某市级公立医院静配中心成品输液成本核算探讨

王振 李祥

静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)，简称静配中心，是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门。静配中心是通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务，为临床提供优质的、可直接静脉输注的成品输液[1]。近年来，随着医疗机构改革的不断深入以及医疗安全要求的不断提高，静配中心已成为现代药学服务转变的重要分支，同时也是药师发挥其专业知识、服务临床和病患的重要平台。静配中心属于前期高投入项目，对调配环境要求较高，加上后期人员、设备、耗材消耗等费用，如果收取的调配服务费不能高于静配中心实际运行成本，将会影响其长期建设和发展[2]。本文以我院静配中心成品输液项目作为研究对象，探讨运用作业成本法核算2021年度不同种类药物调配成本并对核算结果与收费标准进行对比分析，以期为静脉用药调配服务费的调整提供参考依据。

1 静配中心成本核算改进思路

自1999 年我国成立第一家静配中心以来，至今已有2 000 余家医院建立了静配中心，并采用输液集中调配与供应模式服务于临床科室。目前我国静配中心的成本核算多依据各省市医疗服务项目成本测算表将各项目成本相加后平均得出每组成品输液成本价格[3]，核算过程相对简单，核算结果不够精准。相比之下作业成本法采用多个成本集库和多种成本动因将静配中心各成本的间接费用通过作业归集而非平均分摊到作业项目上，减少了成本信息的扭曲，提高了产品成本的合理性和准确度[4]。

2 我院静配中心成品输液项目成本核算

2.1 静配中心与成品输液项目基本情况

我院静配中心成立于2017 年，建筑面积850m2，配备水平层流台11 台，生物安全柜7 台，危害药物独立调配间1 间，现服务于30 个病区（全院共59 个病区）。建科至今静配中心一直采取以药学管理为主的工作模式[5]。人员组成为科室主任1 人、护士长1 人、药师 5 人、护士13 人、病区运送工人6 人、专职保洁人员1 人，合计27 人，其中，运送工人和保洁人员属于第三方公司。

2021 年度我院静配中心平均每日调配成品输液2 132 瓶（袋），其中，普通药物1 132 瓶（袋）、抗菌药物299 瓶（袋）、危害药物37 瓶（袋）、肠外营养液39 袋、打包药物625 瓶（袋）。

2.2 基于作业成本法的成本核算过程

按照“作业消耗资源、产品消耗作业”的基本思路，作业成本法的基本流程可以分为以下步骤：①对静配中心包含的流程进行分析，将各流程合理划分为多个不同的作业，通过数据分析各项目所涉及的所有资源并建立资源成本库；②根据资源动因将资源分配至作业中心，形成作业成本库，再依据作业动因将作业中心的成本分配至各个成本对象；③将作业对象中的各个作业成本进行合并，获得成本对象的成本[6]。

2.2.1 建立作业模型

静配中心共包含5 类产品，即普通药物、抗菌药物、危害药物、肠外营养液以及不需要混合调配的直接打包药物。调配成品输液的工作流程可划分为医嘱审核、摆药贴签、混合调配、复核包装和发放下送5 项作业，各项目所涉及的资源成本包括人力成本、不计费材料成本、折旧及维护成本、水电消耗成本、药品破损成本以及管理成本。结合作业成本法的理论以及静配中心资源消耗项目，建立静配中心成品输液调配作业模型，见图1。

图1 静配中心成品输液调配作业模型

2.2.2 确定作业和资源动因并建立资源成本库

确定静配中心开展各项作业所需的各种资源、工作流程、消耗材料数量以及员工的具体工作岗位和时间，同时明确调配过程中各种成本的走向。2021 年度我院静配中心所有成本项目实际消耗如下：人力成本6 292 元/天、不计费材料成本418.9 元/天、折旧及维护成本1 096 元/天、水电消耗成本140 元/天、药品破损成本55 元/天、管理成本82 元/天。

