病例讨论法在静脉治疗专科护士培训中的应用研究

包满珍 任 娟 朱 琴 米 钰 李小林 汪文娟 李 媛

静脉治疗是临床一项基本且应用最为广泛的护理实践活动，由于新理念、新技术、新方法、新材质等不断涌现，静脉治疗在挽救患者生命和促进患者康复中具有不可替代的作用[1]。静脉治疗都是由护士操作，有研究[2-3]表明静脉治疗专科护士的核心能力直接影响着患者的治疗效果，故开展专科护士培训有助于提高其核心能力，从而更好地为临床患者服务。当前，我国静脉治疗专科护士培训多采用讲授式教学法（LBL），把教师作为教学活动的中心，侧重于教材固定内容的讲解，是一种灌输式的教学，培训效果多不理想[4-5]。病例讨论法是指在医学教学活动中教师以一个具体典型的病例为主线索，引导学生分析和讨论，指导学生进行研究学习，生动形象地解释该病例重要的医学内容，将理论和实践进行有机结合、进而有效提高学生学习能力，实现教学目标的一种教学方法[6]。其精髓在于最大程度地培养学生全面系统地分析问题及有针对性地解决实际问题的能力[7]。本研究将病例讨论法应用于静脉治疗专科护士培训，以增强激发学员的学习兴趣与主动积极性，促进学员从教科书思维模式向着临床思维模式转变，以期提高培训效果，提高静脉治疗专科护士的核心能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-2019 年度在安徽省静脉治疗专科护士培训基地安徽医科大学第二附属医院进行培训的两期80 名静脉治疗专科护士学员为研究对象。①纳入标准：取得安徽省护理学会静脉治疗专科护士录用资格；知情同意，自愿参加。②排除标准：不能全程参加培训者；中途退学者。按入学培训先后顺序分为两组，第一期为对照组，第二期为观察组，每组40 人，两组护士性别、年龄、护龄、职称、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组授课老师的资质、职称以及工作年限等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组护理人员一般资料比较

1.2 方法 两组学员静脉治疗专科理论培训内容基本相同，包括静脉治疗概论、静脉治疗血管的解剖与生理基础知识、静脉治疗相关药学知识、静脉治疗影像学知识、静脉治疗质量安全管理及静脉治疗常见并发症预防及处理等，100 学时，全体学员全脱产完成所有内容的学习。

1.2.1 对照组 采用传统的讲授式教学法，即教师在课堂上，利用PPT课件等多媒体教学资源完成全部教学内容的讲授。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用“病例讨论法”进行教学，具体措施如下：①分组：将按学员年龄、职称、学历、工作医院级别等互补性分为5人一组，每组设组长1 名，负责组织协调小组的分工与研讨。②导入病例：教师结合授课内容导入典型临床真实病例。例如1 例急性淋巴细胞白血病患儿行大剂量甲氨蝶呤方案化疗。医嘱：5%GS 500 mL+甲氨蝶呤3.6 g静脉滴注（维持23.5 小时）。白班责任护士评估该患儿右侧上肢PICC导管功能正常后于当日11:20 遵医嘱进行静脉泵入输注。11:30 连班护士接班，发现输液泵参数设定为210 mL/h，立即暂停静脉泵入、调整参数为21 mL/h并汇报值班医生与护士长。医生查看患儿无不适主诉，医嘱临时采集静脉血检测甲氨蝶呤血药浓度，嘱密切观察患儿病情变化。结合案例提出本次教学目标，并详细分析、讲解本次课程的关键知识点，明确重点难点内容。③提出问题：结合本案例和教学目标，教师提出需要学生解决的关键问题。问题一：甲氨蝶呤静脉输注时为何医嘱要求维持23.5 小时？问题二：甲氨蝶呤药物静脉输注时有哪些注意事项？该药物输注过快会有哪些严重不良反应及可能造成的后果？问题三：白班护士执行医嘱给该患儿静脉泵输注化疗药时静脉泵参数为何会设置错误？护士是否需要进行医嘱及仪器设备参数设定的复核？问题四：白班责任护士发生错误的主要原因是什么？连班护士在交班时为何能及时发现参数错误？如果你是责任护士，遇到输液泵输注化疗用药或特殊用药应如何执行和观察？④小组讨论：小组成员展开讨论，讨论时间为10～15 min。⑤学员总结发言：每组由组长汇报发言，汇报本组讨论的主要结果。⑥教师总结反馈：教师针对学员的讨论结果进行总结，分析病案中存在的问题，提炼解决问题的方法，引出本堂课关键知识点并进行阐述。每堂课结束时由学员评价得到的收获及本次教学的质量及效果，不断促进教学质量改进，以期达到教学相长。⑦课后思考及作业：学员能根据本次提供的病例及教师提出的问题进行静脉治疗、护理专科评估；通过本次所学并结合以前的工作经历思考总结不足及薄弱知识点，再次复习强化与之相关的理论知识。

