临床护理路径在百日咳患儿中的应用价值

谢丽娇

（厦门市儿童医院感染科，福建 厦门 361000）

百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月[1]。近年来，百日咳发病率呈上升趋势，报告病例年龄主要集中在2岁以下，其中年龄为1岁以下占比居多[2]。百日咳杆菌感染因其疾病前期咳嗽微弱，尚未出现特异性咳嗽，普遍无法及时准确识别。此类病例常由于呼吸暂停发生，极易发展成重症百日咳，可能伴随严重的肺动脉高压及高白细胞计数等，是导致百日咳患儿死亡的常见原因[3]。国家大力推行百日咳基础免疫，但很大一部分病例尚未到免疫接种年龄就已感染百日咳鲍特菌而患病[4-5]。综上原因导致临床收治的百日咳感染患儿均具有患儿年龄偏小、疾病病情复杂、疾病进展迅速、护理难度大等特征。临床护理路径是基于传统护理的基础上发展的一种护理模式，该模式结合患者所患疾病的基本特点制订的一种更有效、完整、高效的护理护理方案，体现出综合性与整体性，提升护理模式的规范性，在临床护理工作诊疗中具有积极的意义[6-8]。基于此，本文选取于2019年1月至2022年12月厦门市儿童医院感染科治疗的50例百日咳患儿进行护理研究，分析临床护理路径的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年12月在厦门市儿童医院感染科住院治疗的50例百日咳患儿为研究对象。患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。纳入标准：符合《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》[9]相关疾病诊断标准，住院期间至少1次鼻咽抽吸物百日咳杆菌PCR试验阳性。排除标准：合并呼吸衰竭，需机械通气治疗者；血流动力学不稳定，需应用血管活性药物者；具有先天性遗传代谢病者。将患儿随机分为观察组与对照组。观察组25例，男女分别为15、10例，平均月龄（5.33±2.84）个月。对照组25例，男女各13、12例，平均月龄（4.64±4.30）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以百日咳疾病常规护理，包括入院宣教、辅助患者完善相关检查、遵医嘱予用药护理、告知疾病护理注意事项、开展百日咳常规健康宣教。观察组制定《百日咳疾病临床路径护理执行表》。①入组第1天：入组后护理人员介绍病房环境、隔离指导、留置针维护、检查指导。病带领患者熟悉病房设施布置，增加患者或家属的归属感。护理人员注意室内温度情况，尽量将温度控制在20～24 ℃，维持病房温度稳定[10]。病房每日通风2次，每次通风时间≥0.5 h，常规用紫外线循环风消毒机对病室空气进行消毒，每日≥2 h；护理操作集中进行，动作应轻柔，避免刺激引起患者痉咳发作。隔离的实施遵循“标准预防”和“基于传染病传播途径的预防”的原则。即在标准预防的基础上，根据百日咳鲍特菌的传播途径（飞沫传播途径）采取相应隔离与预防措施。陪护家属及医护人员严格执行手卫生。病房外悬挂隔离标识、病房缓冲区备防护用品箱，箱内备全医用外科口罩、手套、无菌帽、隔离衣、面屏等防护用品。医疗器具专用：包括吸痰装置、吸氧装置、鼻胃管护理包、听诊器、体温计、静脉输液物品、心电监护仪、输液泵、推注泵等。隔离病房应限制人员的出入。隔离患者护理与普通病房分开，护理人员相对固定，限定陪护人数，陪护应穿隔离衣，遵守手卫生规定。限制患者及陪护家属活动范围。在院隔离期间，工作人员应做好患儿及陪护家属的健康宣教，尽可能限制其活动范围。隔离患者的生活垃圾一律按感染性医疗废物处理。