认知功能缺陷对偏执型精神分裂症患者自尊水平及社会功能的影响

顾筱梅 马 瑞 胡小飞

安徽省阜阳市第三人民医院精神科，安徽阜阳 236015

社会功能作为精神分裂症患者预后的重要评价指标，成为国内外精神医学领域研究热点[1]。精神分裂症具有高致残性，近年来随着治疗手段的发展和改进，恢复社会职业功能成为精神分裂症患者的治疗热点[2]。尽管精神疾病心理康复取得一定进步，但是部分精神分裂症患者仍不能维持完整的社会功能角色。社会功能降低导致个体自我评价和自我价值感降低[3]。修正标签理论提出，精神疾病患者异常行为导致其出现社会消极反应，降低自尊水平，加重现有的精神障碍[4]。认知功能损害是精神分裂症患者的核心症状之一，患者的总体功能恢复及疾病转归密切相关。患者认知功能损害主要包括社会认知和神经认知两个部分，其中社会认知作为多维度结构的高级认识功能，更多参与患者精神症状及社会功能表现。国外文献报道，63.2%的偏执型精神分裂症患者出现社会功能减退[5]。陆月梅等[6]对住院的100 例精神分裂症患者社会功能调查分析结果显示，89.7%患者存在不同程度的社会功能障碍。既往研究精神分裂症患者认知功能、自尊水平有密切联系，但变量之间的关系尚未明确[7]。因此，本研究针对偏执型精神分裂症患者认知功能缺陷、自尊及社会功能的因果关系进行探讨，以期为精神疾病患者开展心理干预提供路径指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年2 月至2022 年1 月在安徽省阜阳市第三人民医院（以下简称“我院”）精神科治疗的偏执型精神分裂症患者82 例作为研究对象。选取我院精神科同期健康体检者110 名为健康对照组。经我院医学伦理委员会审核通过（科伦审2019-212-03）。纳入标准：①符合中医学会精神病学分会制订的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》中相关诊断标准[8]；②简明国际神经精神量表评分＜30 分[9]；③可正常交谈，能够独立或在家属辅助下完成各项指标调查。排除标准：①其他精神疾病障碍史；②严重躯体疾病；③合并听视力、沟通障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 评估工具

1.2.1.1 两组一般资料问卷 包括性别、年龄、受教育程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病程。见表1。

表1 两组一般基线资料比较

1.2.1.2 认知功能 护士采用MATRICS 共识认知成套测试内容效度（MATRICS consensus cognitive battery，MCCB）：经测试后选择10 个分测验，包括连线测验A、简短视觉空间记忆、范畴流畅测验（动物命名）、字母数字序列测验、符号编码、持续操作测验-相同配对版、霍普金斯词语学习测验、空间广度分测验、迷宫分测验及Mayer-Salovey-Caruso 情绪智商测试，情绪管理部分。共包括信息处理速度等7 个认知领域。10个分测验在原始分基础上转化为T 分[（50±10）分]，MCCB量表总分为分量表总分经T 转化后的T 分，分数越高表示患者认识功能越高。量表Cronbach’s α 值为0.881、0.873，量表信效度较高[10]。

1.2.1.3 自尊水平 护士采用Mayordomo 等[11]翻译状态自尊量表（state self-esteem scale，SSES）评价患者自尊水平，该量表共包含外表自尊（6 条）、行为自尊（7条）、社会自尊（7 条），共3 个维度，20 个条目。采用4 级评分法进行评分，总分20～80 分，分数与自尊水平呈正相关。量表Cronbach’s α 值为0.826～0.891，量表信度、效度良好。

1.2.1.4 社会功能 护士采用个体和社会功能量表（the personal and social performance scale，PSP）评价患者社会功能。该量表主要通过社会中有用的活动、自我照料、个人关系、扰乱及攻击行为、社会关系4 个方面对患者进行评价。前3 个方面共用1 个评分标准，第4项单独用一个评分标准，总分0～100 分，71～100 分表示与人交往无困难或轻微困难，31～70 分表示轻度的能力缺陷，≤30 分表示社会功能低下。量表Cronbach’s α 值为0.914，内容效度为0.885，量表信效度较高[12]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数表示，采用χ2检验。两变量之间的相关性采用Pearson 相关性分析。采用AMOS 22.0 构建结构方程，利用偏差矫正非参数百分比Bootstrap 实施中介效应验证。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料调查

