实习护生生涯适应力现状及其影响因素分析

徐语同 闫欣然 范俊芳 邢宛钰 李冉 马伟光

护理人力资源是卫生人力资源的重要组成部分[1]。世界卫生组织2020年护理报告指出[2]，护理人力资源短缺是制约全球护理发展的重要问题。实习护生是护理队伍的未来生力军，临床实习是护生从学生角色向护士角色转变的关键环节，是其职业磨合的重要过渡时期[3]，对强化实习护生的专业信念以及职业认同的形成具有重要意义[4]。但临床护理工作的高强度、对临床学习环境的不熟悉、理论知识向临床实践转变的障碍以及角色定位等多方面原因使得实习护生易产生持续压力[5]，如果不能适应，不仅影响实习护生身心健康与临床实习效果，甚至可能影响其继续从事护理职业的意向[4]。生涯适应力是指个体在面临职业过程中的变化时自身的准备程度与应对能力[6]。既往研究显示，生涯适应力不仅能有效预测实习护生的临床实践行为水平，还可以促进实习护生的职业角色转变[6]。但目前我国实习护生生涯适应力的相关研究数量较少，且研究结论不一致[6-8]。本研究拟对实习护生生涯适应力的现状进行调查，并分析其影响因素，旨在为护理教育教学改革与针对性干预措施的制订提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2022年3—4月选取在北京市某三级甲等综合医院实习的护生为调查对象，包括4所京内护理院校、2所天津护理院校及1所河北护理院校的护生。纳入条件：全日制普通高等学校护理学专业护生；处于毕业前实习阶段；调查时已有3个月及以上的实习时长；知情同意，自愿参与本研究。排除条件：调查期间没有在岗的临床实习护生；处于临床实习阶段的研究生。

1.2 调查内容及工具

（1）一般情况调查表：内容包括性别、学历、学业成绩、是否参与过学校的职业生涯辅导相关课程等。

（2）生涯适应力量表：采用HOU等[9]汉化的中文版职业生涯适应力量表（the career adaptabilities scale，CAAS）。该量表共有24个条目，被平均分为4个维度，用来衡量生涯关注、生涯控制、生涯好奇和生涯自信4个方面的适应能力。每个条目采用李克特5级评分法，由1分（不强）到5分（非常强），得分越高表示生涯适应力越强。

（3）心理韧性量表：采用Yu等[10]汉化的Connor-Davidson心理韧性量表（the connor-davidson resilience scale,CD-RISC），该量表包括3个维度25个条目，其中坚韧与控制维度包括13个条目，力量维度包括8个条目，乐观维度包括4个条目[11]。每个条目采用李克特5分量表（0～4）评定，分数越高表示心理韧性越强。

1.3 调查方法

通过医院实习护生微信群发放问卷星链接。问卷前设置知情同意书，告知本研究的目的、意义与内容，并取得临床实习护生的同意。再通过滚雪球抽样法扩大调查人群，请被调查实习护生将问卷星二维码或链接发放到本校实习护生班级群。线上调查时通过问卷限制答题次数、限制同一IP地址只能作答1次，以防止受试者重复作答。问卷前设置知情同意书，告知本研究的目的、意义与内容，并取得临床实习护生的同意。无效问卷剔除标准：存在漏选漏填条目；学历为中专或研究生；一般资料中，填写答案与题目要求不符；问卷填写时间少于3 min者。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料计算百分比。采用 Pearson相关性分析探索心理韧性与生涯适应力的相关性，多因素分析采用线性回归模型分析生涯适应力的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习护生生涯适应力得分情况

本次调查结果显示，实习护生生涯适应力平均总得分为90.10±14.02分，条目均分为3.76±0.65分，处于中等偏上水平。生涯适应力各维度得分情况相近，较为均衡。见表1。

表1 实习护生生涯适应力得分情况（n=466）

2.2 实习护生心理韧性得分情况

本次调查中实习护生心理韧性的条目均分为2.73±0.83分，处于中等水平，其中坚韧与控制维度题项均分为2.67±0.83分，乐观维度题项均分为2.64±0.85分，力量维度题项均分为2.87±0.80分。

2.3 影响实习护生生涯适应力单因素分析

单因素分析结果显示，不同学历、学业成绩以及是否参加过职业生涯相关课程的实习护生生涯适应力评分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响实习护生生涯适应力的单因素分析（分）

2.4 实习护生生涯适应力与心理韧性的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，实习护生生涯适应力各维度与心理韧性各维度均呈正相关关系（P＜0.05），见表3。

2.5 影响实习护生生涯适应力多元线性回归分析

以实习护生生涯适应力为因变量，将单因素分析有统计学意义的因素及心理韧性作为自变量进行多元线性回归分析（α入=0.05,α出=0.10）。自变量赋值说明见表4。多元线性回归分析结果显示，心理韧性、学历、是否参加过职业生涯辅导相关课程是实习护生生涯适应力的影响因素（P＜0.05），见表5。

