医共体协同工作平台设计与应用

郭一 杨建君 楼远波

摘  要：为满足县域医共体的业务需求，设计开发一种通用版医共体协同工作平台，为开展医管协同、医医协同、医患协同提供一种解决方案。基于钉钉搭建医共体组织架构，建立卫生健康领域用户体系，将省统建应用、各地区特色应用上架到工作台，形成全省医疗机构上下联动的应用服务终端。平台关联卫生健康领域行政、管理、业务等30余万人，涵盖11个市和18家省级医院，上架运行10余项省统建应用。医共体协同工作平台促进了医共体内部和医共体之间的高效协同，实现了组织在线、应用在线、监管在线。

关键词：县域医共体；协同；组织架构；在线监管

中图分类号：TP39；R319   文献标识码：A   文章编号：2096-4706（2023）16-0045-05

Design and Application of Collaborative Work Platform for Medical Community

GUO Yi1， YANG Jianjun2， LOU Yuanbo3

（1.Zhejiang Health Information Center， Hangzhou  310006， China; 2.Zhejiang Goocan Information Technology Co.， Ltd.， Hangzhou  310051， China; 3.DingTalk （China） Information Technology Co.， Ltd.， Hangzhou  311121， China）

Abstract： To meet the business needs of county-level medical communities， a universal version of the medical community collaborative work platform is designed and developed， providing a solution for carrying out medical management collaboration， medical collaboration， and doctor-patient collaboration. Building a medical community organizational structure based on DingTalk， establishing a user system in the field of health and hygiene， and putting provincial unified construction applications and regional characteristic applications on the workbench， forming an application service terminal for the linkage of medical institutions in the province. The platform is associated with over 300 000 people of administration， management， and business in the field of health， covering 11 cities and 18 provincial hospitals. It has launched more than 10 provincial unified construction applications. The collaborative work platform of the medical community promotes efficient collaboration within and between the medical community， achieving online organization， online application， and online supervision.

Keywords： county-level medical community; collaboration; organizational structure; online supervision

0  引  言

新時期，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡、不充分发展之间的矛盾。在医疗卫生领域，与资源总量供给不足相比，更为突出的是供给侧结构性矛盾，尤其是基层缺人才、缺技术、缺服务的问题，成为制约卫生健康事业高质量高水平发展的突出短板[1]。为此，各地陆续开展县域医共体改革，促进“县级医院强”到“县域医疗强”，构建整合型医疗服务体系[2，3]。

信息化在县域医共体建设中发挥重要的技术支撑和保障作用，信息化同时带动县域医共体内各层级医疗机构的互动发展，促进上下转诊的有序进行。加强信息化建设，实现医共体内部信息互联互通，才能充分发挥医共体优势，将不同层级医疗机构的服务整合起来，通过医共体提供全人群、全方位、全生命周期的连续性医疗卫生服务[4]。

近年来，以信息资源共建共享为目标的医共体信息化，作为卫生信息化体系结构的基础工程、数据采集的基本入口和服务功能的关键出口，取得了良好的成效。本文立足于数字医共体的建设要求，聚焦医共体共性问题和高频需求，基于钉钉工作台设计了医共体协同工作平台，以轻量的模式满足医共体建设的部分迫切需求，为实现医管协同、医医协同、医患协同提供一种解决方案。

1  问题分析

1.1  建设不均衡

县域医共体信息化建设存在两个层面的不均衡。一是区域不均衡。由于区域卫生信息化建设基础、人才和资金支持力度不一，各地在选择医共体信息化建设模式和实施路径上存在較大差异，建设进度差距较大。二是层级发展不均衡。县级医院在信息化基础建设、人员配备和资金投入方面普遍优于基层医疗卫生机构，以自建为主，应用水平较高；基层信息化则多为区域统建，功能应用相对简单，资源相对薄弱，成为医共体信息化一体化必须解决的基础问题。

1.2  联通不充分

县域医共体内部信息互联互通短板成为一体化发展的主要瓶颈[5]。从业务层面，县级医院与基层医疗卫生机构保持两级功能定位，一者偏向医疗，一者侧重公卫，在互联互通基础较差的地区，医共体内部业务交互、应用整合难度较大。从管理层面，人力资源管理、绩效考核、药品管理、耗材管理、固定资产管理、财务管理等系统在医共体各成员内部都有开展，虽打通了信息通道，但成员单位的部分管理业务仍相对独立，信息数据无法真正流转。