医疗废弃物应装入双层黄色垃圾袋，扎紧袋口，并贴上“感染性废弃物”标记，统一送医疗垃圾暂存点[11]。护理人员应注意并积极处理敷贴卷边、延长管未“高举平台法”固定、针眼红肿渗血、针管回血等外周管路护理常见问题，日常运用“按压式冲管法”对外周静脉管路进行维护。留置静脉管路的肢体可轻微活动，不可剧烈运动，避免外周静脉留置管路非计划性拔管。嘱咐家属在日常照护过程中避免碰水。辅助患者完成相关辅助检查，减少转运，必须转运时，应用让患儿佩戴外科或防护口罩，并由工作人员陪同。医务人员做好个人防护后，陪同患儿到检查科室，并向接收方说明对该患者应使用相应的隔离措施。在患儿各项检查申请单上应标注隔离种类以提醒接收方对该患者采取额外预防措施。②入组第2天：护理人员向家属介绍百日咳疾病相关护理知识，包括发热护理、气道护理、胃食管反流护理。护理人员密切监测患者体温波动变化，依据测得体温的度数及分期，及时给予物理将为及药物降温。护理人员应嘱家属备好温水、脸盆、毛巾、冰袋等物理降温用品，出汗期鼓励患儿多饮水，以补充液体丢失部分。同时患儿发热时护理人员应注意观察是否有四肢末梢冰凉、苍白、CRT＞3 s等末梢循环灌注不良的表现，如有上述表现及时通知医师，遵医嘱予以对症处理[12]。百日咳鲍特菌主要侵犯感染者的呼吸道，呼吸道的炎性反应尤为突出与严重，咳嗽呈或不呈阵发性，严重情况伴痉挛性咳嗽[13]。一部分患者月龄较小，气道咳痰反射不明显，痰液不易排出，加重呼吸道炎性反应[14]。临床上清理患儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是百日咳患儿的疾病护理重点。应用糖皮质激素联合支气管扩张雾化剂氧化雾化，既能稀释黏稠痰液又能减轻呼吸道痉挛，迅速缓解喘憋、痉挛性咳嗽，促进痰液排出。雾化前应告知家属不宜喂食过饱，避免雾化过程中剧烈咳嗽引起呕吐物阻塞气道，造成窒息。氧化雾化完成后应及时予以空心掌叩背，动作宜轻柔。如遇痰液较多、黏稠排出困难时，可行口鼻腔吸痰，吸引负压选择应合适，避免吸引过程中黏膜损伤引起出血。在吸痰过程中应注意患者呼吸、咳嗽、喘憋、皮肤颜色等变化，必要时吸痰过程中予心电监护监测生命体征变化。雾化后应漱口或用生理盐水棉球擦拭口腔、清水洗脸，做好口腔护理，促进患者舒适度。若患儿阵发性痉挛性咳嗽发作，护理人员应及时的帮助患儿调整体位，取侧卧位，或者将患儿抱起来轻轻拍患儿背部，促进患儿排痰，必要时可遵医嘱予鼻导管吸氧。百日咳综合征患者主要以＜6个月的婴儿为主，其中绝大部分存在胃食管反流，百日咳综合征持久的痉挛性咳嗽，引起腹压增高是导致继发性胃食管反流或原有胃食管反流加重的主要原因[15]。日常饮食不宜过饱，鼓励少食多餐。护理应将患者床头抬高30 ℃，喂食后不宜立即平躺，可竖着抱起患者轻柔拍嗝，促进胃内空气排出。如发生胃食管反流呕吐时，应立即去枕平卧，取侧卧位，同时清理口鼻腔分泌物。若患者出现胃食管反流次数较多，肺部炎症体征加重的情况下，可予短期鼻胃管鼻饲，待情况改善后再行拔除。③入组第3～10天，护理人员宣教疾病相关知识，关注患儿的治疗效果；关注患儿家属心理状态，适时心理指导。护理人员要对百日咳家属进行健康教育，告知其疾病的相关知识及日常照护事项，并随时交代患儿病情进展情况以及治疗方案开展意义。患者年龄较小，易哭闹，病情表现重，家属极易引起照护心理负担，导致焦虑、抑郁等住院期间不良情绪的产生。护理人员应口气轻柔、言语开导家属，与家属积极沟通，适时心理指导，缓解家属负面情绪。④出院指导：护理人员告知家长明确其传染性，居家应注意通风消毒。衣物、包被等可水洗的织物可在清洗后置于阳光下暴晒6 h，奶瓶、碗、汤勺等餐具可煮沸消毒或者高温蒸汽消毒。出院后按医嘱服药，禁止私自停药、换药；日常应注意食纳及咳嗽情况，嘱咐患儿家长复诊；指导百白破疫苗接种。

