袋鼠式护理联合非营养性吸吮在缓解早产儿操作性疼痛中的作用探讨

邢青青

【摘要】目的：探討早产儿应用袋鼠式护理联合非营养性吸吮对操作性疼痛的缓解效果。方法：选取2019年1月—2022年12月期间于本院分娩的早产儿72例作为观察对象，分组方法采用随机数字表法，分为对照组和观察组，对照组予以早产儿常规护理操作，观察组在对照组基础上实施袋鼠式护理联合非营养性吸吮。评估两组操作性疼痛程度、操作时早产儿啼哭情况、不同时间点心率及家属护理满意度。结果：观察组PIPP评分较对照组低（P<0.05）；观察组早产儿啼哭率较对照组低，啼哭时间较对照组短，组间差异显著（P<0.05）。操作前20s，两组心率比较无显著差异（P>0.05）；操作后5min，两组心率均较操作前20s有所升高，而观察组心率明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组家属护理总满意度为97.22%，比对照组的77.78%高，差异显著（P<0.05）。结论：袋鼠式护理联合非营养性吸吮干预能够减轻早产儿操作性疼痛程度，避免操作性疼痛刺激造成心率过高，同时还能提高家属护理满意度。

【关键词】早产儿；袋鼠式护理；非营养性吸吮；操作性疼痛；心率；护理满意度

Exploration the effect of kangaroo nursing combined with non-nutritional suckingonalleviating procedural pain in premature infants

XING Qingqing

Department of Neonatology，Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of kangaroo nursing combined with non-nutritional sucking on relieving procedural pain in premature infants.Methods：A total of 72 premature infants delivered in our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the observation objects.The method of grouping was using a random number table，and they were divided into the control group and the observation group.The control group received routine nursing care for premature infants，while the observation group received kangaroo nursing combined with non-nutritional sucking on the basis of the control group.The degree of procedural pain，crying of premature infants during the procedure，heart rate at different times and nursing satisfaction of family members were evaluated in the two groups.Results：The PIPP score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；The crying rate in the observation group was lower than that in the control group，and the crying time was shorter than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in heart rate between the two groups at 20 seconds before the procedure （P>0.05）；After 5 minutes of the procedure，the heart rate in both groups increased compared to 20 seconds before the procedure，while the heart rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The total nursing satisfaction of family members in the observation group was 97.22%，which was higher than 77.78%in the control group（P<0.05）.Conclusion：Kangaroo nursing combined with non-nutritional sucking intervention can reduce the degree of procedural pain in premature infants，avoid excessive heart rate caused by procedural pain stimulation，and improve family nursing satisfaction.

【Key Words】Premature infants； Kangaroo nursing； Non-nutritional sucking； Procedural pain； Heart rate； Nursing satisfaction

早产儿各系统发育尚不成熟，故出生后需入住保温箱，同时还会接受各种侵入性操作，而在侵入性操作同时，新生儿可能出现心率增加，血氧饱和度下降等生理变化，且疼痛可能导致新生儿感知行为及神经功能损害[1]。而针对新生儿临床不主张予以镇痛药物。袋鼠式护理作为一种简单、经济、安全的干预措施，且该护理措施对于缓解早产儿操作性疼痛具有显著效果。非营养性吸吮是在早产儿口中放安抚奶嘴以增加早产儿的吸吮动作。研究认为，非营养性吸吮可以减轻或者避免早产儿激惹状态，有助于稳定生命体征[2]。本研究特选取2019年1月—2022年12月期间于本院分娩的早产儿72例展开如下研究，旨在进一步探讨袋鼠式护理与非营养性吸吮联合用于早产儿操作性疼痛的护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年12月期间于本院分娩的早产儿72例作为观察对象，纳入标准：①胎龄在28周及以上，且不足37周；②生命体征稳定；③出生后1min及5minApgar评分≥7分；④患者家属知情同意前提下展开研究，且家属在相关协议书中签字确认；⑤母亲及新生儿资料均完整。排除标准：①母亲合并精神疾病者；②合并先天畸形者；③存在心血管疾病者；④采血未能一次成功者；⑤需吸氧或者辅助呼吸者。按照随机数字表法分两组。对照组36例，男19例，女17例，胎龄28～36周，平均胎龄（33.18±2.34）周，出生时体质量1.5～2.6kg，平均体质量（1.76±3.21）kg，分娩方式：自然分娩28例，剖宫产8例；观察组36例，男21例，女15例，胎龄29～36周，平均胎龄（33.67±2.11）周，出生时体质量1.4～2.7kg，平均体质量（1.80±2.96）kg，分娩方式：自然分娩27例，剖宫产9例。两组基线资料比较差异无统计学意（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组实施早产儿常规护理操作。将保温箱温度调至32℃～34℃；指导完成基础的采血，并采取仰卧位于保温箱中采血；并严格监测新生儿生理指标及生命体征，观察早产儿的表情，记录啼哭持续时间；配合医生工作。观察组除常规操作外，另予以袋鼠式护理与非营养性吸吮。每天上午10点半，产妇进入新生儿科，调整好舒适姿势躺在躺椅上，室温保持至27℃左右，新生儿裸体俯卧位放置在母亲胸前，充分和母亲肌肤接触，让母亲一只手托婴儿臀部，另外一只手放在背部。并鼓励母亲用温柔的语气与新生儿说话，并抚触其皮肤。袋鼠式护理30min后进行非营养性吸吮，将经严格消毒的奶嘴放在新生儿嘴里，吸吮2min后采取袋鼠式护理体位进行采血操作，采血完成后继续非营养性吮吸30min。