1.3  协同不深入

县域医共体信息平台与区域信息平台的功能边界、层级关系导致协同效应不够明显[6]。成员单位信息系统标准不一，数据来源、口径不同，应用的差异性较大，区域信息平台的“中枢”功能难以发挥。省市医院的信息化触角通过医联体建设向医共体牵头医院延伸，与县域信息化尚未实现协同，导致县域平台无法全面掌握本地医疗卫生机构的运行管理数据，影响县域“一盘棋”的推进。

2  总体架构

针对县域医共体信息化存在的若干突出问题，基于钉钉工作台设计开发通用版医共体协同工作平台“浙健钉”，快速、轻量实现县域医共体组织在线、应用在线、监管在线，为各地区搭建医共体组织架构、开展医共体协同应用提供基础平台。

医共体协同工作平台总体架构设计以省统筹、集约化为主线，全省各级各类卫生机构纳入平台组织架构管理，并将省统建应用、各地区特色应用接入钉钉工作台，形成全省医疗机构上下联动的应用服务门户，平台总体架构如图1所示。医共体协同工作平台是建设数字医共体“生态圈”的探索和实践，也是统筹开展医共体组织联动和应用共享的创新尝试。

3  系统设计

针对县域医共体在组织协同、业务协同以及运营监管等方面的迫切需求，以轻量、可迭代、可复制为主要设计理念，基于钉钉基础底座搭建医共体协同工作平台，既能快速解决医共体普遍存在的共性问题，也能适当支撑部分县域医共体业务创新，在优化服务流程、降低运行成本、提高服务质量、提升资源利用效率等方面为县域医共体增智赋能。医共体有关信息系统设计通常遵循以下原则：

1）标准化原则。为满足县域医共体内部、医共体之间信息共享、数据交换、业务协同的需求，系统设计过程中，要把标准化工作作为最重要的基础性工作，须遵循统一的基础类、数据类、技术类、管理类标准规范。

2）可行性原则。系统设计要充分考虑县域经济社会发展和信息化工作基础，基于医共体牵头单位和医共体成员单位现有系统的状况，进行整体规划，避免重复建设，确保设计方案可付诸实施。

3）实用性原则。系统设计在适当保持技术安全、可靠、先进的前提下，要以满足迫切业务需求为要务，保证软硬件投入具有较好的性价比，力求达到资金投入少、实用价值高、应用效益好的效果，确保信息化整体运行效率。

4）可扩展性原则。系统设计应兼顾满足已知需求的处理能力和性能要求，以及今后发展需求，尤其是要考虑业务模式的发展趋势，延长系统生命周期。应采用开放式、弹性的体系架构，使系统具备较强的动态适应性。

3.1  组织在线

利用钉钉轻量、弹性、兼容、通用、经济的特点，搭建县域医共体机构、人员的组织架构，建立卫生健康系统用户体系，省域内各级各类医疗卫生机构纳入平台组织架构管理。平台组织架构贯穿省、市、县三级卫生健康行政部门以及医共体牵头单位和医共体成员单位，五级组织架构（省卫生健康委—各市卫生健康委—区县卫生健康局—医共体牵头单位—医共体成员单位）紧密关联，由上至下管理，人员信息互通，形成卫生健康系统组织一张网。

医共体协同工作平台的组织架构包含以下特点：

1）横向包容全员：区域内医卫人员全员在线，构建按权限的行政协同、医疗协同、公卫协同。

2）纵向触达居民：构建从顶层管理机构到各层级医生再到签约居民的双向沟通机制。

3）机构关联灵活：医共体成员单位架构、医共体整体架构和区域医疗协同架构灵活按需配置。

4）功能层级清晰：支持分层级、按业务搭建行政办公、医疗临床、公共卫生等方面的线上工作台，灵活配置应用。

医共体协同工作平台的组织架构分为行政层、运营层、服务层、获得层四个层级，组织层级设计如图2所示。

1）行政层：各级卫生健康行政部门构建组织关联和沟通渠道。

2）运营层：医共体牵头医院和成员单位组成医共体架构，开展个性化运营。

3）服务层：各层级医生横向协同，服务功能、医生资源线上配置。

4）获得层：患者与普通居民获取各项卫生健康服务，包含诊疗、咨询、签约等线上服务。

组织在线形成医共体内部和医共体之间的完整线上组织架构，以此促进医共体的统筹和协同，助推形成“一家人、一本账、一盘棋”的格局，促进医共体在组织层面的标准化、精细化管理。

