口腔颌面外科日间手术优势分析

孙倩玉 苏世恒 历凯玥 薛浩伟

日间手术是指以往需要住院治疗多日的外科疾病，通过优化诊疗流程以及在围术期实施加速康复外科（ERAS）策略，转变为能在24 h内完成入院、手术或操作、出院的临床治疗模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术[1]。该医疗服务模式相较于普通病房手术形式，有着减少住院时间，降低住院费用，提升医疗效率，优化卫生资源调配等的诸多优点，因此国务院及国家卫生健康委发布多项规定政策鼓励大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例[2-3]。但在实践过程中，主要由于患者不熟悉，对日间手术疗效有质疑等原因，目前全国范围内日间手术的普及率偏低[4-5]。本研究深入分析口腔颌面外科日间手术的优势，为进一步推广日间手术提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019 年1 月-2021 年12月间本医院口腔科收治的200 例手术病例。将其中进行日间手术的100 例患者作为实验组，在普通病房手术治疗的100 例患者作为对照组。①纳入标准：患者已经理解研究内容，并自愿同意参与研究；患者的基本资料和医疗记录完整；患者口腔颌面外科手术前心肺功能正常，无严重合并疾病，并且重要脏器如肝脏、肾脏等功能正常；麻醉科已确认患者在接受麻醉时的风险已经排除或可控制。②排除标准：患者凝血功能障碍；患者存在认知障碍；患者手术当日处于急性或慢性炎症期。实验组中男性患者43 例（43%），女性患者57 例（57%）；对照组中男性患者46 例（46%），女性患者54 例（54%）。卡方检验值为0.08。实验组中患者平均年龄（27.32±11.43）岁，对照组中患者平均年龄（25.86±13.11）岁，独立样本t检验值为-0.37。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过安徽医科大学第一附属医院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组为口腔颌面外科普通病房住院手术患者。患者完成门诊检查，符合普通病房手术指征，预约住院，入院后行常规术前检查，排除手术禁忌后在院内等待手术安排，术前进行麻醉评估，术后患者恢复良好安排出院，并进行术后随访。

1.2.2 实验组 实验组为日间手术中心住院手术患者。患者完成门诊检查，符合日间手术中心手术指征，预约住院。入院前完成术前检查和麻醉评估，预约手术时间。手术当天入院，于24 h内完成入院、手术、术后观察、出院，并进行术后随访。

1.3 观察指标 ①术后疗效以中重度并发症发生率作为指标。中重度并发症包括中重度疼痛、持续性出血、术区感染、高热、麻木、干槽症等五项指标。②住院时长及医疗费用。

1.4 统计学方法 所有的研究均采用Python3.8作为编程语言，使用包括Numpy、Pandas、Scipy等多种数据解析分析库辅助临床数据筛选与计算[6]。相关病历资料来自于本医院病案室。计量资料（定量数据）表示为平均数标准差，采用独立样本t检验。计数资料（分类数据）表示为百分率，当分类样本量较大时，采用卡方检验。本研究部分实际频数与期望频数少于5，因此部分检验统计量采用费希尔精确检验或费希尔联合检验。术后并发症结果通过电话随访方式收集。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院时长及医疗费用 本研究分别统计实验组和对照组口腔颌面外科五类常见病种的实际住院时长及医疗总费用，其中日间手术平均实际住院时长（1.00±0.00）d，普通病房平均实际住院时长（11.51±2.78）d，平均可节省10.51 天的住院时长，平均节省比例为91.31%；日间手术平均医疗费用为（6768.60±1287.57）元，普通病房平均医疗费用为（9135.99±2768.16）元，平均可节省2367.39 元的住院费用，平均节省比例为25.91%。具体情况见表1。

表1 不同病种的日间手术住院时长与医疗费用比较（）

表1 不同病种的日间手术住院时长与医疗费用比较（）

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2.2 术后并发症 实验组术后伴随中重度并发症的病例数为33 例（33%）。对照组术后伴随中重度并发症的病例数为36 例（36%）。详细数据见表1。表中单个病种显著性检验和联合检验的值均大于0.05，因此否定原假设，即实验组和对照组在术后并发症发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同病种的对比显著性差异检验

3 讨 论

3.1 口腔颌面外科日间病房优势分析 口腔颌面外科病种繁多，一般均采取手术方式治疗。本研究在加速康复外科理念的指导下，在多种疾病类型下实施日间手术模式，并与普通病房手术模式比较住院费用、住院时长以及术后疗效，分析日间手术模式的优势，结果表明日间手术的平均住院时间及平均医疗费用均显著低于普通住院病房，且节省比例较大，这也与国内不同医院多位研究人员的结论相一致[7-8]。本院接受日间手术治疗的患者无需术前待床日和较长的术后住院日，因此平均住院时间显著减少，一定程度上降低了院内感染的风险。相应地，住院时间明显缩短，使得住院患者的住院床位费用、药品费用、陪护费用等显著减少，缓解了患者的经济压力。本研究选取中重度并发症发生率作为比较术后疗效的指标，结果显示实验组与对照组之间无统计学差异，在抽样研究的病例中，实验组的中重度并发症发生率低于对照组，这提示日间手术模式的术后疗效在多种疾病类型下相似于甚至优于普通病房模式。王买全等[9]研究认为住院时间为术后手术部位感染独立危险因素，这与本文的定量研究结果基本一致，可能原因在于住院时间的延长增加了院内交叉感染的风险。

3.2 发展日间手术的意义 目前整体而言，我院口腔颌面外科日间手术占比仍较低，其中可能有信息化管理不健全的原因。伊晓瑜等[10]研究结果提示信息化管理可提高术前器械准备、术中器械管理评分、诊疗满意度，因此健全完善的日间手术管理系统不仅能提高医疗人员的积极性，也能提高患者对新型模式的信任度。从医院角度而言，对于口腔颌面外科部分短小手术，日间手术模式是安全可行的，能够有效缩短患者的住院等待时间，对于一些全身条件不宜在门诊开展口腔颌面外科手术的患者，日间手术能够提高医疗安全水平。因此，日间手术可以作为口腔颌面外科门诊手术和入院常规手术的重要补充。口腔颌面外科在集中式管理模式下的日间病房开展日间手术具有极大的发展空间。本研究对象时间跨度合理，且研究分析方法可避免定性分析可能带来的偏差，但由于只讨论分析了单家医院的数据，因此结论仍需扩大样本量和采样范围以研究证实，可通过多省市级医院的数据获得更加准确详实的结果。

综上所述，通过对本医院口腔颌面外科日间病房与普通病房共200 例患者的围手术期资料进行对比分析，结果表明日间病房在节约住院费用及缩短住院时间上具有显著优势；通过比较术后并发症发生率，提示日间手术模式术后相似于且在一些情况下优于普通病房模式，表明口腔颌面外科的多种疾病均适合进行日间手术治疗。