体育锻炼干预对原发性痛经影响的Meta分析

田晓雪，李春光，刘文轩，卢娟娟，张心怡

（1.淮北师范大学 体育学院，安徽 淮北 235000；2.德州学院 体育学院，山东 德州 253000；3.山东体育学院 研究生教育学院，山东 济南 250000）

原发性痛经作为一种常见妇科疾病之一，发生在女性行经前后，主要症状显示为下腹痛、腹部肿胀、悲伤、忧郁、易怒、乳痛、低血压、恶心、呕吐、腹泻和面色苍白等症状[1]，经临床检查生殖器官并无器质性病变[2]。原发性痛经发病率更多与遗传和个人因素有关，其主要原因为前列腺素过度分泌，导致子宫收缩和缺血引起的疼痛[3]，研究表明，疼痛程度为轻、中、重三个等级，如不注意，长期反复发作会对健康和社会导致严重影响[4]。体育锻炼作为一种健康、成本低、方便实行非药物治疗原发性痛经的手段，在月经期间对改善疼痛具有显著效果[5]，多数研究证实在非月经期间参加有规律的体育锻炼对原发性痛经有积极意义，但是在月经期间进行体育活动对疼痛程度产生的疗效有待研究。基于此，搜索出版在各种期刊有关体育锻炼为干预手段对原发性痛经效果的随机对照试验，了解运动强度、运动频率、运动时长以及运动形式等各因素与原发性痛经整体疗效之间的关系，提出设计最优干预方案，从而提高生活质量。

1 研究资料与研究方法

1.1 文献检索

通过“主题词”与“自由词”相结合的方式查阅相关文献，检索中国知网、万方、维普中文数据库和PubMad、Embase 英文数据库中有关体育锻炼干预影响原发性痛经的相关文章，检索时间段为2000—2022年。中文检索词为“体育锻炼”或“体育运动”或“原发性痛经”；英文检索词为“sport”“exercise”“primary dysmenorrhea”。

1.2 纳入与排除文献标准

纳入文献标准：研究对象为患有原发性痛经的女性；实验组设计并进行有规律的体育活动，对照组可以进行常规护理但不参加体育锻炼；设计为随机对照试验并公开发表的高质量期刊论文。排除文献标准：实验组和对照组干预方案设计不合理的文献；研究文献多次出现具有重复性；文章研究的内容与研究方向不吻合；以Meta 分析或系统评价相关的文献。

1.3 资料提取

根据文献的纳入和排除标准，对文献资料进行独立、有依据的研究。提取数据由两位科研人员独立完成，最后两位科研人员进行交叉检查并进行核对，若有不同，则由小组成员共同商议决定。文献提取信息最终决定为：第一作者、出版时间、实验组与控制组的样本量、实验组的设计方案。

1.4 文件质量评估

两位研究者使用Cochrane 对纳入的文献进行质量分析与评估，如果有任何差异，与第三位研究人员讨论并做出决定。在风险评价的基础上，将其划分为“低风险”“高风险”和“不确定”。

1.5 统计学分析

应用RevMan5.4软件进行异质性检验、数据合并、绘制漏斗图、森林图、发表偏倚等方法。异质性检验如果P＞0.10，可以忽略组间异质性，P≤0.10 说明组间存在异质性，当P≤0.10时，异质性判断标准以I2为主要依据，I2≤50%表示轻度异质性，采用固定效应模型进行分析，I2＞50%表示中度及以上异质性，采用随机效应模型进行分析，最后，利用漏斗图进行文献发表偏倚分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

中英文文献通过高级检索的方式，第一次筛选获得中、英文文献共510 篇，按照文献的收录和排除标准，最终纳入20 篇相关文献，其中8 篇中文文献，12篇英文文献，纳入文献筛选流程图见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献基本信息

表1 显示，共纳入20 篇文献，均为RCT 试验研究。所纳入20篇文篇文献研究一般资料相似性良好，其中，12篇文章进行连续性变量研究，8篇文章进行二分类变量研究。