3.2  应用在线

医共体协同工作平台加载各类省统建通用应用以及地方自建的特色应用，形成移动版医共体应用入口，满足医共体一体化运营管理和连续性服务需求，实现医共体内部、医共体之间的运营、管理和服务协同。省级层面开发省统建应用并集成接入平台，各地区按需在工作台开展面向行政办公、健康服务、管理决策等多方面应用。应用在线如图3所示。

医共体协同工作平台支持与各市、县级健康信息平台开展接口对接，实现跨医共体的信息共享、业务协同。在遵循统一标准体系的前提下，充分利用各级健康信息平臺已有的注册服务、个人主索引服务、双向转诊系统、健康档案管理系统、健康档案浏览器、区域医疗资源共享系统、妇幼保健信息系统等，支撑医共体内部和医共体之间的信息共享与业务联动。

应用在线功能能够减小各医共体单位重复建设，从区域统筹发展和医共体同质化、集约化建设的角度出发，形成医共体一体化业务应用机制，保障医共体一体化运营管理和连续性服务。

3.3  监管在线

医共体监管涵盖国家和省内医共体运营监管指标，是统筹推动医共体业务全面落地的重要抓手。医共体监管要求基于各医共体的日常工作数据进行多维度监管和治理，以管促建、以管促评、以管促用，实现医共体建设成效分析和行政决策。监管在线如图4所示。

基于各地区信息化水平和程度不同，在线监管指标数据的获取方式可包含自动采集和手工填报两种。手工填报不仅需要持续投入人力成本，还存在低效易错等问题，而数据自动采集能保证获取数据实时动态和高效准确，应以自动采集为主、手工填报为辅。监管维度应包含医疗资源、医疗服务（门诊、检查、检验、住院、手术等）、公卫服务（慢病管理、妇幼保健、疫苗接种等）、家庭医生签约服务、双向转诊服务、医疗收入等。

4  应用情况

基于钉钉基础底座开发的通用版医共体协同工作平台在浙江已投入应用。利用组织在线功能搭建医共体内部和医共体之间的完整线上组织架构，利用应用在线功能形成医共体一体化业务应用和服务共享机制，利用监管在线功能根据国家和省级医共体监管要求对医共体运行情况开展多维度监管。浙江省医共体协同工作平台已关联卫生健康领域行政、管理、业务等条线30余万人，涵盖11个市和18家省级医院，上线预约转诊、精密智控、补偿机制改革等10余项省统建应用，同时开展医共体业务运营监管。以预约转诊应用为例，如图5所示，基于电子病历信息整合归集，实现基层医疗卫生机构与县级医院相互转诊及转诊过程中的电子病历数据流转共享，基层医疗卫生机构将重病、疑难病患者向定点上级医疗机构转诊，或接收由定点医疗机构转入进行康复治疗的患者。应用落地过程中，依托国家、省级相关数据标准，统一了医共体数据资源目录，形成数字医共体信息标准体系，主要包括：数据集的采集标准，分级诊疗、补偿机制改革等业务规范，检验检查报告归集和共享等技术规范。基于医共体协同工作平台，医共体内部和医共体之间的沟通协同更加高效，同时在一定程度上避免各地区重复建设，节约财政资金。

5  结  论

聚焦县域医共体共性问题和高频需求，基于钉钉基础底座设计了通用版医共体协同工作平台，建立卫生健康领域用户体系，将省统建应用、各地区特色应用上架到统一工作台，同步开展医共体运营监管。平台成为医疗机构上下联动的应用服务终端，以轻量的模式满足医共体在组织、协同、应用、监管等方面的若干迫切需求，在一定程度上避免各地区重复建设，节约财政资金，为实现医管协同、医医协同、医患协同提供一种解决方案。

参考文献：

[1] 张平.县域医共体建设的浙江承载 [J].卫生经济研究，2018（12）：3-6.

[2] 曹启峰.浙江用医共体建设推动整合型医疗 [J].中国卫生，2020（2）：93.

[3] 马伟杭.建设医共体由“强县级”转向“强县域” [J].中国卫生，2019（7）：35-36.

[4] 汤学军，李宁，周力，等.紧密型县域医共体信息支撑体系建设现状与发展研究 [J].中国卫生信息管理杂志，2020，17（1）：6-10+76.

[5] 陈聪，王晓阳，冯江涛，等.基于PEST模型的医共体信息化建设宏观影响因素分析及对策 [J].现代医院，2023，23（1）：113-116.

[6] 蒋文秀，张冬梅，张芮，等.整体性治理下我国县域医共体信息化建设现状分析 [J].中国医院管理，2023，43（1）：57-60.

作者简介：郭一（1988—），男，汉族，浙江苍南人，高级工程师，硕士，研究方向：卫生健康信息化。