。固定功能评价，根据粘结强度测试对固定功能进行评价，粘结强度越高表示固定功能越强，总分20分，数值越高表示修复效果越好[9]。

④并发症发生情况，包括：牙龈炎、种植体折裂、种植体松动。并发症发生率=（牙龈炎+种植体折裂+种植体松动）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对试验数据进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率达96.00%，高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组患者临床指标比较

治疗前，两组患者各项临床指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项临床指标评分均低于治疗前，观察组各项临床指标评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较 （±s，分）

表2 两组患者临床指标比较 （±s，分）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数牙龈指数牙菌斑指数龈沟出血指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组502.17±0.311.35±0.52*1.95±0.741.01±0.42*3.97±0.541.12±0.56*观察组502.21±0.351.01±0.30*1.89±0.780.67±0.24*3.95±0.550.83±0.41*t 0.605 4.0050.395 4.9700.1832.955 P 0.547＜0.0010.694＜0.0010.8550.004

2.3 两组患者修复效果比较

观察组的各项修复效果评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者修复效果比较 （±s，分）

表3 两组患者修复效果比较 （±s，分）

组别例数美观程度舒适程度咀嚼功能言语功能固定功能对照组5014.32±1.1114.43±2.5614.42±2.6414.51±2.6814.21±2.53观察组5017.28±1.2617.32±1.0517.29±1.2717.32±1.2417.87±1.44 t 12.465 7.385 6.927 6.729 8.890 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

牙列缺失作为临床常见牙科疾病，发生率比较高，其发生主要是由于牙齿脱落所造成的，患病后不仅会使得患者生活质量显著下降，甚至还会对患者机体健康造成严重不良影响，需要积极提供有效治疗来改善患者预后质量[11]。近年来，在人们的生活水平逐渐提升以及饮食习惯发生变化影响下，促使牙列缺损发生率呈逐渐递增势态发展，其发生与多因素有关，易引发患者健康牙齿发生松动、脱落等一系列问题，若未能得到有效、及时的治疗，会使得患牙相邻牙体朝着缺损牙体的方向移动，导致牙缝扩大引发食物嵌塞问题的同时，还会增加患者发生牙周病等口腔疾病风险[12]。

传统固定义齿修复术为牙列缺损常用治疗手段，但此治疗方式固定效果相对较差，易发生松动、脱落等并发症，并且对于牙体组织切除面积比较大，易导致患者发生牙龈出血、牙龈炎等，而患者发生并发症可能是义齿设计不良、龈组织受压或者固位体固定力不够等因素导致的，需通过更换桥体牙面或者修改设计方案进行治疗[13]。与此同时，该种治疗方式修复的美观度比较差，易降低患者满意度，因此在实际运用中存在局限性，对于缺牙区牙槽嵴缺损程度过多、青少年等群体的治疗效果不佳。口腔种植修复术作为一种新型的治疗手段，通过在缺损处骨面与黏骨膜间进行钻孔，将种植体植入至孔中并安装上牙齿上半部分，有利于增加种植体稳固性的同时，治疗中所使用材料满足解剖学的生理要求，利于减少患者炎症反应发生，且种植体龈面的光滑度较高，能够避免食物积存与菌斑附着，有利于维持牙龈健康。除此之外，采取口腔种植修复疗法治疗，患者不需要佩戴上金属卡环基托，利于增加患者治疗舒适度的同时，种植体还可承受一定的咀嚼力，对增强患者咀嚼功能起着良好的促进作用[14]。

本研究结果显示，治疗后观察组总有效率达96.00%，显著高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），与武海文[15]研究所得结果相符，可见与固定义齿修复术相比，采取口腔种植修复疗法治疗后所得到的治疗效果更理想，对维护患者牙周健康起着积极意义。在临床指标与修复效果方面，两组患者存在明显差异，观察组在牙龈指数方面评分为（1.01±0.30）分、在牙菌斑指数方面评分为（0.67±0.24）分、在龈沟出血指数方面评分为（0.83±0.41）分，显著低于对照组各项指标得分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在美观程度指标上得分为（17.28±1.26）分、在舒适程度指标上得分为（17.32±1.05）分、在咀嚼功能指标上得分为（17.29±1.27）分、在言语功能指标上得分为（17.32±1.24）分、在固定功能指标上得分为（17.87±1.44）分，各项修复效果指标得分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），证实以口腔种植牙修复术治疗后，既能够改善患者牙周症状，同时还能起到提升修复效果的作用，具备较高运用有效性及可靠性。原因如下：在口腔种植牙修复术中所使用的种植体材料大多是钛金属，此材料具有稳定性高、防腐、防锈等特点，既能够有效提升种植体使用寿命，而且还能减少感染风险；与此同时，在修复治疗中，经精准规划与计算植入的位置、角度与深度，可确保种植牙均匀与对合牙进行接触，有利于增强咀嚼效率，充分发挥出最佳的咀嚼功能，最终得到良好的修复效果。本研究结果还显示，治疗后观察组并发症发生率仅为4.00%，明显比对照组16.00%低，差异有统计学意义（P＜0.05），可见运用口腔种植牙修复术实施治疗后，治疗安全性比较高，可促进患者术后尽快康复。这主要是由于在此治疗方式中，以手术方式借助人工制作的替代材料作为种植体，将其植入患者的牙槽骨中，并且在经过3个月修复期后，再以与自然牙质相同材料的人工牙冠覆盖种植体，其结构和天然牙十分相似，不会对患者自身的天然牙进行磨除，也不会对正常牙造成损伤，且种植体大多以根形与螺纹柱状作为种植体，种植稳固更为便捷，既能够有效提高修复成功率，同时还能最大程度上减少种植体脱落、松动或者折裂等风险。

综上所述，对于牙列缺损患者的治疗，以传统义齿修复术与口腔种植牙修复术治疗，均能够得到一定的治疗效果，但与传统义齿修复术相比，采取口腔种植牙修复术施治后，所得到的治疗效果以及治疗安全性明显更优，值得临床运用。