表1 纳入文献基本信息

2.3 纳入文献质量评价结果

纳入的30 篇文献均采用随机方法研究，图2显示文献偏倚风险评价结果。

图2 纳入文献偏倚风险评估

2.4 Meta分析结果

2.4.1 体育锻炼干预对原发性痛经疼痛程度的影响 图3 显示体育锻炼对原发性痛经疼痛程度进行连续性变量综合分析，关于体育锻炼干预对原发性痛经疼痛程度的影响，纳入20 篇文献进行Meta分析，其中符合连续性变量研究的文章12篇，异质性检验结果为：p≤0.00001，I2=95%，表明组间异质性高，应用随机效应模型，Meta分析结果表明，进行体育锻炼干预后原发性痛经的疼痛发病率明显低于对照组，有统计学意义[WMD=-1.79，95%CI（-2.43，-1.15），p≤0.00001]。图4 显示体育锻炼对原发性痛经疼痛程度进行二分类变量研究；8篇随机对照试验符合二分类变量的研究并对其进行Meta分析，痛经疼痛程度组间存在统计学异质性（p≤0.00001，I2=86%），同样应用随机效应模型进行研究，结果显示对原发性痛经患者进行体育锻炼干预后，痛经疼痛的患病率出现显著下降，差异有统计学 意 义[RR=12.24，95% CI（4.42，33.91），p≤0.00001]。

图3 干预组和对照组连续性变量对原发性痛经疼痛发生率比较的森林图

图4 干预组和对照组二分类变量对原发性痛经疼痛发生率比较的森林图

2.4.2 发表偏倚分析 图5 表示体育锻炼对原发性痛经的漏斗图，显示左右两侧基本对称，有一项研究效应量较大，导致其他效应量特别贴近中轴；图6 显示有两项研究存在相对偏倚。总体结果没有实质性改变，纳入的文献研究可能存在发表偏倚。

图5 体育锻炼干预对原发性痛经影响疼痛程度的发表偏倚漏斗图

图6 体育锻炼干预对原发性痛经影响的发表偏倚漏斗图

2.4.3 体育锻炼干预方案的亚组分析 分别对锻炼周期、频率、强度和时间等4个因素进行研究。

依据体育锻炼周期对原发性痛经的影响进行亚组分析，表2结果表明，有较高的组间同质性（P=0.18，I2=45.6%），利用固定效应模型进行探讨与分析，体育锻炼周期对原发性痛经的影响具有统计学意 义[WMD=-1.80，95%CI（-2.44，-1.16），P＜0.00001]，其中，体育锻炼周期对原发性痛经的干预效果从低到高依次为：9-12周、≤8周。

表2 体育锻炼干预对原发性痛经影响的亚组分析

依据体育锻炼频率对原发性痛经的影响进行亚组分析，表2 结果表明，发现存在较高的组间同质性（P=0.85，I2=0%），运用固定效应模型深入分析，体育锻炼频率对原发性痛经的影响具有统计学意义[WMD=-1.80，95%CI（-2.44，-1.16），P＜0.00001]，其中每周1-3 次的体育锻炼对原发性痛经具有较好的效果。

依据体育锻炼强度对原发性痛经的影响进行亚组分析，表2 结果表明，发现研究之间存在着较高异质性（P=0.03，I2=79.9%），利用随机效应模型进行探讨与分析，体育锻炼强度对原发性痛经的影响具有统计学意义[WMD=-1.66，95%CI（-2.52，-0.80），P＜0.00001]，中等强度的体育锻炼比低强度的体育锻炼对原发性痛经的影响更大。

依据体育锻炼时长对原发性痛经的影响进行亚组分析，表2 结果表明，同样发现存在较高的组间同质性（P=0.28，I2=14.9%），利用固定效应模型进行探讨与分析，体育锻炼时长对原发性痛经的影响具有统计学意义[WMD=-1.66，95%CI（-2.52，-0.80），P＜0.00001]，每次进行30-60min 的体育锻炼干预效果比10-30min效果明显。

