FTS理论的多维度护理对子宫肌瘤术后恢复及应激的影响

叶艳英

子宫肌瘤是妇科常见疾病，育龄期患者可表现为月经量过多、间经期出血或不孕等，围绝经妇女则出现阴道流血，进一步增加疾病风险。临床对于满足手术指征的子宫肌瘤常采取手术切除，近年来随着腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤切除术逐渐成为主流术式。尽管腹腔镜手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快，但是仍属于创伤性手术，患者围手术期可出现恐惧、焦虑等心理，术中配合度差，加之术后伤口疼痛导致治疗、护理康复依从性下降，综合作用下致使术后应激反应较大、康复期延长[1]，故合适的护理方案对于患者术前心理适应、术后机体康复有重要意义。快速康复外科（FTS）理念下的护理措施利于患者术后康复[2-3]，多维度护理是近年来临床常用的护理模式。本文旨在探讨FTS理念支持下多维度护理对子宫肌瘤微创手术患者的作用。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院妇产科2019 年5 月-2020年12 月收治的子宫肌瘤且行腹腔镜手术者中随机抽取40 例为对照组，并于2021 年1 月-2022 年5 月收治的同类型患者中随机抽取40 例为观察组。患者均行常规术前准备，对照组患者接受围手术期护理，观察组患者在对照组常规护理基础上给予基于FTS理论的多维度护理。观察组患者年龄32～65 岁，平均年龄（47.65±3.62）岁；病程1～8 年，平均（4.34±1.21）年；文化程度，初中及以下12 例，高中、中专、大专20 例，本科及以上8例。对照组患者年龄28～67 岁，平均年龄（45.97±3.16）岁；病程1～9 年，平均（4.28±1.04）年；文化程度，初中及以下10 例，高中、中专、大专18 例，本科及以上12 例。两组患者基础资料具有同质性，可用于对比研究。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者均符合手术指征；神志清楚、语言表达清晰；近期情绪稳定；肌瘤数量＜3 个；患者及其家属知晓研究目的及注意事项，并进行知情同意书面文件的确认与签字。②排除标准：子宫肌瘤恶变；合并血液系统、内分泌疾病；配合度较差。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受常规围手术期护理，内容包括：术前访视、术前宣教、术后护理、心理干预等，如指导术前12 h禁食、8 h禁水，术前晚清洁灌肠，术后带出的导尿管于术后1～3 d拔除；排气后方可进食，先以流质饮食为主、逐渐向软质饮食等过渡；术后12 h内限制下床，后随患者自愿进行活动等。全程结合科室责任制整体护理、优质护理等模式特点，完善各方面护理输出内容。

1.3.2 观察组 患者在对照组常规护理的基础上给予基于FTS理论的多维度护理。①成立多维度护理小组：多维度护理小组成员包括主治医生、麻醉医生、责任护士、护理组长等，干预团队组织学习FTS理论及应用方法，并掌握多维度护理应用特点及实施方案。②围手术期评估：根据既往此类手术患者康复中存在相关问题，结合当前现状，设计《子宫肌瘤腹腔镜手术患者围手术期评估表》，确认患者手术日期后由责任护士对患者进行评估，包括术前所需（如心理支持、疾病健康教育等）、术中所需（如腹腔镜操作技巧、术中照顾等）、术后所需（如早期康复、饮食等）。团队将评估结果进行整体总结，确定干预方向与内容，根据患者实际需求予以针对性护理措施。③术前心理支持：术前采用交谈或焦虑自评量表（SAS）等心理评估表对患者心理情况进行评估，明确患者心理状态、了解患者需求，向患者及其家属解释手术大致过程，并阐明手术必要性和安全性，提高患者对手术认知程度；对于担忧手术费用的患者，详细讲解报销途径及方法；增加家属陪伴时间，让同病区同类手术患者进行“现身说法”，增加患者对手术及疾病预后的信心，进而提高患者自我效能。告知术中、术后可能出现的不良反应，提高患者对可能出现的相关反应的适应度。④术前饮食调整：术前1 d提示患者进食热量较高的流质食物，并术前6 h禁食禁水，同时向患者解释缩短禁食水时间的意义，消除患者的疑虑。⑤术中干预：患者进手术室前事先调节好室内温度，消毒、麻醉时注意保温，静脉输液的液体加热后置于保温箱中，术中输液量＜1000 mL。⑥术后注重护理安全：病房护士与手术室护士做好交接，了解患者麻醉方式、术中用药及术中病情变化，遵医嘱监测生命体征变化；对肢体进行功能位置摆放，避免压迫引流管，定时变换受压部位，注意观察受压皮肤的颜色、温度等。⑦术后舒适干预、心理干预及早期康复干预：再次评估患者自理需求、心理状态、对康复的认知等，掌握患者护理薄弱点。重视患者疼痛主诉，并准确评估疼痛程度，在止痛泵止痛基础上可加用口服、肌肉注射等止痛方式，并进行物理止痛、转移注意力等疼痛护理，及时评估疗效；关注患者睡眠质量。患者苏醒后即可进食少量温开水，指导患者进行无食物性咀嚼。术后8 h内辅助患者进行床上等张、等长等运动，8 h后鼓励患者床边坐起、床边行走。导尿管于术后1～2 d拔除。

