激活螺旋线肌筋膜复合体功能对膝关节周围相关术后康复疗效、膝关节功能、并发症及生活质量的影响

裴培，段大鑫，崔海峰

膝关节是人体下肢最大的承重关节，膝关节周围组织的损伤易造成膝关节疼痛、肿胀、关节不稳，从而影响膝关节功能，膝关节周围相关损伤又以前交叉韧带损伤、半月板损伤、侧副韧带损伤和创伤性关节炎最为常见，如不及时治疗又可出现多种损伤叠加的情况[1]。髌骨、交叉韧带、侧副韧带、半月板是维持膝关节生理功能的重要结构[2]。临床治疗膝关节周围组织损伤的方法多为手术，可以修复缺损的髌骨、修补损伤的半月板、稳定韧带，对损伤组织进行固定[3]。但术后患者术区存在血液流速降低、淋巴和静脉淤滞等问题，因此术后容易发生水肿及肌肉粘连等并发症[4]。此外，部分患者因为术后不敢进行活动或错误进行活动，还会导致关节粘连、组织水肿，导致膝关节功能降低[5]。因此术后应对患者继续进行治疗，以便促进康复，恢复膝关节功能。本文就传统康复结合螺旋线肌筋膜复合体功能训练疗法对膝关节周围相关术后膝关节功能的影响进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2019—2021年中国人民解放军第九六四医院住院患者中选择膝关节周围相关术后患者48例，按照随机数字表分为对照组和观察组，每组24例。观察组中男16例，女8例；年龄20～45岁，平均年龄(28.07±3.72)岁；其中前交叉韧带损伤9例，半月板损伤7例，侧副韧带损伤5例，髌骨骨折3例；其中暴力致伤6例，车祸致伤6例，直接应力致伤12例。对照组中男17例，女7例；年龄22～42岁，平均年龄(27.96±3.83)岁；其中前交叉韧带损伤11例，半月板损伤7例，侧副韧带损伤3例，髌骨骨折3例；其中暴力致伤10例，车祸致伤6例，直接应力致伤8例。以上两组资料统计学对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：年龄18～60岁；影像技术诊断为前交叉韧带损伤、半月板损伤、侧副韧带损伤、髌骨骨折；手术治疗；术后膝关节功能紊乱；损伤部位单一的初次损伤；意识清醒；资料完整；对研究知情同意。排除标准：四肢不健全；合并多关节损伤；既往膝关节手术史；其他因素导致的膝关节运动、感觉功能障碍；临床治疗配合度低；近3个月内参与过类似的研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后根据医嘱进行抗感染、营养支持等治疗。①超声波治疗：创面愈合后开始，10～15 min/d，1次/d，清洁治疗局部皮肤，去除敷料、胶布等，设定为脉冲模式，频率1 000千赫，将探头紧贴皮肤的部位涂抹耦合剂，以轮旋式画圈方式移动探头，共治疗2～3周。②中药外敷：取桑白皮15 g、大黄15 g、芒硝15 g、制川乌15 g、乳香15 g、没药15 g，共研成末，加酒调制，对膝关节进行外敷，连续治疗4周。③肌力及关节活动度训练：依据患者的膝关节条件和固定效果选择是否应用膝关节支具。术后当天实施踝关节屈伸活动，股四头肌及小腿三头肌等长收缩训练。术后次日开展膝屈肌及伸肌被动活动训练，6周内可行全范围活动。术后6周，实施抗阻伸膝训练及全身活动训练，2次/d。

1.3.2 观察组 常规治疗方法同对照组。激活螺旋线肌筋膜复合体功能训练：①判断患者核心偏向方向，松解其对侧缩短的螺旋线，包括骶结节韧带、股二头肌、大收肌、腓骨长肌、髂胫束、胫前肌等。②根据膝关节运动轨迹方向不同，开展激活螺旋线肌筋膜复合体功能的矫正训练，2次/d。1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 治疗后3个月，对临床治疗效果进行判定，分为优、良、中、差。优是指下蹲活动没有困难，行走不受限，膝关节活动范围超过120°；良是指下蹲活动稍有困难，但行走不受限，膝关节活动范围在90°～120°；中是指下蹲不便，行走受限，膝关节活动范围在30°～89°；差是指下蹲困难，跛行，膝关节活动范围不足30°。

1.4.2 疼痛程度、膝关节功能和活动度 疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价，评分低表示痛感低。膝关节功能采用美国特种外科医院膝关节评分量表(HSS)评价，评分高表示膝关节功能好。膝关节活动度采用关节活动度评分量表(ROM)评价，评分高表示活动度好。

1.4.3 并发症发生情况 随访3个月，对发生膝关节内翻、缩短、粘连、感染等并发症情况进行观察。

1.4.4 生活质量 采用健康调查简表(SF-36)评价，选取评价项目包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，评分高表示生活质量高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料以率[n(%)]表示，行X2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 两组患者疗效比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组治疗优良率比对照组高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