2.2.3 根据资源动因归集到作业并形成作业成本库

资源动因是指资源被各项作业消耗的原因和方式，是引起作业成本变动的因素，也是把资源成本分配到各项作业的依据，反映了作业量与资源消耗之间的因果关系。根据我院静配中心的实际工作流程将各项资源成本合理分配到各项成品输液的作业中。各项作业成本分配结果见表1。

表1 静配中心各项作业成本分配 （元/天）

2.2.4 分析作业动因并分配相关成本

将资源成本分配至作业后，下一步需要将各项作业的成本分摊到各类药物项目。根据我院静配中心实际情况，成本包括直接成本与间接成本，前者是人力成本、不计费材料成本、折旧及维护成本，核算直接成本需将这些资源直接分配到各项成品输液的作业中；后者是水电消耗成本、药品破损成本以及管理成本，核算间接成本则根据作业动因将相关成本分配至各项目。见表2。

表2 静配中心各类药物成本分配（元/天）

（1）人力成本

从医院财务处直接提取 2021 年度静配中心各月工资及奖金以及第三方运送人员和保洁人员的薪资作为团队工资总额。对于不同种类药物的人力成本可结合静配中心的排班表确定医嘱审核、摆药贴签、混合调配、复核包装和发放下送各工序的具体工作时间，从而计算出各类药物项目的直接人力成本，计算公式如下：

（2）不计费材料成本

静配中心成品输液项目的每个环节都需要消耗各种医疗卫生材料，包括标签纸、碳带、打印纸、静配专用注射器、肠外营养药物灌装袋、一次性无菌无粉手套、无菌纱布、一次性口罩和帽子、防护眼罩、医用方纱布、酒精、胶布、摆药筐、摆药盒、多种规格利器盒、擦手纸、鞋套、洗手液、消毒片、不同规格的垃圾袋、塑料周转箱、马克笔、书写笔等。因注射器和肠外营养药物灌装袋已收取费用，所以不计入不计费材料成本。最终将各类药物项目的实际材料消耗分摊到各自的调配费用中，计算公式如下：

（3）折旧及维护成本

根据实际工作情况，对于不同种类药物调配折旧配比按照其调配空间中设置的固定资产进行折旧后直接进行归集。普通药物调配占用水平层流洁净台7 台、不锈钢小推车14 辆；抗菌药物调配占用生物安全柜4 台、不锈钢小推车8 辆；危害药物调配占用生物安全柜2 台、不锈钢小推车4 辆；肠外营养液调配占用水平层流台2 台、不锈钢小推车4 辆。固定资产折旧按照10 年的折旧年限和直线折旧法进行折旧。

（4）间接成本

水电消耗成本、药品破损成本和管理成本分别按照各作业流程所用设备的功率和使用时间、各作业流程的成品输液数量以及各作业流程所需的人员比例进行分配。

2.3 核算结果

用表2 所示的各类药物成本小计除以各自的日工作量，得出各类药物调配的单位成本，见表3。普通药物、抗菌药物、危害药物、肠外营养液和打包药物的核算成本分别为4.1、5.6、12.3、17.8和0.9元/组，与我院现行的收费标准相比，除危害药物以外，其他种类药物差额均不大。以全年工作量来计算，全年盈利约为35 万元。

表3 静配中心各类药物核算成本与收费标准对比（元/组）

3 讨论与建议

3.1 作业成本法核算静配中心各类药物的成本是可行的

相对于以收入或工作量来分摊成本的传统成本核算方法，作业成本法更好地实现了静配中心各种成本的多层次、多因素的分配，分摊的成本更准确[4]。将采用作业成本法核算的我院静配中心调配各类药物的单位成本与国内7 个省份，包括广东、黑龙江、云南、四川、安徽、湖南、湖北的收费标准[7-8]相比较，见表4。由表4 可知，我院静配中心各类药物核算成本与各省份收费标准的平均水平趋于一致，表明采用作业成本法核算我院静配中心各类药物调配成本是可行的，核算结果比较可靠。

