九问 医药如何才能正本清源？

医药界如何才能正本清源？专家表示，这是一个长期性的系统工程。一方面需要一系列政策相辅相成，另一方面则需要在复杂的社会经济行为间寻找最佳的“平衡点”。

回看过去20年医药领域的发展，此番规模力度的反腐并非唯一一次。

2006年2月8日，中央办公厅、国务院办公厅联合发出《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》，提出了六个商业贿赂治理工作重点领域，其中之一就是医药购销。

这次反腐，中央纪委、监察部直接查办了16件教育和医疗等涉及群众切身利益的典型案件，清退或收缴违规资金2亿多元。各级纪检监察机关会同有关部门查处医药购销领域商业贿赂问题2535个，涉及金额6.06亿元。医务人员上交“红包”、开单提成2.4亿元。

在反腐新形势下，中央从2017年开始进行了数次改革。

2017年到2020年之间，《反不正当竞争法》《监察法》《药品管理法》和《医药代表备案制》等法律法规修订或制定颁布。可以说，在此次医药领域反腐风暴前，反腐一直在进行。

那么，为何医药领域这个贪腐重灾区总是屡禁不止？

从长远看，根治医药领域腐败，既要“用猛药”，又要“晒太阳”。着眼于深化公立医院改革，建立一套在阳光下运行的体制机制，才是根治医药领域腐败的治本之策。

在中华医学会医院管理专业委员会会员徐毓才看来，药品涉及的链条长，这一链条上的各个主体复杂，这是导致医药领域腐败问题纠治难的根本原因。

小小一颗药，在到达患者手里之前，主要经过研发、生产和商业化三个环节。在业内，商业化被称为“最后一公里”，它决定了药品该如何流转到患者手中。

在“两票制”“4+7”带量采购等政策出台前，药企的一款药物在到达医疗机构或零售药店前，可能要经过7级甚至8级供应商，层层加价导致药品价格虚高。相关数据显示，消费者每买一盒药，属于药企的成本和利润只占35%，剩下的65%都“打点”给了各个环节，包括医药代表收入、医生回扣等。

为了挤出药品虚高水分，2017年，国家推行“两票制”，即从药品的生产到流通到药店药房终端，全程只开具两次发票，以减少药品在流通过程中层层加价，确保患者到手的药价回归到合理水平。2018年11月，国家组织药品集中采购试点。集中带量采购，通俗地讲，就是药品及医用耗材的“大团购”，在保证质量的前提下，以量换价，大幅降低药品或医用耗材价格。

然而在今年2月，中央纪委国家监委网发布的《严查医疗领域隐蔽利益输送》一文显示，随着对商业贿赂案件查处力度不断加大，一些医药企业采取更为隐蔽、复杂的手段，为其贿赂行为披上“合法外衣”。

对此，徐毓才表示，从药品全产业链来看，很多地方可能出现腐败问题，它不是某个单一环节的问题，若各个环节从自身利益出发的话，就容易滋生腐败。

北京大健康法商团队负责人邓勇教授认为，对于被查院长等违法违纪行为持续数年之久的问题，可能是由于制度执行不力、监督不力、利益关系不合理等多种因素共同作用的结果。因此，医院法人治理还需要进一步完善，需要从治理结构、监督机制、人事管理制度和法律法规等方面入手，加强制度建设，提高医院法人治理水平，保障医院的健康、有序发展。

业内人士普遍认为，从目前来看，这场医药领域的深入反腐已是大势所趋，既有的不正之风和利益链条也决定了它将成为一场漫长而持久的拉锯战。

实际上，我国的医疗反腐行动与医疗制度改革是前仆后继的——在反腐大潮的间隙，医保控费、药占比、一致性评价、药代备案制、两票制、带量采购等一系列新医疗政策逐渐落地，进一步压缩腐败的生存空间。

与此同时，在招采、销售、问诊等环节持续完善制度、加强监管外，针对医务人员收入改革的相关措施也在更加科学地进行调整、革新，力图从“薪”出发，取缔“受贿人”这一群体，让“不想腐”成为行业可能。

可以说，新医改进入深水区。

有专家表示，大浪淘沙之下，无论是医疗机构，还是药械企业，在汹涌的漩涡中都应重新审视自身，毕竟风暴过后，回归价值、回归技术、回归创新才是生存发展的根本。

锐 评

造成医疗腐败的原因复杂，但根本原因在于制度不完善。完善药品、医疗器械与耗材招标采购机制，完善公立医院补偿机制和薪酬制度，完善制度执行监督体系、提高制度执行力，这三点依然是至关重要的。

——武汉大学政治与公共管理学院教授孙菊