胱抑素C与红细胞分布宽度在慢性肺源性心脏病的临床应用价值

胡燕飞 王 虹 郭 莹

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称慢性肺心病,是由呼吸系统疾病导致肺结构和功能不可逆改变,产生肺动脉高压,进而使右心室结构和功能改变,发生右心衰竭的病变[1]。肺心病多预后差、死亡率高。胱抑素C(cystatin C,CysC)是反映肾脏疾病的敏感的内源性指标[2],红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)是反映红细胞体积大小的特异性参数,研究表明CysC和RDW还可以广泛应用在慢性心力衰竭[3]、呼吸衰竭[4]、慢性阻塞性肺疾病[5]、慢性肺源性心脏病[6,7]等肺部疾病的识别、诊断与病情评估。大约85%的慢性肺心病是由慢性阻塞性疾病引起,有关研究显示CysC与RDW均参与肺心病的病理生理过程,如低氧血症、肺动脉高压等发病机制[8～10]。本文研究两者联合检测在慢性肺心病患者中的早期识别、诊断及病情评估中的应用价值。

1.资料和方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性分析,收集辽宁省健康产业集团抚矿总医院呼吸内科病房住院患者中由慢性阻塞性肺疾病继发为肺源性心脏病患者100例,为肺心病组,其中男性55例,女性45例。按世界卫生组织(WHO)制定的NYHA心功能分级法将肺心病组按病情程度分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级共3个亚组;按肺动脉高压严重程度分为轻、中、重度3个亚组;按有无呼吸衰竭分为有呼衰组和无呼衰组2个亚组。收集慢性阻塞性肺病住院患者100例,为慢阻肺组(作为对照组)。两组年龄均大于60岁。排除标准:同时患有急性、慢性左心功能不全,急性心梗,急性冠脉综合征等其他心血管疾病患者;原发性肺动脉高压、急性肺栓塞、其他疾病导致的肺动脉高压患者;原发性肝、肾功能不全患者;近期手术、输血、患有巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血患者;肿瘤、创伤、自身免疫系统疾病;妊娠或处于哺乳期;糖尿病患者。

本研究经辽宁省健康产业集团抚矿总医院伦理委员会审查批准,批件号:20230505。所有入组患者对本研究知情同意。

1.2 研究方法

所有入组患者入院24小时内记录性别、年龄、有无吸烟史、病程史和既往史,记录入院初次静脉采血的胱抑素C、红细胞分布宽度、血细胞比容(HCT)、脑利钠肽(BNP)等指标值,采集动脉血气收集氧分压及二氧化碳分压结果,心脏彩超肺动脉收缩压结果,并计算肺动脉高压程度及心电图和肺CT等结果。所有研究对象均在专业人士指导下完善抽血检查及物理检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 27.0软件对数据进行统计学分析。计量资料服从正态分布以(均数±标准差)表示,采用两独立样本t检验和单因素方差分析。不服从正态分布以中位数(25%分位数,75%分位数)表示,采用秩和检验。应用线性回归分析进行两变量的相关性。运用ROC曲线预测CysC与RDW的诊断价值分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组患者一般资料比较

肺心病组与慢阻肺组人群的年龄、性别、有无吸烟史差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组患者一般临床资料的比较

2.2 两组间各临床指标的比较

两组间CysC、RDW、HCT均符合正态分布,BNP非正态分布,应用t检验及秩和检验。结果显示CysC、RDW在肺心病组中明显高于慢阻肺组,P<0.05,差异有统计学意义。HCT两组比值P>0.05,差异无统计学意义。见表2。