2.2 两组患者疼痛程度、膝关节功能和活动度比较 治疗前观察组与对照组的VAS评分、HSS评分、ROM评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组和对照组治疗后的VAS评分比治疗前低，HSS评分、ROM评分比治疗前高(P＜0.05)。治疗后观察组的VAS评分比对照组低，HSS评分、ROM评分比对照组高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛程度、膝关节功能和活动度评分比较(x±s) 单位：分

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率比对照组低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组患者生活质量评分比较 治疗前观察组与对照组的躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组和对照组治疗后的躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分比治疗前高(P＜0.05)。治疗后观察组的躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分比对照组高(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(x±s) 单位：分

3 讨论

膝关节的屈伸、旋转等运动依赖运动轴的不断变换位置来完成，活动中突然应力、准备不充分、暴力直接冲击、旋转等均会引起膝关节周围组织损伤[6]。膝关节的完整性和连续性被破坏，主要是因碰撞、暴力等所致[7]。膝关节周围组织损伤后患者会发生膝关节疼痛、肿胀、活动困难、关节不稳。据统计，膝关节损伤多见于青年人，男性多于女性[8]。膝关节周围组织损伤的临床治疗方法多数是通过手术恢复生理解剖位置和完整性，并加以固定[9]。术后患者因为手术带来的创伤，其膝关节部位会发生水肿和疼痛，给患者带来较大的痛苦[10]。因此临床应对膝关节相关术后患者采取有效的措施减轻水肿和疼痛，改善膝关节功能。此外，由于术后患者的活动受到限制，加之其受到错过观点的引导，部分患者在术后短期内不进行活动，这会导致其膝关节功能、下肢肌肉功能受到影响[11]。因此术后临床医护人员应指导患者进行正确的活动。

超声波治疗也是一种物理疗法。对膝关节相关术后患者实施超声波治疗可温热组织，缓解神经系统、肌腱、骨骼等的损伤和疼痛，减轻水肿，软化瘢痕，从而促进组织愈合。中药外敷，具有消肿清热、活血化瘀、祛风除湿、止痛生肌之功效，在骨科应用广泛。其中的桑白皮具有泻肺平喘，利水消肿之功效，可抗炎、镇痛、利尿；大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒之功效，可抗炎、抗溃疡；芒硝具有清热通便、解毒消肿等功效，可抗炎、止痛、利尿；制川乌具有祛风除湿、温经止痛的功效，可抗炎、镇痛、免疫抑制；乳香具有活血止痛，消肿生肌的功效，可抗血小板黏附、抗炎、镇痛、促进伤口愈合；没药具有消肿生肌、理气止痛、活血祛瘀的功效，可抑菌、镇痛、收敛黏膜。对膝关节周围组织损伤术后患者实施中药外敷可以使药物有效成分透过皮肤吸收，到达病灶部位，减轻炎症反应，镇痛，缓解软组织肿胀。肌力及关节活动度训练是临床促进骨折、关节功能障碍患者康复的重要措施，可有效恢复膝部单关节功能。

螺旋线肌筋膜复合体是由肌腱、肌膜、肌腱结缔组织的螺旋线组成的，该复合体在人体内呈广泛分布化的生理解剖态势。在康复医学领域，对该复合体进行激活性康复训练，其根本治疗机制是优化机体相应器官组织核心稳定性，使肌肉、关节及软骨的力量、柔韧性和灵活性得到正性提升。事实上，如果螺旋线陷入损伤或异常病理状态，就会扭转过度或者其扭转角度难以正常实现，这一病理状态若是发生在膝关节，可导致膝关节的错位扭转，进而诱发膝关节周围相关损伤。激活螺旋线肌筋膜复合体功能训练，可调整身体的扭转和旋转，提升离心和等长收缩时躯干和下肢的稳定性。吴国琴等[12]在对髌骨骨折术后患者进行护理的过程中加入康复训练，使得其膝关节功能评分、膝关节活动度、依从性、并发症发生率均优于未开展康复训练的患者。林妙艳等[13]对观察组髌骨骨折患者术后开展康复训练，对照组髌骨骨折患者术后未开展康复训练，结果对照组膝关节僵硬的发生率高达38.23%，而观察组仅为11.76%，说明康复训练可有效预防髌骨骨折术后膝关节僵硬。霍丽等[14]在对膝关节周围组织损伤后患者的治疗中加入康复训练，使得患者膝关节被动关节活动度屈曲由54.1°增加到109.7°，伸直由22.4°减小到10.9°，大腿围度由46.2 cm增加到47.8 cm，Lysholm膝关节功能评分从62.9分提高到84.1分。这是因为，康复训练可以根据患者在不同恢复期的具体身体状态让其逐步进行适量的活动，促进局部血液循环，使肌肉在不伤害受伤组织的同时进行舒缩，防止肌肉萎缩，促使肌肉、韧带有效维持膝关节的稳定性[15]。本研究中观察组在治疗优良率、VAS评分、HSS评分、ROM评分以及生活质量的躯体功能评分、心理功能评分、社会功能评分、物质生活评分方面均优于对照组，与上述研究结果具有一致性。

综上所述，激活螺旋线肌筋膜复合体功能对膝关节相关术后患者可起到良好的作用，降低疼痛程度，增加膝关节活动度，降低并发症发生率，提升膝关节功能及生活质量。