1.3 观察指标

（1）操作性疼痛。采用早产儿疼痛评分量表（Premature Infant Pain Profile，PIPP）评估操作性疼痛程度，量表包括胎龄、行为状态、最大心率、最低血氧饱和度及是否存在痛苦表情（如皱眉、眨眼、皱鼻唇溝等），总分0～21分，评分越高疼痛程度越严重。并记录操作过程中啼哭率以及啼哭时间[3]。（2）心率。分别于操作前20s（安静状态下）及操作后5min测定心率。（3）家属护理满意度。采用研究组自制护理满意度调查问卷，满分100分，得分<60分为不满意；60～89分即基本满意；>90分即非常满意。非常满意率与基本满意率之和即总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作过程中PIPP评分及早产儿啼哭情况比较

观察组PIPP评分较对照组低（P<0.05）；观察组早产儿啼哭率较对照组低，啼哭时间较对照组短，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组不同时间点早产儿心率比较

操作前20s，两组心率比较无显著差异（P>0.05）；操作后5min，两组心率均较操作前20s有所升高，而观察组心率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组家属护理满意度比较

观察组家属护理总满意度为97.22%，比对照组的77.78%高，差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

早产儿需要在新生儿监护室并需要住一段时间保温箱，在此期间将经历多种侵袭性操作，如采血、穿刺、注射、插管等，绝大多数操作都会导致新生儿出现不同程度的疼痛感[3]。新生儿期时中枢神经系统快速发育阶段，长期反复的暴露在疼痛刺激下将可能造成诸多不良影响，严重影响机体代谢以及认知行为与神经行为等的发育。

袋鼠式护理即“皮肤接触护理”，指的是新生儿出生后与母亲进行皮肤接触，其作为一种非药物性镇痛法特别适合新生儿。这种照护方式下，新生儿能够听到母亲说话及心跳声，伴随缓慢有节律的呼吸进行有节律的摇晃，能够让新生儿感受到处于类似于子宫中的环境，从而让其感受到安全感；同时，通过和母亲的皮肤接触，进一步刺激传入纤维兴奋大脑边缘系统，进而产生愉悦感，抑制疼痛传导。且这种袋鼠式护理和传统的包裹法相比，能够延长婴儿睡眠时间，有利于新生儿分泌更多生长激素，对于稳定血氧浓度及心率等具有重要作用；且这种袋鼠式护理方式更能体现“以人为本”的原则，能够让父母积极参与，可以让父母和孩子近距离接触，缓解操作性疼痛的同时也增加父母照顾的机会，继而提高父母的责任感，同时还能缓解父母不良情绪，对于提高父母护理满意度具有重要意义。非营养性吸吮通过让早产儿使用安抚奶嘴，让其进行吸吮动作，一方面能够刺激口腔触觉感受器，提高疼痛阈值，继而调节机体释放5-羟色胺，从而起到镇痛作用[4]；另一方面，通过增加新生儿吸吮动作，能够让其更好地保持安静状态，起到安慰作用。既往研究认为，非营养性吸吮能够缩短婴儿啼哭时间，安静状态下且能够避免其心率大幅波动，提高血氧饱和度，氧合效果更好[5]。

本院特采取袋鼠式护理与非营养性吸吮联合用于早产儿护理干预中并取得了显著效果，结果显示，观察组PIPP评分较对照组低（P<0.05）；观察组早产儿啼哭率较对照组低，啼哭时间较对照组短（P<0.05），该结果与何婧等[6]人研究结果基本吻合，提示袋鼠式护理与非营养性吸吮联合干预可减轻早产儿操作性疼痛，从而减少或避免早产儿啼哭，并且还能稳定新生儿情绪，缩短啼哭时间。本结果显示，操作前20s，两组心率比较无显著差异（P>0.05）；操作后5min，两组心率均较操作前20s有所升高，而观察组心率明显低于对照组（P<0.05）。这一结果进一步说明，袋鼠式护理联合非营养性吸吮能够有效稳定新生儿心率。此外，本结果评估家属对本次护理满意度发现，观察组总满意度明显较对照组高（P<0.05）。

综上所述，早产儿实施袋鼠式护理与非营养性吸吮联合干预可在一定程度上减轻操作性疼痛，避免操作性疼痛刺激造成心率过高，同时还有利于新生儿与父母依恋关系的建立，能够提高家属护理满意度。

参考文献

[1] 刘芳，周福霞，戴淑芳，等.非营养性吸吮加24%蔗糖水溶液减轻早产儿静脉穿刺疼痛的干预方法[J].河北医药，2016，38（5）：786-788.

[2] 刘杰，王锐，郑茜茜.袋鼠式护理联合非营养性吸吮在缓解早产儿操作性疼痛中的应用效果[J].包头医学，2022，46（2）：49-51.

[3] 陈学珍，丁娜，刘智妹.非营养吸吮联合屈曲体位对缓解早产儿桡动脉穿刺性疼痛的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：134-135.

[4] 徐莉.非营养性吸吮缓解早产儿桡动脉采血疼痛的效果分析[J].护理实践与研究，2018，15（23）：84-86.

[5] 朱冰花，徐鑫芬.袋鼠式護理缓解早产儿操作性疼痛的研究进展[J].护理与康复，2017，16（5）：434-437.

[6] 何婧，刘蓓蓓，罗敏，等.袋鼠式护理联合非营养性吸吮对缓解早产儿微量血糖采血疼痛的作用[J].四川医学，2018，39（4）：467-469.