表4 我院静配中心各类药物核算成本与国内7 个省份收费标准比较（元/组）

3.2 我院各类药物核算成本与实际收费的对比分析

普通药物核算成本与我院收费标准接近；抗菌药物因调配需要更高的环境要求和更专业的仪器设备，对调配人员的技术要求也更高，因此，成本有所增加；危害药物与其他药物相比，毒性更大，职业防护级别更高，需单独配备洁净服、双层口罩、双层手套、溢出包，工作人员也需要定期进行体检，我院执行的是山东省抗肿瘤化学药物配置费用标准，即35 元/组[9]；肠外营养液与其他药物相比，该类药物加药品种多、调配时间长、操作复杂，对于调配人员的专业技术要求也较高，故成本最高。

打包药物核算成本为0.9 元/组，现阶段我院对该类药物未收取费用。对于打包药物各省份均未出台收费标准。山东省[10]2018 年新增静脉药物集中调配服务费也未提及该项目收费。对于打包药物，其数量占到我院静配中心全部药物的30%。打包药物在静配中心经过了医嘱审核、标签打印、摆药、分类打包及科室下送等流程，这些流程也消耗了静配中心的人力、材料和水电等成本，故合理的收费也能体现这部分流程的价值。

3.3 合理控制成本以保证静配中心收益

从表1 可见，在我院静配中心成本结构中，人力成本支出、不计费材料消耗支出和固定资产折旧及维护支出占比较高，是影响各类药物调配成本的重要因素。

可采取以下方法控制人力成本支出：合理调整各岗位工作人员配比，选择合适专业和学历的人员，制定详细的工作制度和流程，提升工作人员的工作效率；制定绩效分配政策，公正合理地分配奖金，提高员工工作积极性；降低人员离职率，保证人员稳定，减少因重复培训和新员工工作效率低带来的人力成本损失。同时建议药物生产厂家根据静配中心的实际工作情况简化外包装，生产大包装的药物和适宜掰开的安瓿瓶，减少因药品拆零和掰药消耗的人力成本。

对于材料支出和固定资产折旧及维护支出，可以考虑以下方法：在保证卫生材料质量的前提下，降低不计费医疗卫生材料的成本价格可减少其所占支出；加强人员培训，提高员工对仪器和设备操作的熟练程度，做好日常维护，可降低设备折旧及维护支出。

3.4 调整静脉用药调配服务的收费标准以促进静配中心的健康发展

静配中心对于调配环境要求严格，前期投入和后期维护费用均较高，若不能合理控制成本或得到适当的收费补偿，则会降低各家医院对于静配中心的建设与投入，影响到我国静配中心的健康发展。2021 年我院静配中心全年盈利约为35 万元，考虑到后期设备维护和人力成本的不断增加，如不进行收费标准的调整有可能使得我院静配中心处于亏损状态。

任何专业技术服务都有相应的报酬，这一规则在国内外都是一致的。国内取消药品加成后，如何体现药学人员的服务价值成为一个新的课题。静配中心药师可利用自身专业知识在规范用药、避免无效医嘱等方面提供更高效率、更高质量的临床药学服务[11]，真正体现药师的服务价值，在一定程度上减少医患纠纷发生率，从而促进医院的社会效益。杨春松等[3]调研国内静配中心收费现状，发现各地均未提及静配中心药师服务费的问题。与国外静配中心收费标准相比，我国静配中心收费标准还处于较低的水平[12-13]。现阶段，部分省份的医疗服务价格执行标准未能及时调整，使得收费价格水平长期滞后，甚至低于医疗机构的运行成本。值得一提的是，2020 年湖北省[8]调整其静脉用药调配服务收费标准，各项药物调配服务费增幅均超50%，该举措合理体现了药学服务价值，保证静配中心可持续发展。

综上所述，采用作业成本法核算我院静配中心各类药物调配成本是可行的。为了我国静配中心的建设推广和可持续发展，合理控制成本、健全医疗服务价格调控机制、及时调整静脉用药调配服务费的标准显得尤为必要。