看“行政MDT”如何控费、提效、减负

文/张蓉 吴央 刘仁升 陈静汐 高红

DRG 付费下，医院“行政MDT”模式可有效控制医疗费用不合理增长，提升医保基金使用效率，减轻群众就医负担。

2020年1月1日起，南昌市根据国办发〔2017〕55号、赣府厅发〔2017〕86号等文件精神，在按病种分值付费方式的基础上，启动了预算管理、总量控制下以DRG病组分值付费为主、按床日付费和按服务项目付费等为辅的复合型住院费用支付管理办法。支付方式改革倒逼医院转变管理模式。近年来，一些医院借鉴多学科协作诊疗(Multidisciplinary Team，MDT)将其与行政管理相结合，即“行政MDT”管理模式，通过行政职能科室间协作，成立MDT团队来进行医院管理。

为有效控制医疗费用不合理增长、切实减轻群众就医负担，江西省某三级公立医院于2022年7月初借鉴“行政MDT”模式对重点科室、重点亏损病组进行了控费管理。

图1 “行政MDT”精准辅导流程

组建行政MDT 团队

江西省某三级公立医院组建了“行政MDT”团队，团队由医保分管院长负责,医保处牵头,医务处、药学部、装备处、招采中心、病案科6个职能部门组成，各部门密切合作，落实主要责任。

医保处：医保政策分析、政策沟通；分析医院DRG付费运营情况；医保结算数据核查与反馈；医保政策培训与指导；及时更新降价后耗材价格。

医务处：医疗行为规范管理；医疗质量控制；临床路径管理。

药学部：合理用药支持与指导，每周合理用药讨论；自费药品与辅助用药管理；药费控制策略制定与落实；药品二次议价，2022年该院开展了两轮药品二次议价，涉及药品1000余种。

装备处：耗材管理；及时落实耗材降价。

招采中心：耗材议价、降价。2022年该院开展了29轮耗材二次议价，涉及耗材条目17336条，平均降价幅度40%。

病案科：病案首页质控；编码问题分析；病案沟通与培训。

“行政MDT”模式打破了院内职能科室各自为政的现状，避免了职能科室之间的冲突，增加了相互间的凝聚力，既能保证指挥的统一性，又能增强管理过程中的灵活性，解决了单个科室无法解决的问题，是医院管理创新的重要体现。

一科一病组一议

自2022年6月开始，“行政MDT”团队实行“一科一病组一议”，根据“二八定律”，以病组亏损前20%的病组为抓手，以期改善医院80%的亏损。首先由医保处调取科室病组数据，查找分析重点亏损病组并分析病组超支主因，MDT团队根据超支主因对重点科室、重点亏损病组进行精准辅导，重点控制药品、耗材费用，必要时招采中心进行耗材二次议价。对于院内采取措施后仍亏损的病组，则医保处与医保局沟通谈判，争取调整病组支付标准。医保处持续跟踪重点科室、重点亏损病组控费情况，形成PDCA循环（见图1）。

表1 2022 年某医院神经内科病组BR21-脑缺血性疾患，伴有严重并发症与合并症的住院费用

表2 2022 年某医院神经内科DRG 患者住院费用

该院于2022年7月初对神经内科超支第一且病例数第一的病组BR21-脑缺血性疾患，伴有严重并发症与合并症，启动“行政MDT”管理，该病组超支主因为药品费，干预方法主要由药学部指导合理用药，如指导科室进一步规范用药、优先使用集采药、考虑使用可替代药品等。

控费、提效、减负明显

研究组从医保DRG运营分析系统调取实施“行政MDT”管理前（2022年1—6月）、管理后（2022年7—12月）出院结算的DRG付费患者信息，选取医院重点科室神经内科和该科室超支第一且病例数第一的病组BR21-脑缺血性疾患，并伴有严重并发症与合并症,从病组、科室、院级层面比较实施“行政MDT”前后次均费用、次均药品费、次均耗材费、药耗占比、费用消耗指数、平均住院日、拨付比等指标变化情况。

在病组层面，神经内科病组BR21相关指标均明显改善（见表1）。次均费用、次均药品费、次均耗材费、药耗占比、费用消耗指数、平均住院日均下降，医保资金拨付比增加，差异均有显著统计学意义。

在科室层面，神经内科次均费用、次均药品费、次均耗材费、药耗占比均下降，医疗费用下降的同时费用结构得到优化；费用消耗指数、平均住院日均下降,差异均有统计学意义；医保资金拨付比增加，但差异无统计学意义（见表2）。

在医院层面，随着该院各科室“行政MDT”模式的推进，医院总体运营情况也得到明显改善，控费效果明显。对比“行政MDT”管理前后数据，该院DRG患者次均费用下降1470元，次均药品费下降965元，费用消耗指数下降0.08，药耗占比下降4.3%，平均住院日均下降0.11天，医保资金拨付比增加2.1%，实现扭亏为盈。另外，2022年7—12月该院CMI值相比2022年1—6月提高了0.11。

结果可知，DRG付费下，“行政MDT”模式以亏损病组为抓手，实行“一科一病组一议”，有效控制了医疗费用不合理增长的同时优化了部分医疗、医保指标，有利于优化三级公立医院绩效考核相关指标，促进公立医院高质量发展，提升医保基金使用效率，减轻群众就医负担，实现“医、保、患”三方获益。