两组性别、年龄、学历、家庭人均月收入、医疗费用支付方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组认知功能评分、自尊评分、社会功能评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者认知功能、自尊水平及社会功能之间的相关性分析

Pearson 相关分析结果显示，认知功能缺陷分别与自尊水平、社会功能呈负相关（r=-0.986、-0.977，P＜0.05），自尊水平与社会功能呈正相关（r=0.982，P＜0.05）。

2.3 认知功能在自尊水平以及社会功能之间的中介效应检验

建立以自尊为自变量（X），社会功能为因变量（Y），认知功能缺陷作为中介变量（M）的结构方程模型，采用Bootstrap 置信区间（CI）估计。结果显示，Bootstrap95%CI 不包括0。见图1、表2。提示认知功能缺陷对偏执型精神分裂症患者自尊水平及社会功能起到部分中介调节作用。

图1 认知功能在偏执型精神分裂症患者自尊水平与社会功能中的中介效应模型

表2 中介效应分析显著性验证的Bootstrap 分析及各效应量

3 讨论

本研究结果显示，偏执型精神分裂症患者认知功能（56.17±7.24）分、自尊水平（54.54±5.62）分、社会功能（70.13±3.40）分。这与于秀萍等[13]研究结果相似。提示精神分裂症患者认知功能、自尊水平以及社会功能低于健康人群或国内常模，提示对于偏执型精神分裂症患者除常规药物治疗外，有必要改善患者认知功能和提升其自尊水平。Pearson 相关分析结果显示，认知功能缺陷分别与自尊、社会功能呈负相关（P＜0.05）。这与李丹等[14]研究结果相似。自尊与社会功能呈正相关（P＜0.05）。这与易峰等[15]研究结果相似。这一结果提示自尊、认知功能是影响偏执型精神分裂症患者身心健康的重要因素。即患者认知功能损害越严重，继而表现为人际困难或社会退缩，不能正常且有效地参与社会生活，从而影响其社会功能[16-17]。自尊水平体现其自我价值感，其价值感越低，对外界兴趣也会随之下降，关心和责任性缺失，导致社会隔离越严重和社会功能缺损[18]。

中介效应验证结果显示，自尊对社会功能具有直接预测作用，直接效应为67.00%。进一步验证自尊水平在偏执型精神分裂症患者中社会功能恢复过程中的重要性。自尊又被称为自我价值感，是个体基于自我综合评价的一种肯定，可受他人评价、社会评价的影响[19-20]。即患者自我价值水平越高，患者更能够积极、理性地参与社会活动，逐步提高自我认可，积极转变疾病认知状态，降低社会隔离和社交障碍，提高社会功能[21-22]。研究结果还显示，认知功能缺陷在自尊水平与社会功能之间发挥部分中介效应，中介效应为33.00%。这一结果说明，在没有考虑患者认知功能缺陷的前提下，患者自尊水平对其社会功能具有较高的预测作用，其自尊程度越高，社会功能也有所提升，自尊是患者社会功能的重要影响因素[23-24]。当考虑认知功能缺陷这一变量时，患者自尊水平对其社会功能直接效应降低。自尊通过患者的认知功能进而影响其社会功能，其中介效应显著。即偏执型精神分裂症患者的认知功能缺陷在自尊与社会功能之间起部分中介作用。本研究结果提示除提高患者自尊水平外，还能够通过调节患者认知缺陷达到提高其社会功能的目的。因此，临床应树立全病程、多方位干预理念，包括健康心理教育、心理疏导和情感支持，并对患者给予鼓励和正性评价，改善其认知功能，纠正心理缺陷，减少精神残疾，有必要关注偏执型精神分裂症患者恢复的自我评价，提高自我效能、自尊水平，帮助患者早日回归社会[25-28]。

综上所述，自尊水平可直接影响偏执型精神分裂症患者的社会功能，也可以通过调节认知功能间接影响患者社会功能。护理人员应以积极心理学角度提高自尊水平，还可以将认知功能作为切入点恢复患者社会功能，帮助患者早日回归社会。