1.3 效果评价指标 ①理论考核：两组学员培训结束进行理论考核。理论考核采用自行命题的试卷进行考试，题型包括判断、选择及案例分析等，总分150 分。②静脉治疗专科护士核心能力自评量表：是基于邓艳红等[8]的静脉治疗专科护士核心能力评价指标体系构建而来，包括8 个一级指标、35 个二级指标、93 个三级指标。采用Likert5 级评分法，“1～5 分”分别代表非常不符合、一点不符合、不符合、比较符合、非常符合，得分越高，代表能力越强，不存在反向计分，总分为93～465 分。选取8 名学员进行预调查，测得该问卷的Cronbach's α为0.91。另外，测得该问卷的内容效度为0.876，量表信效度均较好。在培训前和培训后对学员进行测量。③专科培训满意度测评表：采用研究者自行设计的满意度调查问卷进行调查，该调查问卷经6 名静脉治疗护理专家进行讨论，最终确定。主要包括学员对授课形式、教学技巧、教学质量以及收获程度条目，采用Likert 5 级评分法，1 分为“非常不满意”，5 分为“非常满意”，得分越高代表学员越满意，总分为4～20 分。在培训后对学员进行测量。

1.4 统计学方法 使用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以频数（百分比）表示，采用卡方检验；P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员培训后理论考核成绩比较 通过培训后，比较两组学员理论考核成绩发现观察组学员的理论考核成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组学员培训后理论考核成绩比较（，分）

表2 两组学员培训后理论考核成绩比较（，分）

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2.2 两组学员专科护士核心能力比较 在培训前，两种教学模式下的学员专科护士核心能力（简称核心能力）差异无统计学意义（P＞0.05）；在培训后，两种教学模式下的学员专科护士核心能力均相较于培训前有所提高，差异均有统计学意义（P＜0.001），且观察组学员核心能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组学员专科护士核心能力比较（）

表3 两组学员专科护士核心能力比较（）

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2.3 两组学员培训满意度得分比较 观察组学员培训满意度得分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表4。

表4 两组学员培训满意度得分比较（）

表4 两组学员培训满意度得分比较（）

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3 讨 论

3.1 病例讨论法可以提高静脉治疗专科理论教学效果 病例讨论法是指在医学教学活动中教师以一个具体的典型病例为主线索，引导学生分析和讨论，生动形象地解释该病例重要的医学内容，将理论和实践进行有机结合、进而有效提高学生学习能力，实现教学目标的一种教学方法[8]。其特点在于以病例为先导，以教师为引导者将理论联系实际，鼓励学生独立思考，更注重学生临床实践能力的培养，重视教师和学生双向交流，体现“以学生为中心”的教学理念[9]。通过教师导入病例、提出问题，学员分组讨论，结合所学知识进行思考、转化和运用，学员讨论时注意力集中、积极性高，能开动脑筋主动去思考问题，积极寻找解决问题的方法。教师针对学员的讨论结果进行总结，分析病例中存在的问题，提炼出正确解决问题的方法，引出该堂课的关键知识点进行详细阐述和扩展，加深学生对授课教学中重点内容的理解和记忆，从而有利于专科理论知识的掌握。本研究结果显示，观察组的静脉治疗专科学员经过培训后，理论考核成绩高于对照组，差异显著（P＜0.001），说明病例讨论法的教学模式有助于学员更好地理解静脉治疗专业理论知识，提高学员的主动思考能力。这与司瑞等[10]的研究结果相一致。

3.2 病例讨论法有助于提高学员的专科护士核心能力 一般来说，集体理论学习阶段是被动的，类似于传统的面对面讲座，讲师在课堂上讲课，学生被动听的教学模式，不仅影响学生学习自主性的发挥，还会导致教学质量低下，教和学的效果均不尽人意[11]。而病例讨论法则通过老师的引导和启发，激发学员探索新知识的兴趣和热情，充分调动学员的积极性，变被动学习为主动学习，提高临床判断思维能力，还加强和锻炼了学员的沟通及语言表达等能力。病例讨论法的另一个重要方面是课程的开始和结束，开始导出病例提出问题吸引学生的注意力，创造一个有意义的情境，并指出学习讨论的目标，让学生进行思考讨论。课程结束时教师总结以前的经验教训，布置课后思考题及作业，学员通过本次所学并结合以前的临床工作经历思考自己不足及薄弱知识点，再次复习强化与之相关的专科知识，从而不断提升自己。通过静脉治疗相关典型病例展示，更能引导学生深入学习，拓宽知识面，更好地掌握和运用基础理论知识和临床技能，有助于提高学员的专业知识和实践能力。本研究结果提示，在培训后，观察组学员专科护士核心能力高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001），说明在静脉治疗专科护士培训中应用病例讨论法能达到事半功倍的教学效果。这与吴兴净等[12]的研究结果相一致。

3.3 病例讨论法可提高学员对培训的满意度 在全部培训结束后两组学员的满意度调研结果提示，观察组学员各方面满意度均明显高于对照组，说明该教学方法可以让学员充分发挥自己的能动性，从临床实际病例中发现问题、解决问题，能更好地将理论与实际结合起来指导临床工作，提高了学习效率，实现了教学目标，充分培养了学员临床思维与创新能力，从而提高了学员的满意度。

综上所述，病例讨论法在静脉治疗专科培训基地的实施，显著提高了静脉治疗专科护士的培训效果，提高了学员的专科护士核心能力，从而提升了学员的满意度，为培养具备临床核心能力、能胜任岗位需求的高素质静脉治疗护理人才、构建静脉治疗专科护士规范化的培养模式和评价体系提供了依据，并值得未来更大范围的教学中借鉴应用。