表4 变量赋值情况

表5 影响实习护生生涯适应力多元线性回归分析

3 讨论

3.1 实习护生生涯适应力的现状分析

本研究显示，实习护生生涯适应力平均得分为90.10±14.02分，提示实习护生的生涯适应力总体上处于中等偏上水平，但仍有较大提升空间。从维度上看，实习护生生涯适应力各维度得分均高于中间值3分，且较为均衡，这与张婧婧等[12]的调查结果类似，提示实习护生在临床实习阶段已对未来的职业生涯具有较好的适应力。其原因一方面可能是临床实习为实习护生提供了更多理论联系实践的机会，使其职业能力得到显著提高[13]；另一方面，实习护生在真实的职业环境中能够近距离接触职业生涯成功者，也使其更关注自身职业的发展及方向，从而提升其生涯关注和生涯好奇[14]。此外，本研究纳入的实习护生均经历3个月以上的临床实习期，具有更好的自信心应对实习过程中遇到的问题，这可能是本次调查对象具有良好生涯自信和生涯控制水平的重要原因[15]。因此，护理教育者应高度重视临床实习对于实习护生未来职业生涯发展的重要影响，不仅关注临床实习对护生实践能力提升的作用，也要通过职业榜样的力量激发、引导护生对职业生涯的关注与职业好奇，从而全面提升其生涯适应力[7]。

3.2 学历和职业生涯辅导相关课程对实习护生生涯适应力的影响

本研究中多元线性回归分析结果显示，学历以及是否参加过职业生涯辅导相关课程是实习护生生涯适应力的影响因素，其中本科实习护生的生涯适应力高于专科实习护生，提示学历层次可能会影响实习护生的学习能力和专业价值判断[13]。这可能由于学历高的护生学习能力相对更强，对该职业有更强的信心；且本科实习护生在就业求职过程中占有更大的优势，能够更早确定未来职业的方向[14]。因此需要关注专科实习护生的生涯适应力水平，学习理论知识期间增加实践课程的时长，使护生能够更早接触临床环境和工作流程，从而增加其信心；并在求职期关注实习护生的心理动态，进行及时的引导。

本研究也发现，参加职业生涯辅导相关课程对实习护生的生涯适应力可产生积极影响，这与Kim[16]的研究结果一致，可能是由于职业生涯辅导课程常包含工作面试辅导，帮助护生了解未来职业发展方向，并引导其制订职业计划，因而对提升实习护生的生涯自信和生涯控制水平，以及满足护生的生涯好奇可产生正向积极的影响[17]。一项在土耳其本科大四年级护生中进行的研究显示，在课程中增加护理管理学的内容能够影响护生的职业价值观，增强护生的职业认同感，同时还能够提高护生时间管理能力，增加护生对于职业的控制力和信心[8]。这提示护理教育者应当重视职业生涯辅导相关课程的设置，考虑在其中增加护理管理的内容或增加自我反思为导向的教学形式[16],通过提高实习护生自身的能力，提升实习护生的生涯控制水平。

3.3 心理韧性对实习护生生涯适应力的影响

心理韧性是积极心理学研究中的重要变量，已有研究证实，心理韧性是生涯适应力的潜在预测因素[18]，但在实习护生群体中尚未得到证实。本研究结果显示，心理韧性是实习护生生涯适应力的重要影响因素，对实习护生的生涯适应力有正向预测作用，这与丁丽宏等[15]的研究结果相似。Higgins等[19]研究指出，个人心境越开阔，其职业探索表现就更为积极。实习护生由学校教学过渡至临床学习的过程中，面临着工作不熟练及理论与实践存在差距等特殊压力[20]。而心理韧性作为一种积极的自我调节能力与心理优势，能够帮助实习护生面对压力和困境时及时进行自我调整，积极适应和应对压力，更好地处理临床问题，化解临床环境中可能出现的矛盾[21]，保持乐观积极的心态[19]。也有研究证实，心理韧性高的护生更易表现出良好的学习态度和学习适应性[22]，因此对护理职业也有更高的认可度与关注度[18]。因此，护理教育者应密切关注实习护生的心理状况[23]，及时提供心理韧性提升的相关培训，以帮助实习护生更快地适应临床实习过程中的角色转变，从而提升其生涯适应力。

4 小结

临床实习是护生理论联系实践的重要环节，也是护生职业生涯的起点。目前我国护理本专科培养计划中要求完成8个月以上的临床实习[24]。护理教育者应高度重视临床实习过程中护生生涯适应力的发展情况，进一步推进院校合作，在临床实习阶段激发护生对护理职业的好奇心、自信心，并对其职业关注和职业控制感进行积极引导，通过职业生涯辅导课程以及心理韧性的相关培训，提升实习护生的生涯适应力，更好地促进其职业角色转变。由于时间及人力限制，本研究仅对京津冀地区的部分实习护生进行了调查，未来应扩大调查区域和样本量，对我国实习护生的生涯适应力现状及其影响因素进行进一步调研。