1.3 评价指标 ①观察两组患儿住院期间青紫发生情况以及并发症发生情况，其中并发症包括肺炎、肺动脉高压、气胸、惊厥、脑病等。②记录两组患儿的住院时间。③以问卷形式分析两组家属对护理工作的满意度，包括护理项目、护理人员态度、护理知识宣教、家属信任度4个方面，满分100分，90分及以上为满意。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 21.0。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组青紫发生率及并发症发生率 观察组青紫发生率及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组青紫发生率及并发症发生率比较[n（%）]

2.2 比较两组住院时间 观察组住院时间为（8.00±2.83）d，短于对照组的（13.64±5.06）d，差异有统计学意义（t=4.86，P=0.010）。

2.3 比较两组护理满意度 观察组护理满意度为96.0%（24/25），高于对照组的76.0%（19/25）差异有统计学意义（χ2=4.153，P=0.042）。

3 讨论

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种以阵发性、挛性咳嗽以及咳嗽终末时伴鸡鸣样吸气性吼声等为特点的呼吸系统传染性疾病。尽管疫苗的广泛接种使得百日咳的发病率及病死率大幅度下降，但是近年来一些国家地区出现了百日咳发病率明显上升的现象，即“百日咳再现”[16]。百日咳可感染全年龄段人群，但临床上的病例以婴幼儿多见。全程接种疫苗诱导产生的抗体随着年龄的增长而降低，因此青少年及成人易再次感染百日咳。此类患者常由于症状轻且不典型而未得到及时诊治，使得其易成为婴幼儿的传染源[17-18]。婴幼儿百日咳患者因其特有的阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽时脸部潮红，咳嗽不易止，甚至发绀，胃食管反流极易发展成重症[19]。因患病年龄小、病情变化快、病程绵长、疾病康复速度慢，家属疾病照护身体及心理负担往往较重，常伴随焦虑、抑郁等不良情绪。运用临床护理路径开展百日咳患者相关疾病护理的研究报道尚少。

本研究结果显示：干预后，观察组青紫发生率、并发症发生率、住院时间明显低于对照组（P＜0.05），提示基于临床护理路径来开展百日咳患者的临床疾病护理能有效降低青紫、并发症发生率，缩短住院时间。在执行百日咳临床护理路径实行疾病护理过程中维持病房温度和湿度恒定、临床护理操作集中进行、护理过程言语、动作轻柔等因素，在一定程度上避免对患儿的惊扰，避免刺激患儿痉挛性咳嗽的发生，增加患儿的舒适度。护理人员注重患儿的气道护理，运用雾化、吸痰、吸氧等护理操作来保持呼吸道通畅，促进患儿呼吸道炎症的吸收，提高肺部氧合情况，缓解患者的呼吸道感染症状。护理人员雾化时观察患儿面色和呼吸情况，雾化后协助进行有效叩背，必要时吸痰，可维持呼吸道通畅[20]。护理人员指导患儿少量多次进食，不宜食纳过饱，哺乳后进行叩背，平卧时头偏一侧，以免呕吐、窒息发生。痉挛性咳嗽时应暂停进食，也可减少胃食管反流对肺炎加重的影响，促进疾病的康复速度，从而缩短住院时间。

干预后，观察组住院满意度明显高于对照组（P＜0.05），提示应用临床护理路径模式为百日咳患者家属开展程序化、标准化的健康教育，计划、规范健康教育的时间、内容、方式，对患者及家属进行同质化健康宣教，可有效避免宣教内容的遗漏，更能充分调动护理人员主动性，积极与家属围绕着患儿开展高效、良性的沟通，增加护患之间的情感联系，提高护理人员的职业成就感，提高患儿家属的住院满意度[21]。临床护理路径护理模式通过疾病相关护理知识的宣讲，也减轻了患儿家属对疾病的不确定感，增加了家属疾病诊疗及照护相关知识，熟知患儿的疾病现状及转归[22]。伴随患儿日益好转的疾病状态，家属增强了照护者的疾病护理信心及康复信心，更愿意积极主动参与医疗及护理活动，就医体验明显上升。

综上，临床护理路径能有效降低百日咳患者青紫发生率、并发症的发生率、提高住院满意度，在百日咳疾病护理工作中具有正向作用。