3 讨论

现代医学认为痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，原发性月经失调是指没有其他盆腔疾病的周期性腹痛，患有严重疼痛的人通常无法从事工作、生活和其他活动，严重降低女性的生活质量。布洛芬等非甾体抗炎药是指南推荐的一种药物，能起到良好的镇痛作用，但对胃肠道和神经系统会引起明显的副作用[6]。研究结果表明，体育锻炼对改善原发性痛经呈现良好的干预效果，与此研究结果一致，体育锻炼方案为每周进行1-3次，每次30-60分钟，持续≤8 周的中等强度不同运动的体育锻炼对缓解原发性痛经表现积极地干预效果。

中医学研究认为引起原发性痛经的原因与肝、肾、脾三内脏功能失调有关，发病机制为“不通则痛”“不容则痛”，影响因素包括遗传、日常饮食、生活作息和生理环境等密切相关[7，8]。痛经在《妇人大全良方》中记载：“痛经或因于寒、或因于气滞、或因于血瘀者因于寒者，温经汤治之”；其次在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》显示，月经不畅，小腹疼痛，一月一次；最后在《太平圣惠方·治妇人月水来腹痛诸方》记录：“妇人胞络夙夹风冷，每至月事来，脐腹多痛。”因此也证实经行腹痛与经水不利（血流不畅）有关[9]。调查结果显示，将近80%的女性在月经来潮时表现不同程度的疼痛，同时月经疼痛的发病率在处于青春期的女生身上不断增长至69%-84%[10]，Abaraogu 等人和Matthewman 等人研究结果表明，体育运动是可以改善原发性痛经的疼痛，降低原发性痛经发病率[11，12]。练习瑜伽不仅可以降低子宫血管的阻力，使大脑机能得到改善[13]，还可以通过缓解不良情绪从而缓解痛经[14]。研究纳入的试验数量适中，运动类型（瑜伽、慢跑等）多为有氧运动、频率和持续时间各有不同。大多数试验在周期的非月经期进行锻炼，因此不清楚是否月经期间的运动也会有类似的效果。所有试验都显示月经疼痛的强度，因此尚不清楚如果停止运动，所发现的有益效果是否会持续存在，在一些试验中，由于缺乏数据或样本量非常小，对特定安全性结果受到限制，因此难以检测到相对产生的影响。

综上所述，纳入20篇随机对照试验文献，干预试验多为瑜伽、有氧运动和拉伸运动等，运动强度为低强度和中等强度，结果表明，体育锻炼干预对缓解原发性痛经疼痛状况均优于对照组。

研究的存在局限性：（1）在随机试验纳入的文献中多数设计方案和研究方法过于简单笼统，未能充分做到研究方案的细致化。（2）有的文献样本量纳入较少，通过研究分析最后可能导致无法准确反应或检验效能不足等情况出现。（3）未考虑原发性痛经患者锻炼时间歇时间、个人疼痛程度等方面差异，体育锻炼干预方案设计的个性化和多样化没有充分体现。（4）漏斗图显示纳入文献存在发表偏倚，考虑到显示阳性结果，从而导致单个文献研究结果存在偏倚，降低最终结果的可靠性。（5）未对Springer、Science director 等数据库进行文献检索，存在文献检索不全面的风险。

4 结语

结果表明，适当、合理的体育锻炼干预对缓解原发性痛经有显著效果。干预方案的设计为每周进行1-3 次，每次30-60 分钟，持续进行≤8 周中等强度不同运动形式的体育锻炼对缓解原发性痛经取得较好的干预效果。

当前对运动治疗原发性痛经的研究还很少，因此，在以后研究中可以考虑下列方面：首先，关于体育锻炼多数研究以有氧运动形式进行干预，运动强度以中、小强度为主，可以考虑平时的锻炼过程中加入适当的无氧运动或一些中高强度的练习，探索更多锻炼干预方案。其次，应根据原发性痛经患者的具体情况，要具有可操作性，可以考虑大球类和小球类等多种运动项目的参与对原发性痛经的影响，并且对锻炼干预的时间、内容和强度等进行严格的监控，充实运动项目内容，保证锻炼方案设计的多元化和个性化。最后，完善与改进更优化、更科学、更严谨的研究方法，提高随机对照试验的质量，才可能得出更加严谨的结论，完善最优运动处方，以便更好地为痛经患者提供参考，提高生活质量。