表2 肺心病组与慢阻肺组在临床指标中的比较

2.3 肺心病组内不同肺动脉高压亚组的临床指标比较

结果显示肺动脉高压严重程度越高,CysC、RDW、BNP的值越大,PaO2的值越小,P<0.05,差异有统计学意义。见表3。

表3 不同肺动脉高压亚组各临床指标的比较

2.4 肺心病组内不同心功能分级亚组的临床指标比较

结果显示心功能分级越高,CysC、RDW、BNP的值越大,PaO2的值越小,P<0.05,差异有统计学意义。见表4。

表4 不同心功能分级亚组在临床指标中的比较

2.5 肺心病组内不同呼吸衰竭亚组的临床指标比较

结果显示呼吸衰竭组CysC、RDW、BNP的值明显高于无呼吸衰竭组,呼吸衰竭组PaO2的值明显低于无呼吸衰竭组,P<0.05,差异有统计学意义。见表5。

表5 有无呼吸衰竭亚组中临床指标的比较

2.6 CysC、RDW与各临床指标相关性分析

CysC与RDW呈正相关(r=0.631,P<0.01);CysC与PO2呈负相关(r=-0.543,P<0.01);CysC与BNP呈正相关(r=0.549,P<0.01);RDW与PaO2呈负相关(r=-0.464,P<0.01);RDW与BNP呈正相关(r=0.570,P<0.01)。见表6。

表6 临床各观察指标的相关性

2.7 CysC与RDW在慢性肺源性心脏病中的预测价值分析

运用受试者工作曲线,结果显示CysC与RDW对慢性肺源性心脏病预测的曲线下面积分别为0.739(95%CI 0.667～0.812)和0.777(95%CI 0.713～0.840),P<0.01。当CysC最佳临界值为1.415时,其敏感度和特异度分别为0.65和0.88。当RDW最佳临界值为45.95时,其敏感度和特异度分别为0.75和0.67。见图1。

图1 ROC曲线分析CysC与RDW在慢性肺源性心脏病中的预测价值

3.讨论

国内外慢性肺源性心脏病患者广泛存在,且是主要致死、致残疾病之一,大部分由慢性阻塞性疾病进展所致[1],故降低患者死亡率、改善患者生活质量、早期识别及评估病情变化变得尤为重要。CysC是反映肾小球滤过敏感的标志物之一,RDW是反映全血细胞计数的组成部分,诸多研究表明CysC与RDW均可广泛应用心血管急性病、高血压、糖尿病、肺部疾病中[11～13]。慢性肺源性心脏病本质在长期缺氧及反复感染后肺部结构及功能改变,肺血管重塑,进而肺动脉高压,导致心功能衰竭。Mu Yp、周玎等研究表明,CysC及RDW均与慢性肺源性心脏病低氧血症、血管阻力与重塑、肺动脉高压形成等病理生理过程密切相关[2,14、15]。国内临床上,对于CysC与RDW联合检测应用于慢性肺心病患者的全面分析的报道尚少,且一般物理检查对病情复杂、临床症状不明显或短期内变化监测往往存在局限性,故血液化验非常重要。

本研究针对明确诊断慢性阻塞性肺疾病继发为肺源性心脏病的患者进行回顾分析研究,发现慢性肺心病组患者CysC与RDW均明显高于慢阻肺组患者,可为肺心病患者早期临床诊断的评价指标,这与高永友、任勇等学者对于肺源性心脏病患者研究报道的结论一致[6,7]。在肺心病组内患者中,肺动脉高压程度越高,CysC与RDW值越大,二者与肺动脉高压程度密切相关,可作为评估肺动脉高压严重程度的临床指标,这与Fenster BE等学者对于两者与肺动脉高压的研究结论相一致[16,17]。心功能分级程度越高,CysC与RDW的值越高,且与BNP呈正相关,可作为评估心功能严重程度敏感指标。这与Tang WH等学者的研究方向一致[3,8]。心功能严重程度越高的患者,PaO2越低,提示低氧血症严重影响慢性肺心病患者疾病严重程度,且CysC及RDW均与PaO2呈明显的负相关。在既往有慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病或伴有呼吸衰竭的患者中,CysC>1.415mg/L及RDW>45.95fL时,应警惕肺心病的发生,实施早期干预治疗,并密切监测病情变化。

综上所述,研究证实了CysC与RDW在慢性肺源性心脏病患者中可作为早期诊断的临床指标,CysC与RDW的值随肺心病严重程度增加而增大,对慢性肺心病发生发展具有一定的预测及诊断价值。