1.4 观察指标 ①比较两组恢复指标：常规术后指标包括术后肛门排气时间、下床时间及术后住院时间。②比较两组应激情况：包括生理应激指标，检测术前、手术后3 d的hs-CRP、IL-6、SOD表达情况。心理应激指标包括心理弹性量表（CDRISC），该量表共25 个评估项目，克朗巴赫α系数为0.60～0.91，总分100 分，分数越高则代表患者心理调控能力越好；选择事件冲击量表（IES-R）测定个体创伤后心理障碍程度，总量表包括闯入性再体验症状、回避症状及高警觉症状3 个分量表，一致性信度为0.87～0.92，共有22 题，采取0～4分5 级评分，得分越高则表明事件对其影响越大。

1.5 统计学方法 数据均录入SPSS 22.0 统计学软件进行处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后常规资料比较 观察组患者术后肛门排气时间、下床时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肛门排气时间、下床时间、术后住院时间比较（）

表1 两组患者肛门排气时间、下床时间、术后住院时间比较（）

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2.2 两组患者生理应激指标比较 手术干预前，两组患者hs-CRP、IL-6、SOD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d时，观察组患者相关指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者hs-CRP、IL-6及SOD比较（）

表2 两组患者hs-CRP、IL-6及SOD比较（）

注：同组术前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者心理应激指标比较 护理干预前，两组患者CD-RISC、IES-R及SAS评分基本相当（P＞0.05）；护理后两组患者上述指标得分均优于护理前水平（P＜0.05），且观察组患者CD-RISC及IES-R评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者CD-RISC、IES-R及SAS得分比较（，分）

表3 两组患者CD-RISC、IES-R及SAS得分比较（，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

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3 讨 论

随着人们对于疾病恢复及健康的认知转变，治疗过程中越来越注重机体功能及心理状态的完整性，而传统的围手术期护理重点通常放在技术输出方面，主要协助临床医生完成治疗，心理干预、健康教育等内容较少，较少关注术中、术后患者应激问题，忽略了应激过大或处理不当对患者的不良影响[4]，且对患者术后康复并无特殊要求，难以满足当前患者及其家属和医务人员对疾病治疗的新要求。

FTS是将围手术期治疗、护理措施进行优化处理，目的是减轻手术创伤应激程度，控制术后并发症发生风险、促进患者术后机体及心理康复[5]，缩短住院时间。FTS理论下的处理措施均经过循证验证[6]。多维度护理模式是通过分析患者围手术期各个方面的不同需求[7]，在不同时间段予以更有针对性的护理措施，一方面能更好地满足患者实际需求，另一方面能提高患者自护能力、利于患者术后康复。本研究对观察组子宫肌瘤手术患者给予以FTS理论为基础的多维度护理，术前、术后均进行了多维度评估，了解不同阶段患者不同生理需求及心理需求，进而更好地拟定个性化护理方案，使得护理内容有重点、护理输出有成果。常规护理中，尽管进行了术前宣教，但内容通常千篇一律，而因患者经济、文化程度、疾病认知等方面差异，对宣教内容的渴求是不一致的[8]，很容易忽略患者真正需求。多维度护理则进行了全面评估，准确掌握患者亟须解决的护理问题，进而调整护理内容的轻重缓急。健康人在固体食物摄入后6 h、液体食物摄入后2 h均可排空胃内容物[9]，长时间禁食不利于机体内环境的稳定及肠道功能的恢复，故观察组患者缩短了禁食禁饮时间；且患者返回病房后，神志清醒时就予以饮水，随后通过空口咀嚼或嚼口香糖，刺激肠道蠕动、增加胃液分泌，进而利于术后尽早排气及进食，因此观察组患者术后排气时间缩短。患者输入的液体均经加热保温，避免因输入过冷液体导致体温过低增加术后相关并发症发生风险[10-11]，加之术后早期床上运动为下床活动奠定了基础，故缩短了术后下床时间，最终利于缩短住院时间。

机体自我保护机制使得患者围手术期产生创伤应激反应，hs-CRP是常用的炎症反应程度指标，在炎症刺激或创伤后显著升高[12]；机体处于生理或心理应激状态时，肾上腺素、皮质醇等物质分泌增多，诱发IL-6 等炎性介质释放；SOD是存在于人体的活性物质，具有清除氧自由基作用，是维持细胞“年轻化”“健康化”的重要物质，手术后炎症刺激或应激后形成的IL-6 等炎性介质释放量增加，均可增加机体氧自由基水平，进而促使SOD水平升高[13]。本研究以CD-RISC、IES-R评估手术对患者的心理冲击程度，观察组患者术后炎性指标及SOD均低于对照组，各心理评估量表得分均有优势，表明新的护理模式能减轻机体生理及心理应激反应程度。

综上所述，对子宫肌瘤腹腔镜手术患者围手术期采取基于FTS理论的多维度护理是有益的，能促进患者机体术后康复、缩短住院时间，还能明显控制患者生理、心理应激反应，临床应用价值较大。